Jedinečná iktová starostlivosť v Českej republike priniesla diamantovú cenu najmenej 22 nemocniciam. Tí, ktorí sa chcú poučiť z českého príkladu, nenájdu lepšieho, ani nadšenejšieho učiteľa ako je MUDr. Aleš Tomek.
At the 93rd Academy Awards held in April 2021, Oscars were handed out in 24 film-making categories. While the winners were recognised for the artistic and technical merits of their work, there is no standard list of criteria for winning an Oscar. And even if there were such a list, it's doubtful that its purpose would be to help actors benchmark their performance or discover which weaknesses they needed to address in order to do better next year.
Na začiatku roku 2021 boli ceny ESO Angels udeľované nemocniciam v celej Európe. Títo víťazi tiež získali uznanie za jedinečnosť, ale výkon bol v tomto prípade meraný podľa 10 štandardov jedinečnej iktovej starostlivosti. Nielenže tieto kritériá slúžia ako nástroj na rozpoznanie a odmeňovanie jedinečnosti, ale fungujú aj ako kontrolný zoznam pre iktové centrá a nemocnice pripravené na liečbu mozgovej príhody, ktoré sa zaviazali zlepšiť výsledky pre svojich pacientov.
V Českej republike boli ceny Angels za štvrtý štvrťrok roku 2020 udelené väčšiemu počtu nemocníc, než je kategórií Oskara, a nevídaných 22 ztýchto nemocníc bolo ocenených diamantovou cenou ako centrá jedinečnosti.
Tento úspech je pozoruhodný z niekoľkých dôvodov. Jedným z nich je, že keď sa v roku 2017 začali odovzdávať ocenenia Angels, v Českej republike nezískala ocenenie ani jedna nemocnica. O štyri roky neskôr takmer 50 % zo 46 spôsobilých nemocníc dostalo najvyššie uznanie. Ešte pozoruhodnejšie je, že to prišlo v čase, keď zdravotnícke služby boli vážne namáhané pandémiou ochorenia Covid-19, ktorá si v Českej republike vyžiadala viac životov na obyvateľa ako kdekoľvek inde na svete.
Lekcie z Českej republiky
Tí, ktorí sa chcú ponaučiť z českého príkladu, nenájdu lepšieho, ani nadšenejšieho učiteľa ako je MUDr. Aleš Tomek, ktorého vedúce funkcie zahŕňajú vedenie Českej spoločnosti pre cievne mozgové príhody a cerebrovaskulárny program Karlovej univerzite v Prahe. MUDr. Tomek je renomovaný iktový neurológ a člen Európskejorganizácie pre cievne mozgové príhody(ESO). A podľa konzultanta iniciatívy Angels Roberta Havaldu, má katalytický účinok na zlepšené štandardy iktovej starostlivosti v Českej republike ajmimo nej.
Keď sme sa opýtali MUDr. Tomeka, ako dokázalo toľko nemocníc akreditovaných na mozgovú príhodu v Českej republike splniť prísne kritériá na dosiahnutie diamantovej ceny Angels, z jeho diskusie vyplynuli štyri lekcie.
1. lekcia: Implementácia je založená na dátach
Po spustení ocenení Angels v roku 2017 mnoho iktových centier v Českej republike už poskytovalo vynikajúcu starostlivosť vo väčšine parametrov, vrátane zhromažďovania údajov, hovorí MUDr. Tomek.
Sledovanie a hlásenie súboru ukazovateľov kvality bolo povinné pre akreditované iktové centrá a zmena politiky z roku 2015, ktorá spôsobila, že tieto údaje boli zverejnené, mala veľký dopad. K pozitívnym výsledkom patrili malé nemocnice, ktoré sa stali ambicióznejšími po tom, ako sa dozvedeli, že niektorí ich kolegovia poskytovali pacientom s mozgovou príhodou kvalitnú starostlivosť a nemocnice s podpriemerným výkonom boli podnietenék lepším výsledkom.
Očakáva sa, že prístup zdravotných poisťovní k údajom celej krajiny prinesie ešte lepší prehľad.
Monitorovanie kvality závisí od dôkladného zaznamenávania údajov vo všetkých nemocniciach vrátane tých najmenších, vysvetľuje MUDr. Tomek. Namiesto nešpecifického prístupu k zvyšovaniu kvality starostlivosti je lepšie zvoliť prístup k dobrým dátam, ktorý zabezpečí laserovo presnú implementáciu a alokáciu zdrojov tam, kde sú najviac potrebné.
2. lekcia: Malé veci prinášajú veľký rozdiel
Napriek vysokej miere rekanalizácie a skráteniu času od prijatia pacienta po podanie liečby, ceny za rok 2017 ukázali, že niečo chýba, hovorí MUDr. Tomek.
Z 10 kritérií na pridelenie ceny české nemocnice nesplnili ciele skríningu dysfágie a neboli zaznamenané údaje týkajúce sa počtu pacientov s mozgovou príhodou s fibriláciou predsiení, ktorí boli prepustení s antikoagulanciami. „Administratívna záležitosť,“ poznamenal MUDr. Tomek k poslednému kritériu. Dosiahnutie požiadaviek na skríning dysfágie však bolo dlhším projektom.
„Lekári sa zvyčajne zameriavajú na väčšie veci, ale malé veci prinášajú veľký rozdiel,“ pripomína MUDr. Tomek. „Musíte sa pozrieť aj na menšie časti skladačky.“
Aspiračná pneumónia v dôsledku dysfágie je spojená so značným počtom úmrtí a vyššou mierou závislosti po akútnej cievnej mozgovej príhode. Počas nasledujúcich troch až štyroch rokov v Českej republike zostal skríning dysfágie na programe na stretnutiach iktových neurológov a téma sa často preberá aj v lekárskych časopisoch.
Intervencie podporované iniciatívou Angels zahŕňali školenie pre zdravotné sestry a logopédov a realizáciu projektu QASC v nemocniciach v Európe.
Projekt Kvality akútnej starostlivosti pri mozgovej príhode (QASC) je intervencia pod vedením Austrálie založená na princípe „dobrého vykonávania jednoduchých vecí“ a poskytuje protokoly na meranie a liečbu teploty, glykémie a dysfágie u pacientov s mozgovou príhodou. Nemocnica MUDr. Tomeka sa odlišuje od ostatných tým, že je to prvá nemocnica, ktorá dokončila zavedenie QASC v celej Európe.
Je pre to dôvod.
3. lekcia: Posilnite zdravotné sestry
QASC je zásah pod vedením zdravotných sestier, ktorý prináša optimálne výsledky, keď sú zdravotné sestry primerane vyškolené, motivované, odmeňované a posilnené. Nielen v prípadoch akútnej cievnej mozgovej príhody sa kvalita ošetrovateľstva rovná kvalite liečby. Spolupráca a vzájomný rešpekt lekárov a zdravotných sestier je motorom, ktorý poháňa kvalitnú starostlivosť vo všetkých oblastiach.
„Ako lekár JIS, ktorý pracuje s ťažkými prípadmi viem, že ak nemám dobrú zdravotnú sestru, neposkytujem dobrú starostlivosť,“ priznáva MUDr. Tomek. „Vždy som rád vzdelával zdravotné sestry.“
Róbert uznáva, že toto odhodlanie posilniť zdravotné sestry sa oplatilo. „Sestry ho milujú. Je tvárou zlepšenia a posilnenia postavenia.“
Okrem projektu QASC, iniciatíva Angels podporuje zásahy, medzi ktoré patrí certifikačný program ESO Angels pre zdravotné pri mozgovej príhode, regionálne semináre pre zdravotné sestry a kongres zdravotných sestier pri cievnej mozgovej príhode, ktorý bol spustený v roku 2019. Existuje tiež riadiaci výbor Angels zdravotných sestier, ktorý pomáha riadiť program.
MUDr. Tomek je presvedčený, že spolu so vzdelávaním, musí dochádzať aj k uznaniu lekárov a zdravotných sestier. „Pomôže im to cítiť sa dobre pri starostlivosti o iných a o seba. Program ocenení Angels pomáha identifikovať problémy, ktoré potom môžeme riešiť. Poskytuje však aj pozitívnu motiváciu pre dobre vykonanú prácu.“
4. lekcia: Pokračujte v zlepšovaní
MUDr. Tomek priznáva, že aj napriek výnimočnému úspechu českých nemocníc v získavaní ocenení Angels, nie sú spokojní. „Vždy hľadáme nové spôsoby zlepšenia. Stále je čo robiť.“
Zoznam je dlhý. Skrátenie časových rámcov prednemocničnej starostlivosti. Zlepšenie starostlivosti po mozgovej príhode a sekundárnej prevencie, čo znamená nové usmernenia pre všeobecných lekárov. Zvyšovanie miery rekanalizácie, najmä pri intravenóznej trombolýze, a predĺženie intervalu liečby na viac ako štyri a pol hodiny v prípadoch, kde pokročilá zobrazovacia technológia naznačuje, že je to bezpečné a zároveň realizovateľné pre jednotlivých pacientov. A nie menej dôležité – vzdelávanie verejnosti o prevencii mozgovej príhody a o starostlivosti prostredníctvom kampaní na zvyšovanie povedomia, ako je napríklad nadácia Čas je mozog, ktorej prezidentom je MUDr. Tomek.
Potlesk
„Robím to správne,“ potvrdil MUDr. Tomek, keď dostal otázku, ako boli prezentované ocenenia Angels v Českej republike. Ľutuje, že v minulom roku boli osobné prezentácie na veľkých konferenciách zameraných na mozgové príhody pre pandémiu vylúčené.
Uznanie bolo rovnaké. Jediné, čo chýbalo, bol zaslúžený potlesk.
