MARIANSKY PRÍBEH
O 5. hodine vo štvrtok 24. februára konzultantka Anjelských veľkostí Tamara Zabashta zavolala svojim kolegom Levovi Prystupiuku a Marii Sheverdine, aby jej poskytli informácie, ktoré práve získala od svojej najlepšej priateľky v Kyjeve.
Ruské vojská napadli Ukrajinu. Krajina bola vo vojne.
Máriina vojna sa začala o 30 minút skôr, keď zavolala jej dcéra, 15-ročná Dasha. V ich rodinnom dome v meste Kharkiv sa Dashina izba dotkla ulíc Belgorod Road a susedskej školy vo vzdialenosti menej ako 50 metrov. Mária mohla počuť búrku a haváriu rakiet, ktoré pršali v štvrti Kharkiv v meste Piatikhatki, výbuch, ktorý osvetlil miestnosť. O niekoľko dní neskôr škola leží v ruinách.
Maria a Tamara dorazili do Kremenets deň predtým, sledovali skorý let do Lvivu a pokračovali v ceste autom, aby sa zúčastnili dvojdňovej EMS konferencie. Ale večer, keď Maria cítila, že je „niečo vo vzduchu“, sa rozhodla odísť z konferencie skôr a vrátiť sa k svojim deťom v meste Kharkiv.
Keď Dasha zavolala o 4:30, Maria už bola na letisku Lviv, kde mal let do Kyjeva o 7:00. Odtiaľ by pokračovala ku Kharkiv, 1 000 km na východ. Maria hovorí: „Zatiaľ to nikdy nevyzeralo.“
Do 7:00 však bol letecká doprava nad Ukrajinou pre civilnú leteckú dopravu zatvorená. Do spoločnosti Kharkiv by trvalo Márii 41 hodín a pripojila by sa k Dashe a 10-ročnej Varie v bombovom útulku pod ich domovom.
Tam by zostali uväznení ďalších 10 dní, Maria bez spánku držiaca svoje dcéry v noci blízko.
LEVOV PRÍBEH
Lev zaspal, keď Tamara prišla a najprv jej neveril. Potom odišiel z hotela, aby naplnil svoje auto a niekoľko plechoviek s trstinou palivom. Na čerpacej stanici už bolo dlhé vedenie. Potom skontroloval dodávky potravín a vody vo vnútri bombovej komory v simulačnom centre v Poltave, len 100 km juhozápadne od ostrova Kharkiv.
Lev bol v Poltave so skupinou lekárov z Arménska, ktorí prišli na Ukrajinu na dva dni simulačného tréningu. Teraz sa vojna vypudila a vyskytli sa naliehavé obavy týkajúce sa bezpečného návratu arménskej strany. V piatok sa mu však podarilo zabezpečiť ich presun do Kyjeva a ich návrat do Arménska prostredníctvom Rumunska.
Potom, ako Lev cestoval do Lvivu so svojou rodinou, urobil si prehliadku Kremenets, aby vyzdvihol Tamary a jej manžela Francka.
PRÍBEH TAMARY
Keď sa vojská stretli v uliciach hlavných ukrajinských miest, tím v centrále Angels v nemeckom Ingelheime zápasil s logistikou bezpečného cezhraničného prechodu Tamary a Franck s Rumunskom.
Nakoniec ponúkol cestu do auta s dostatočným množstvom paliva a vodič so správnou odvahou, Tamara a Franck prešli pešo do Rumunska a strávili prvú noc spaním na podlahe hostela pri hranici. Tamara, ktorá bola takmer tri mesiace tehotná, sa snažila zostať pokojná, ale vďaka správam z Kyjeva nebolo možné zaspať.
Počas troch týždňov, ktoré strávili v hoteli v Bukurešti, zostala presvedčená, že vojna sa kedykoľvek skončí a že ak nie dnes, vrátia sa na Ukrajinu, potom určite zajtra.
PRED TYČOU
Keď bola na Ukrajine spustená anjelská iniciatíva v roku 2016, akútna apoplexia na Ukrajine takmer neexistovala – s výnimkou Vinnytzie, kde profesor Sergii Moskovko bol hlavným neurológom na Vinnytsia National Pirogov Medical University. Spoluzakladateľ Angelsu Jan van der Merwe hovorí: „Keď sme pochopili, že samotná nemocnica liečila toľko pacientov s akútnou rekanalizáciou ako nemocnice vo zvyšku krajiny, mali sme význam pozvať sa do nemocnice prof. Moskovka, aby sme sa od neho dozvedeli, ako má robiť to, čo sa zdalo byť nemožné.“
Časom spoznali ďalších dvoch inovátorov, ktorí boli otvorení novým spôsobom práce – Dmytra Lebedynetsa, ktorý je teraz vedúcim centra mozgovej príhody v klinickej nemocnici Feofania, a jeho mladšieho brata Pavla, ktorý vtedy žil v oblasti neurológie v meste Kharkiv. Spolu s bratmi Lebedynets, prof. Moskovkom, doktorom Mykhailom Tonchevom a jeho tímom z Regionálnej klinickej nemocnice Sklifosofsky Poltava bolo vytvorené simulačné centrum Svetovej banky financované v nemocnici Sklifosofsky Hospital v meste Poltava na strednej Ukrajine, kde sa konalo prvé simulačné školenie na Svetovom dni cievnej mozgovej príhody v roku 2018.
V čase, keď sa Lev ráno zobudil v Poltave, začala vojna, sa u pacientov s mozgovou príhodou na Ukrajine veľmi zmenilo.
Pred tromi rokmi, v roku 2019, na ministerstve zdravotníctva krajiny došlo k obrovskej zmene politiky v súvislosti s cievnou mozgovou príhodou – výsledkom veľkej diplomacie a trpezlivosti Leva a jeho kolegov konzultantov. Ich stratégiou bolo ovplyvniť kľúčových mienkotvorcov, ktorí mali ucho ministra zdravotníctva. S podporou Svetovej banky a miestnych združení a benígnym vplyvom profesora Moskovka dosiahli to, čo bolo nemysliteľné, len pred niekoľkými rokmi.
V súčasnosti bolo viac ako 200 nemocníc určených na to, aby sa stali ťažiskom cievnej mozgovej príhody, a v roku 2020 ministerstvo zdravotníctva získalo 161 CT skenerov, ktoré budú nainštalované v týchto nemocniciach.
Nové vládne nariadenia tiež aktualizovali protokoly pre prednemocničnú apoplexiu.
Zmena politiky však nemôže uspieť bez implementácie. Teraz je na Angelsových konzultantoch, aby poskytli školenie pre sanitné služby a pomohli novým mŕtvičovým tímom vyriešiť medzery v poznatkoch, zvládnuť smernice pre akútnu liečbu a optimalizovať dráhu mŕtvice.
Ukrajinské školy medzitým s nadšením prijali kampaň na zvyšovanie povedomia o mŕtvici FAST Heroes, ktorá bola spustená v roku 2019. Do šiestich mesiacov sa program zaregistroval učitelia z viac ako 600 škôl v krajine, pričom dosiahol takmer 27 000 detí základných škôl (najvyššia registrácia v akejkoľvek krajine na svete). Jeden z nich, osemročný život v Lvive na západnej Ukrajine, bol uvedený v dokumentárnom filme BBC po jej schopnosti rozpoznať príznaky cievnej mozgovej príhody, ktorá zachránila život jej starej mamy.
Lviv bol vojnou do 18. apríla zväčša bez nákazy, keď sa do mesta dostali štyri ruské rakety, ktoré zabili sedem ľudí a zranili sa najmenej 11. K ďalším útokom na infraštruktúru Lvivu došlo v máji, júni a októbri. Ale najťažšie súboje sa odohrali na juhu a východe krajiny a migrácia na západ apoplexie lekárov, ktorých vlastné nemocnice boli zničené, sa stala súčasťou mimoriadneho príbehu o mŕtvici v najtmavšej hodine Ukrajiny.
POČAS VOZIDLA
Vplyv podpory Anjela na implementáciu novej ukrajinskej politiky pre mozgovú mŕtvicu bol exponenciálny. V roku 2019 sa počet pacientov s apoplexiou liečených trombolýzou takmer zdvojnásobil zo 480 v predchádzajúcom roku na 912. V roku 2020 sa toto číslo prudko zvýšilo na 1 573, potom sa v roku 2021 strojnásobilo na 4 598.
Zdalo sa nevyhnutné, aby vojna brzdila pokrok, ale napriek tomu, že rakety ukladajú odpad do veľkých častí hlavných ukrajinských miest, údaje vychádzajúce z prvých šiestich mesiacov naznačujú, že v roku 2022 bude liečbu akútnej cievnej mozgovej príhody liečiť viac pacientov ako v roku 2021.
Ako je to možné?
Neexistuje žiadny štandardný prevádzkový postup na boj proti mŕtvici počas vojny, hovorí Lev. „Neexistujú pre to žiadne pokyny, žiadny protokol. A v prvých týždňoch po invázii nikto nemyslel na cievnu mozgovú príhodu. Najdôležitejšou vecou bola záchrana ľudí pred bombami.“
Ale dlhoročná vojna pri cievnej mozgovej príhode ich pripravila na boj a počas pandémie sa naučili improvizovať.
Do apríla Anjelský tím organizoval týždenné telefonáty na Zoom pre apoplexiu lekárov, projekt, ktorý podporili Drs Valeria Caso a Francesca Romana Pezzella z pracovnej skupiny ESO Európskej organizácie pre cievnu mozgovú príhodu pre Ukrajinu. Účasť sa čoskoro zvýšila z 30 na viac ako 100, keď sa lekári z celej krajiny rozhodli zdieľať skúsenosti a zmysel pre komunitu.
Do júna mal týždenný hovor formálny program, ktorý bol šírený e-mailom. Každé štvrtkové stretnutie zahŕňalo prezentáciu svetoznámeho odborníka na mŕtvicu a panelovú diskusiu vedúcu miestnym a medzinárodným moderátorom.
Dňa 2. júna bolo oznámené, že Rusko ovládalo 20 % ukrajinského územia. Dr. Michael Mazya zo švédskeho Karolinského inštitútu hovoril o intravenóznej trombolýze pri akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhode.
Dňa 9. júna ruské vojská vzali mesto Sievierodonetsk, prezident ESO, profesor Peter Kelly, zavolal z Dublinu, aby hovoril o sekundárnej prevencii po mozgovej príhode.
Dňa 23. júna ruské vojská obklopovali ukrajinských vojakov v osadách Zolote a Hirske, profesor Urs Fischer, vedúci neurológie Univerzitnej nemocnice Bazilej, Švajčiarsko, hovorili o antikoagulácii po apoplexii.
Dňa 14. júla 2014 raketový úder na Vinnytziu zabil 26 ľudí, intervenčný neurológ Dr. Marc Ribo z Barcelony v Španielsku predniesol trombektómiu a ašpiráciu.
Týždenný hovor ponúkol lekárom možnosť rásť a učiť sa z najlepších mysle na svete. Pre tých, ktorí stratili člena rodiny, nemocnicu alebo domov, sa cítili menej sami.
Počas výpadkov v obývaných mestách sa lekári zúčastnili tohto týždenného stretnutia pomocou mobilných telefónov v tmavých chodbách. Doteraz všetci na Ukrajine poznali vládu dvoch stien. Jedna stena zastaví projektil, druhá chráni pred úlomkami škrupiny. Ste bezpečnejší v chodbe. V prípade zničenia budovy noste teplé oblečenie.
Simulačné školenie sa obnovilo v júni. Stále nebolo bezpečné cestovať do Poltavy, takže tím Poltava viedol simulácie v nemocniciach v západných mestách Uzhgorod, Mukachevo, Khmelnytskyi a Lviv. Školenie pre sanitné tímy a zdravotné sestry sa presťahovalo online; v júni sa konal letný samit mozgových mŕtvice a v októbri sa plánuje akadémia mozgovej mŕtvice. Práca medzitým pokračovala v Arménsku, Gruzínsku, Kazachstane, Kyrgizsku, Moldavsku a Uzbekistane. „Čím viac toho musíme urobiť, tým viac to robíme,“ hovorí Lev.
V mesiaci po začatí vojny bolo na Ukrajine liečených trombolýzou 370 pacientov s mozgovou mŕtvicou. V apríli sa počet zvýšil na 437 a v máji na 457. V júni počet pacientov liečených na akútnu cievnu mozgovú príhodu (527) prekročil počet v predchádzajúcom roku.
Lev a Maria rýchlo zdôraznia, že tieto štatistiky neodrážajú situáciu v celej krajine. Namiesto toho rozprávajú príbeh o viacerých nemocniciach, ktoré začínajú liečiť cievnu mozgovú príhodu v regiónoch, ktoré sú menej ovplyvnené vojnou. Implementácia vládnej politiky pre cievnu mozgovú príhodu pokračovala so zriedkavou prestávkou, zatiaľ len na novom mieste.
Ani vojna nemohla zastaviť náš projekt, hovorí Lev. „Chápeli sme, že musíme zostať pokojní. Pochopili sme, že lekári potrebujú podporu komunity.
„Už sme mali dobrý Anjelský model. Keď sme sa zamerali na západ, kde sa liečba cievnej mozgovej príhody doteraz neuskutočnila, prispôsobili sme ju novým okolnostiam. Dalo by sa to ľahko urobiť. Aj vo vojne sa konal Anjelský model.“
Príliv lekárov z východnej časti krajiny znamenal, že starostlivosť o mŕtvicu by sa mohla rozšíriť do predtým nedostatočných oblastí. Ako migrácia pokračovala, žiadosti o vaky na cievnu mozgovú príhodu a simulačné školenie prichádzali z nemocníc, ktoré nikdy predtým cievnu mozgovú príhodu neliečili. Aby ste udržali krok s dopytom, museli vytlačiť viac kontrolných zoznamov.
„Všetci naši lekári pokračovali v práci počas vojny,“ hovorí Tamara. „Sú to najodvážnejší ľudia na svete. Aj keby museli odísť z mesta, aj keď ich nemocnica bola zničená, okamžite by prišli do inej nemocnice, aby im pomohli.“
Existujú príbehy, ktoré ešte stále nie je skoro na to, aby sme ich rozpovedali. Tak ako aj lekár v tvrdej Sumy na severovýchodnej Ukrajine, ktorý liečil pacienta s mozgovou príhodou v čase od dverí k ihle 10 minút, štyri týždne po invázii. Toto sú príbehy, ktoré budú rozprávané po vojne.
LEVOV PRÍBEH
Lev zostal na Ukrajine a teraz žije v Kyjeve. 27. februára, len tri dni po vojne, požiadal o prácu ako dobrovoľný lekár. Keď má voľný čas na tieto a svoje vojenské povinnosti, cestuje na novo oslobodené územia, aby poskytol lekársku starostlivosť.
Pred príchodom do Anjelov pracoval vo vzdialených vidieckych oblastiach Ukrajiny a obetiam povodní a tajfúnov na Filipínach poskytol pohotovostnú lekársku pomoc. Možno povedať, že to nie je prvý rodeo Dr. Prystupiuka.
PRÍBEH TAMARY
Tamara a Franck strávili tri mesiace bývaním s Franckovou rodinou v malom byte vo Francúzsku. V júni, keď sa väčšina bojov presunula na juh a východ Ukrajiny a hlavné mesto sa zdalo byť relatívne pokojné, sa vrátili do Kyjeva, kde sa 6. septembra narodilo dieťa Margaux.
Dňa 10. októbra, keď však ruské strely opäť zrazili mesto, dve výbuchy v blízkosti rozbitých okien v susednej budove a ďalšie dva dni strávili v bombovom útulku.
„Na ceste k bombovej útulku s vaším jednomesačným dieťaťom, keď počujete raketovú sirénu a sledujete, ako okná explodujú, je ťažké to opísať,“ hovorí Tamara.
MARIANSKY PRÍBEH
Po 10 dňoch pod zemou „anjel“ zachránil Máriu a jej rodinu pred vojnou. Sanitka usporiadaná riaditeľom EMS pre tento región im pomohla uniknúť z útulku a ich okresu. Popri zničenej škole, uliciach zjazvených bojom a hroziacom lese, sa zdalo, že 10 km jazda na stanicu vydrží celý život.
Potom vyrazili na vlak zviazaný na Lviv, Mariinu batožinu pozostávajúcu z batožiny, ktorú si zbalila na dvojdňovú cestu do Kremenets o dva týždne skôr.
S Levovou pomocou napokon dosiahli hranicu s Rumunskom, kde stáli v rade šesť hodín. Keď hráč trumpetu začal hrať národnú hymnu Ukrajiny, opustil svoju krajinu spievajúc:
„Sláva a sloboda Ukrajiny ešte nezanikli...“
Mária, jej dcéry a matka teraz žijú v blízkosti Ingelheima v Nemecku a deti navštevujú školu. „Toto mesto sa mi už páči,“ hovorí, „hoci strom v blízkosti môjho domova (v žraloči) sa líši od všetkých ostatných stromov na celom svete.“
V auguste Mária vzala Dashu a Variu na pobrežie. Keď videla svoje dcéry na pláži, celé a šťastné, bola ohromená myšlienkou, že patria medzi šťastné.
Vráti sa na Ukrajinu? „Rád by som sa vrátil do 23. februára,“ hovorí.
Maria hľadá slová, ktoré by opísali súcit a štedrosť, ktorú dostala od svojich kolegov. Predovšetkým je rada, že robí prácu, ktorá jej napĺňa dušu. Aspoň kým znova nevidí strom v blízkosti svojho domu: „Angliovia sú krajina, komunita, domov“.
