Ituverava je malé mesto s približne 40 000 obyvateľmi severovýchodne od štátu São Paulo, ale nemocnica slúži ako neurológia referenčné centrum pre okolitú oblasť s približne 120 000 obyvateľmi. Dlhý čas sme túžili vytvoriť trombolýza protokol pre akútna ischemická cievna mozgová príhoda, ale hlavnou výzvou bola neprítomnosť neurológ fyzicky prítomného v ER na plný úväzok. Hoci máme neurológia služby, nejde o nepretržitú prítomnosť na pracovisku. Riešenie, ktoré nám umožnilo prekonať túto bariéru, bolo úder.
Implementácia teleskopického úderu bola možná prostredníctvom Angels programu, ktorý nás spojil s tímom Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, ktorého viedol Dr. Octávio Pontes. Tento kontakt nielenže umožnil začiatok projektu, ale tiež označil začiatok dlhodobého partnerstva. Ich tím sa stal blízkymi spolupracovníkmi, skvelými priateľmi a dôležitými vzormi v komunite Komunita Angels a naďalej s nami spolupracujú aj dnes.
Okrem uskutočniteľnosti trombolýza mala telemozgová príhoda transformačný vplyv na celú našu službu cievnej mozgovej cievna mozgová príhoda. Položila základy pre rozvoj nášho Iktová jednotka, zapojila sa do výskumných iniciatív a dokonca sa stala členom projektu pružnosti, ktorý vyvíja nové technológie a vedecké pokroky v liečba cievna mozgová príhoda príhody. V mnohých ohľadoch sa celý tento postup začal teleskopickým úderom.
Je to druh umenia,
Moja rodina pochádza z Ituveravy a pred odchodom z lekárskej školy v Riu de Janeiro som tu strávila 12 rokov. Mojím vzorom je veľká blízka rodina a jeden bratranec, ktorý je pre mňa ako starší brat. Je to rádiológ a inšpiroval ma, aby som sledoval liek. Rozhodla som sa, keď som mala 16 rokov.
neurológia bola pre mňa vždy prirodzená, pretože odráža moju osobnosť a záujmy. Veľmi si vážim umenie, literatúru, filozofiu a zložitosť ľudskej existencie. Mozog je pre mňa podstatou toho, kým sme – našej vedy aj našej ľudskosti. neurológia spája tieto dva rozmery: presnosť fyziológie a záhadu mysle.
V mojom rodnom meste som čelil skutočnosti, že cievna mozgová príhoda bola jednou z najväčších výziev v našej komunite. Táto skúsenosť mi nasmerovala cestu a v priebehu času som sa veľmi zapojila do starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou príhodu. Čím viac som študovala a spolupracovala s týmito pacientmi, tým viac som si uvedomila, aký silný môže byť náš vplyv na ich životy. V tomto zmysle je neurológia pre mňa nielen vedou, ale aj druhom umenia.
Po ukončení štúdia to bola prirodzená voľba vrátiť sa domov, zostať blízko mojej rodiny a prispieť komunite. V tom čase neexistovala organizovaná cievna mozgová príhoda – pacienti dostávali iba protidoštičkovú terapia a trombolýza nebola k dispozícii. Spolu s našou hlavnou zdravotná sestra Andreou Maedou a s podporou mnohých kolegov a Angels programu sme to začali meniť.
Dokonca aj malá nemocnica môže dosiahnuť dokonalosť
Nikdy nezabudnem na prvého pacient, ktorého som liečil trombolýza. Bol to náročný prípad a všetko sme museli dôkladne vysvetliť rodine. Dôverovali nám a my sme pokračovali. U pacient došlo k neurologickému zlepšeniu v priebehu niekoľkých minút a len o niekoľko dní bol prepustený bez zdravotné postihnutie. Bol to výnimočný moment – nielen pre mňa, ale aj pre celú nemocnicu. Všetkým sa ukázalo, že táto liečba skutočne účinkuje. Stále sme v kontakte s touto pacient, ktorá nedávno oslávila 80. narodeniny. Dokonca nás pozval na veľkú rodinnú oslavu, kde bol silný, zdravý a plný života. Keď ho takto vidím, keď viem, čo sme spolu dosiahli, zostáva jedným z najvýznamnejších zážitkov mojej kariéry.
Dnes je Santa Casa de Ituverava uznaná ako referencia v starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou s dobrým výkonom a účasťou na výskume. Pokrok bol významný a bol výsledkom tímovej práce v celej nemocnici.
Zmena kultúry je vždy náročná, najmä v malej nemocnici s rotačným tímom ER. Na začiatku sme mali problém udržať konzistentné výsledky, najmä počas nočných a víkendových zmien, keď boli v práci menej skúsení lekári. Kľúčovým faktorom úspechu bol ošetrovateľstvo tím, ktorého skúsenosti im umožnili podporovať lekárov, dodržiavať protokoly a udržať proces konzistentný aj v náročných zmenách.
Program Angels tiež pomohol stanoviť jasné ciele a zapojiť personál. Keď sme začali dosahovať vysoké štandardy a prijímať ocenenia, poslali sme silnú správu: dokonca aj malá nemocnica môže dosiahnuť dokonalosť. Toto uznanie motivovalo tím a pomohlo nám vybudovať udržateľnú kultúru kvalitnej starostlivosti.
Namierte vysoko a zvyšujte
Úspech Ribeirão Preto nás určite inšpiroval. Z geografického hľadiska sme si veľmi blízki a ich tím bol vždy referenčným bodom. Z ich skúseností sme sa veľa naučili a snažili sme sa napodobniť ich osvedčené postupy. Ich príklad nám ukázal, že je možné, aby nemocnica v našom regióne mierila vysoko a neustále sa zlepšovala.
S našimi výsledkami nie sme nikdy úplne spokojní, a to je jedna z našich najväčších silných stránok. Každé školenie, každá zmena, zdôrazňujeme dôležitosť neustáleho zlepšovania. Často hovorím tímu, že aj keď oslavujeme úspechy, práca môže byť vždy rýchlejšia a lepšia – pretože keby to bol náš vlastný rodinný príslušník, chceli by sme najlepšiu možnú starostlivosť. Toto zmýšľanie nás motivovalo a neustále sa usilovalo o dokonalosť. Výsledky hovoria za seba: vo februári 2025 sme dosiahli čas od dverí k ihle 12 minút, čo je zatiaľ najlepšie.
Náš úspech pochádza najmä zo zapojenia vedenia a silnej podpory zo strany nemocničnej rady, ktorá uznáva dôležitosť projektu a poskytuje zdroje na ďalšie zlepšovanie. Nepretržité školenie lekárov a zdravotných sestier je nevyhnutné, ako aj pravidelné integračné aktivity pre nových zamestnancov. Okrem toho investície do technológií, ako je aktualizovaný softvér MRI, nové snímka CT a vylepšené zobrazovacie systémy, zmenili pravidlá hry, vďaka čomu je diagnóza rýchlejšia a efektívnejšia.
Ďalším kľúčovým faktorom je naša kultúra zodpovednosti a neustáleho zlepšovania. Každý prípad sa posudzuje a vždy, keď zistíme oneskorenia alebo chyby, analyzujeme, čo sa mohlo urobiť lepšie.
Tichá zmena
Náš región zahŕňa mnohé menšie mestá, z ktorých väčšina nemá žiadne neurológia ani cievna mozgová príhoda protokoly. Santa Casa de Ituverava sa stala referenčným centrom. Po zlepšení našich interných výsledkov sme si uvedomili, že niektorí pacienti prichádzajú na trombolýza príliš neskoro, pretože boli prvýkrát odvezení do miestnych nemocníc. Aby sme to vyriešili, vybudovali sme silné partnerstvo so spoločnosťou SAMU Regional Três Colinas. Teraz, keď účastníci s prvou odpoveďou identifikujú cievnu mozgovú cievna mozgová príhoda, obídu miestne nemocnice a privedú pacient priamo k nám, pričom vopred upozornia náš tím. To znamená, že liečba sa efektívne začína záchranná zdravotná služb, nielen pri príchode. Je to tichá zmena, ale ktorá zachránila mnoho životov a znížila zdravotné postihnutie nespočetných rodín.
Naše partnerstvo so SAMU je veľmi prirodzené, pretože máme rovnaký cieľ: záchrana životov a poskytovanie dokonalosti v starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou. Zdieľame skúsenosti, výsledky, výzvy a úspechy, vďaka ktorým sme v spojení a pracujeme ako jeden tím.
Naša nemocnica slúži hlavne pacientom z verejného zdravotného systému (SUS). Viac ako 80 % našich prípadov sú pacienti zo SUS, ktorí dostávajú starostlivosť úplne bezplatne. Pacienti so súkromným poistením predstavujú malé percento nášho objemu a starostlivosť je úplne rovnaká – rovnakí lekári, rovnaké zariadenia, rovnaká kvalita.
Rozpoznávanie Región Angels nevyhnutné v tomto kontexte: dáva dôveryhodnosť našim výsledkom a poskytuje silný argument pri žiadosti o investície od štátnych a federálnych orgánov. Naša nemocničná rada prezentuje tieto úspechy ako dôkaz, že aj malá nemocnica môže urobiť skutočný rozdiel. Koniec koncov, zdravotná starostlivosť nie je o dobrej liečbe jedného pacient, ale o zaistení rovnakej kvality pre každého pacient.
Mojou radou pre ostatné regióny je zapamätať si, že ľudia sú kľúčovým zdrojom. Môžete mať peniaze, technológie a protokoly, ale bez špecializovaných odborníkov, ktorí sa o svojich pacientov hlboko starajú, nič z toho nefunguje. Dokonalosť pochádza z budovania silných miestnych tímov, dokonca aj v malých mestách, a poskytovania potrebných školení, štruktúr a podpory. S oddanými ľuďmi možno rozvíjať všetko ostatné – usmernenia, technológie, partnerstvá. Toto zmýšľanie je to, čo skutočne robí rozdiel.
TELESTROKE V ITUVERAVE | AKO TO FUNGUJE
Ituverava je malé mesto nachádzajúce sa v interiéri štátu São Paulo.Lekári poskytujú službu teleskopického zásahu 102 km od mesta Ribeirão Preto, prvého mesta Angels svete a miesta narodenia stratégie Angels regiónov. Konzultant iniciatívy Angels Karla Leal Trevisan vysvetľuje:
„Projekt teleskopického záberu poskytuje podporu pacientom s podozrením na cievna mozgová príhoda v akútnej fáze. Túto podporu poskytujú prostredníctvom telemedicíny špecializovaní neurológovia, ktorí sú k dispozícii 24 hodín denne, sedem dní v týždni. Použitým nástrojom je aplikácia Spojiť, ktorá umožňuje prístup k klinickým informáciám o pacient, štandardným tomografickým obrazom DICOM a komunikácii prostredníctvom zvukových, textových a videohovorov.
„Partnerstvo a technologické inovácie v pozadí teleskopického zásahu umožnili vytvorenie Iktová jednotka na Santa Casa de Misericórdia de Ituverava, čím sa zabezpečil lokálny prístup k veľmi zložitej liečba.
„Santa Casa má teraz okamžité vzdialené hodnotenia neurológov z nemocnice das Clínicas de Ribeirão Preto (HCFMRP), čo umožňuje rýchlu diagnóza a včasnú trombolýza. Táto spolupráca premenila inštitúciu na národný štandard, čím sa stala priekopníkom v používaní telemedicíny na liečba cievnej mozgovej cievna mozgová príhoda.
„HCFMRP funguje ako záložná a špecializovaná podpora, zatiaľ čo Santa Casa zohráva strategickú úlohu ako brána akútnej starostlivosti v regióne.“
ŠIEF zdravotná sestra Andreza G. S. N. Maeda | Kolektívny sen
„Koncepcia anjelských regiónov, ktorá vznikla tým, že sa Ribeirão Preto stal prvým anjelským mestom na svete, bola a naďalej je veľkou inšpiráciou,“ hovorí hlavná zdravotná sestra G. S. N. Maeda.“Toto uznanie preukázalo, že realitu starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou príhodu je možné zmeniť prostredníctvom sieťovej organizácie, dobre definovaných protokolov, používania technológií a integrácie medzi rôznymi úrovňami starostlivosti.
„Pre nás v Ituverave bol tento model základný: inšpiroval k vytvoreniu našej vlastnej Iktová jednotka, ktorá bola vylepšená použitím telempoplexie v partnerstve s Nemocnicou das Clínicas de Ribeirão Preto. Dnes môžeme potvrdiť, že kráčame rovnakou cestou, čo dokazuje, že stredné mestá môžu tiež dosiahnuť excelentnosť v starostlivosti starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou.
„Keď som prvýkrát počul o koncepte Angels City, okamžite som si uvedomil, do akej miery toto uznanie symbolizuje angažovanosť, inováciu a humanizovanú starostlivosť pri starostlivosti o pacient s cievnou mozgovou príhodou príhodou.Odvtedy sme si stanovili cieľ stať sa Angels mestom. Dosiahnutie tohto titulu predstavuje nielen dosiahnutie cieľa, ale aj splnenie kolektívneho sna: zachraňovať životy a znižovať následky prostredníctvom štruktúrovanej, inovatívnej a dostupnej starostlivosti.
