Iktovému tímu v nemocnici Avezzano Hospital došiel dych. Aby znovu získali svoju dynamiku a dosiahli ciele, ktoré kedysi považovali za nemožné, museli sa najprv vrátiť k základom.
Toto je príbeh nemocnice, ktorá vďaka jasnému bodu a plagátu obnovila svoju vieru. Začalo sa to v roku 2017, keď sa nemocnica Avezzano v Abruzzo, v Taliansko zaregistrovala do siete Angels s cieľom zlepšiť kvalitu starostlivosti pri mozgovej príhode.
Avezzano je mesto, ktoré stojí za to navštíviť, ak cestujete po strednom Taliansku. Dejiny siahajú až do neskorého stredoveku a hoci bolo mesto takmer úplne zničené zemetrasením v roku 1915, podarilo sa ho opäť postaviť a v súčasnosti patrón mesta Svätý Bartolomej opäť drží ochrannú ruku nad mestom z pravej brány obnovenej katedrály San Bartolomeo na námestí.
Milovníci prírody by si mali poznamenať, že Abruzzo sa považuje za najzelenší región v Európe. Množstvo parkov a rezervácií je domovom 75 % európskych druhov zvierat, vrátane vzácneho apeninského vlka a ohrozeného hnedého medveďa Marsican.
Motto „forte e gentile“ zanechal spisovateľ 19. storočia Primo Levi, ktorý bol zasiahnutý silou a láskavosťou miestnych obyvateľov.
Viac ako 200 000 týchto silných a láskavých obyvateľov slúži v nemocnici Avezzano Hospital, jednom zo štyroch komplexných iktových centier v regióne. Bolo to tu, kde konzultanti Angels Lorenza Spagnuolo a Elisa Salvati pomohli iktovému tímu skrátiť čas od príjmu pacienta po podanie liečby o 30 % a čas od príjmu pacienta po trombektómiu o polovicu v rokoch 2017 až 2019.
Ale vo februári 2020, keď nový konzultant Lorenzo Bazzani cestoval na juh od svojho domova vo Florencii, aby navštívil riaditeľa neurológie MUDr. Berardina Orlandiho a jeho tím, výkon upadol. Údaje zhromaždené v marci 2020 ako súčasť projektu monitorovania kvality MonitorISO vypovedali príbeh o zmiešaných osudoch: zatiaľ čo miera rekanalizácie zostala vysoká, medián času od príjmu pacienta po podanie liečby v nemocnici Avezzano Hospital sa predĺžil na 106 minút. 30-minútový cieľ, ktorý bude čoskoro prijatý ako národný cieľ Talianska sa zdal byť vzdialený milióny kilometrov.
Jasný bod
Tridsať minút od prijatia po liečbu, keď ste na vrchole pandémie a vašej nemocnici bolo pridelené covidové centrum? Dr. Orlandi nebol presvedčená. „Keď berieme do úvahy situáciu, ktorej čelíme, potom jediným spôsobom, ako liečiť pacienta v našej nemocnici do 30 minút, je úplne vynechať mnoho dôležitých krokov v ceste pacienta s mozgovou príhodou,“ vyhlásil na zasadnutí Národného riadiaceho výboru v októbri 2020.
„Nie je to možné.“
Nasledujúce obdobie MonitorISO, od polovice novembra do polovice decembra sa prekrývalo s vrcholom covidových infekcií, rovnako ako v prvom období. V nemocnici Avezzano sa čas príjmu po liečbu skrátil na 157 minút, ale v údajoch sa objavil jasný bod. V 48 % prípadoch bol zaznamenaný čas od príjmu po zobrazovacie vyšetrenie kratší než 30 minút.
Lorenzo sa chopil príležitosti. Ak takmer polovica pacientov s mozgovou príhodou dosiahla CT vyšetrenie za menej ako 30 minút, predstavte si, čo by sa mohlo dosiahnuť, ak by boli pacienti liečení priamo na mieste v CT miestnosti bez toho, aby boli najskôr prevezení na oddelenie urgentnej medicíny!
Jasné body, píše Chip Heath v najpredávanejšej knihe o manažmente zmeny Swtich, sú tie najlepšie momenty organizácie: „raný záblesk, že niečo je správne“. Ich hodnotou je, že ľudia začnú veriť v úspech a iktový tím v nemocnici Avezzano Hospital, bez ohľadu na to, aký unavený bol bojom proti Covidu, začal obnovovať svoju vieru.
Výzva pre obnažené rameno
Naraz sa začali realizovať tri projekty, ktoré boli aj rýchlo odmenené. Niekoľko minút po stretnutí, na ktorom sa dosiahlo riešenie zamerané na liečbu pacientov s mozgovou príhodou v CT miestnosti, prišlo tiesňové volanie. Pacient, ktorý prišiel v nádejnom momente, bol liečený do 25 minút, a s tým bol pilotný projekt liečby v CT miestnosti dobre odštartovaný.
Potom zdravotná sestra v nemocnici Avezzano Hospital upozornila na klamlivo triviálny problém. Keď pacienti dorazili do nemocnice oblečení, liečba sa oneskorila o 10 minút alebo viac, kým sa odstránilo oblečenie z hornej časti tela pacienta, aby sa zaviedla kanyla na intravenóznu liečbu. Otázka bola, ako by mohli získať podporu záchranných služieb, ktoré už pracovali pod záťažou Covid-19, pri odstránení tejto prekážky?
V taliančine boli odpoveďou tri slová: a braccio pronto. V angličtine sú to dva: „pripravené rameno“.
V inom príklade odvahy a predstavivosti bolo navrhnuté jednoduché logo, ktoré podporovalo zainteresované strany, aby sa opierali o jeden zo základných princípov iniciatívy Angels, konkrétne, že malé veci prinášajú veľký rozdiel. A „braccio pronto“ znamenalo rýchlejší prístup k intervencii, ktorá môže zmeniť život. Čoskoro bolo do nemocnice privezených viac pacientov s obnaženými ramenami pripravenými na liečbu.
Tretí projekt bol pilotný, vďaka ktorému sa nemocnica Avezzano vrátila k základom.
Späť k základom
Plagát Helsinki je jedným z najjednoduchších nástrojov v súprave Angels na hyperakútnu liečbu – mriežka veľkosti A3 s riadkami očíslovanými od jedného do 80 a stĺpcom pre každého pacienta, ktorý vstupuje do cesty mozgovej príhody. Začiarknutím riadka zodpovedajúceho času od prijatia pacienta po podanie liečby sa plagát stal silným nástrojom na monitorovanie kvality, ku ktorému je potrebné jedine guľôčkové pero.
Od apríla do júna 2021 iktový tím v nemocnici Avezzano Hospital liečil 19 pacientov a v každom prípade zaznamenal na plagát čas od prijatia po podanie liečby a čas začatia rekanalizácie. Jedenásť pacientov bolo liečených buď na oddelení urgentnej medicíny alebo v angio miestnosti v priemere 60 minút po príchode do nemocnice. U ôsmich pacientov bolo prijaté terapeutické rozhodnutie
v CT miestnosti a liečba začala v rovnakom nastavení. Pre týchto pacientov bol medián času od príjmu po podanie liečby 25 minút. Helsinský plagát mal posledné slovo.
Nič nie je nemožné
Kedysi skeptik, MUDr. Orlandi nielen, že začal veriť, ale stal sa aj lídrom a prevzal zodpovednosť za kampaň 30 minút. Ako kľúčový rečník na online webinári, ktorý sa venoval organizácii a kvalite starostlivosti pri mozgovej príhode v regióne Abruzzo-Molise, vyzýval svojich kolegov, aby sa k nemu pridali v tomto boji a dali životu druhú šancu.
Optimalizácia cesty pacienta s mozgovou príhodou môže byť náročná, pretože si vyžaduje zapojenie rôznych odborníkov. "Musíme zmeniť naše myslenie, pretože teraz máme silu zmeniť veci. Vyzývam vás všetkých, aby ste sa pokúsili implementovať prioritné opatrenia odporúčané iniciatívou Angels.
Je možné dostávať predbežné notifikácie z RZP, je možné liečiť pacientov v CT miestnosti, je možné konať urgentne a drasticky znížiť čas liečby! Spolu môžeme urobiť viac a môžeme to urobiť lepšie, aby sme dali životu pacienta s mozgovou príhodou šancu.“
V máji sa nemocnica Avezzano Hospital zúčastnila tretieho monitorovania MonitorISO. Výsledky budú preskúmané na regionálnom zasadnutí v septembri a stanovené budú nové ciele. Vyvíja sa regionálny akčný plán. Existujú plány na užšiu spoluprácu so službami rýchlej zdravotníckej pomoci a nemocnice v regióne budú zaznamenávať svoje údaje o liečbe mozgovej príhody na plagáte Helsinki vo formáte, ktorý je známy ako Helsinská výzva.
Nie, toto nie je súťaž medzi nemocnicami, vysvetľuje Lorenzo, každá nemocnica bude súťažiť so svojimi predchádzajúcimi výkonmi.
A toto je príbeh, ako jasný bod a plagát zlepšil starostlivosť pri mozgovej príhode pre silných a láskavých ľudí v najzelenejšom regióne Európy.
