Čísla sú univerzálnym jazykom, ktorý používame na meranie, porovnávanie a riešenie problémov. Sú to naše stavebné kamene na pochopenie a popis sveta – a sú základom príbeh apocievna mozgová príhoda v Národnom inštitúte vedy a zdravia pre starnutie (INRCA) v meste Ancona na talianskom pobreží Jadranského mora.
V prvom rade sú tu veľké čísla. INRCA je verejná inštitúcia vedeckého výskumu a starostlivosti so zameraním na geriatriu a gerontológiu. Viac ako 60 rokov vykonáva vysoko kvalitný vedecký výskum dlhovekosti, chorosti a morbidity u starších ľudí, pričom poskytuje liečba a rehabilitácia neurodegeneratívnych a cievnych ochorení a ich komplikácií.
Aj keď liečia pacientov všetkých vekových skupín, ktorí prechádzajú dverami na Via della Montagnola, medián veku pacientov s INRCA je starší ako 80 rokov.
Táto prevaha geriatrických pacientov znamená, že cievna mozgová príhoda je komplexná, hovorí Dr. Letizia Ferrara, klinická riziková špecialistka a medicínska riaditeľka v spoločnosti INRCA Ancona za posledných 20 rokov. Rozhodnutia o liečba komplikuje prítomnosť komorbidít a nie zriedkavo aj etické hľadiská súvisiace s demenciou, ktoré postihujú takmer tretinu pacientov.
Napriek takýmto výzvam INRCA Ancona nedávno vyhrala svoju prvú cenu Ocenenie ESO Angels, čo je míľnik dosiahnutý v dôsledku spolupráce s ZZS (Záchranné zdravotné služby) a implementácie kľúčových prioritných opatrení na zníženie časov od dverí k ihlám (DTN) pri liečbe akútnej ischemická cievna mozgová príhoda príhody. Výhodou bola aj konzultácia s Konzultant iniciatívy Angels Lindou Serrou, ktorá podporila ich cestu a teraz oslavuje ich úspech.
Teraz existujú aj malé čísla – napríklad 18 minút, počet minút, ktoré trvalo simulácia dráhy, počas ktorých tím INRCA vzal svoj nový protokol cievnej mozgovej cievna mozgová príhoda na testovaciu jazdu. Alebo, nedávno, 16 minút, ich doterajší záznam DTN v reálnom živote.
Zmena potrebuje spojencov
Úspech je však hra pre ľudí, rovnako ako hra pre čísla, ale existuje aj iný spôsob, ako tento príbeh povedať. Riadenie rizík a organizácia klinických dráh sú špecializáciou Dr. Ferrary a dráha cievnej cievna mozgová príhoda príhody v jej nemocnici je už nejaký čas pod jej kontrolou. Zmena v starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou príhodu je však zriedka len klinickou záležitosťou, častejšie si vyžaduje zmenu kultúrnej paradigmy. A zasadenie semien pre takúto radikálnu zmenu v myslení pomáha mať niekoho, kto položí pôdu vedľa vás.
Spolupracovník záhradníka prišiel v roku 2021 z Umbrijského hlavného mesta Perugia, kde Dr. Leonardo Biscetti práve dokončil svoj pobyt v neurológia. Výskumné záujmy v oblasti Alzheimerovej choroby a degeneratívnych a cievnych stavov ho priviedli do Ankony, kde sa okamžite snažil vytvoriť kultúru pohotovostný liečba cievnej mozgovej cievna mozgová príhoda.
INRCA Ancona bola pripravená na zmenu. Nová trajektória manažmentu cievnej mozgovej cievna mozgová príhoda by sa tešila nadšenej podpore všetkých členov oddelenie urgentného príjmu, rádiologických a neurológia jednotiek a prispela by k zásadným príspevkom riaditeľov ED Prof. Antonio Cherubini a Dr. Fabio Salvi, riaditeľ rádiologického oddelenia Dr. Enrico Paci a Dr. Mirko Giannoni, a samozrejme riaditeľ neurológia, Dr. Giuseppe Pelliccioni.
Ďalší prelom by prišiel ako vonkajšia perspektíva, ktorá by im pomohla zmapovať cestu k úspechu. INRCA sa pripojila k MonitorISA, polročnému monitorovaciemu programu kvality, ktorý uskutočnila Talianska asociácia cievna mozgová príhoda (ISA) a Tím Angels v Taliansku, a výsledky boli oslabené. Čísla odhalili, že ich čas od dverí k ihle ďaleko prekročil národný cieľ. Ale vďaka Lindinej spätnej väzbe dokázali presne vidieť, aké sú medzery, a v roku 2024 bol na ceste cielený program zlepšovania kvality.
Fantastické štyri
Štyri kľúčové intervencie priniesli veľký rozdiel v výsledkoch pacient v INRCA a získali zlaté ocenenie.
- Hneď na začiatku cesty kritická spolupráca so spoločnosťou Centrale Operativa 118 Ast Ancona (samostatní diamantoví výhercovia v súťaži ZZS (Záchranné zdravotné služby) Angels Awards) zabezpečí, že nemocnica bude vopred informovaná o podozrivých prípadoch cievnej cievna mozgová príhoda príhody.
- Koordinácia na úrovni nemocnice s číslom 118 je zriedkavá, ale tu tento dobre rozvinutý pracovný vzťah uľahčuje ďalšiu dôležitú zmenu – vďaka prenotácii ide neurológ na pohotovostný ešte pred príchodom pacient, čím sa v pohybe vytvorí rýchla sekvencia udalostí.
- Akcia sa zameriava na dva telefonáty – jeden z ER na rádiologické oddelenie, kde bude mať pacient prioritný prístup k CT skeneru, druhý na Iktová jednotka a predvolá iktová zdravotná sestra na rádiologické oddelenie.
- Po prijatí rozhodnutia o liečba začne hneď trombolýza, ktorá bude na CT poskytovať liečba podľa pokynov projektu TAC ISA.
Úspech závisí od účasti každého na tejto ceste. „Ťažkosti, ktoré sme mali na začiatku, boli, že každý sa pozrel na cievnu cievna mozgová príhoda príhodu z vlastného pohľadu a nezohľadnil celý program,“ hovorí Dr. Ferrara. „Organizácia multidisciplinárneho tímu, v ktorom si bol každý jeden herec vedomý svojej úlohy v systéme, bola veľmi dôležitá. Každý teraz presne vie, čo sa od neho očakáva, keď príde pacient s cievnou mozgovou príhodou.“
Tím INRCA v plnej miere využíval zdroje vzdelávania Angels až po simulácia, ktorá odhalila nedostatky ich predchádzajúceho procesu a potvrdila nový protokol.
„Bol to zaujímavý a zábavný zážitok,“ hovorí Dr. Biscetti. „Urobili sme dve simulácie, jednu s predchádzajúcim programom a jednu s liečbou na CT.“ Bolo to druhé kolo, v ktorom ich DTN kleslo zo 45 minút na 18, čo napísalo novú budúcnosť pre túto špecializovanú nemocnicu.
Vek je (len) číslo
Význam vysokofunkčnej dráhy mozgovej cievna mozgová príhoda v prostredí, kde medián veku pacientov pridáva vrstvy zložitosti a rizika k rozhodovaniu, nemožno nadhodnotiť. Existujúce smernice pre cievna mozgová príhoda príhodu nešpecifikujú hornú vekovú hranicu na podanie intravenóznej trombolýza, pričom ponechávajú priestor pre individuálny prístup, ale skúšania vylučujú pacientov s demenciou a etickými obavami z liečby pacientov s obmedzenou autonómiou sú aj naďalej predmetom diskusie na kongresoch.
Doktor Biscetti uvádza prípad staršej ženy, ktorá mala afázia. „V tomto prípade,“ hovorí, „pacient bola postihnutá demenciou, ale pred cievna mozgová príhoda bola schopná hovoriť a spoznať svojich príbuzných.“
Rozhodnutie o liečbe bolo prijaté na základe toho, že afázia by ovplyvnila aj túto pacient s čiastočnou autonómiou v jej každodennom živote – odvážne rozhodnutie, ktoré, aj keď neprinieslo úplné zotavenie, pomohlo pacient znovu získať aspekty jej reči. Výsledkom bolo, že tkanina rodinného života bola dlhšie nedotknutá.
Bol to tiež príbeh o ľuďoch a číslach – pretože či ste merali výsledok v priebehu niekoľkých dní alebo súčet konverzácií, boli ľudia, na ktorých tieto čísla záležalo.
