For a high-performing stroke network in the Dutch province of Limburg, raising its game starts with one of the simplest devices in the Angels Initiative toolbox – and learning goes both ways.
To, že holandská nemocnica University Hospital Maastricht (MUMC) je centrom jedinečnosti, pokiaľ ide o starostlivosť pri mozgovej príhode, nemôže nikoho prekvapiť. Už viac ako 25 rokov je táto nemocnica akademickým a klinickým domovom profesora Wima van Zwama, neurointervenčného rádiológa a jedného zo zodpovedných skúšajúcich skúšania MrClean, ktoré od roku 2015 dramaticky zmenilo liečbu akútnej ischemickej mozgovej príhody a prebiehajúceho skúšania MrClean_Late endovaskulárnej liečby pri neskorých príchodoch.
MUMC je jediným komplexným centrom v južnej provincii Limburg, ktorá geograficky vyčnieva a je vtlačená medzi Belgicko a Nemecko a jej najjuhovýchodnejší bod spája Holandsko, Belgicko a Nemecko. Spolu so štyrmi nemocnicami, ktoré liečia mozgovú príhodu v regióne a ktoré posielajú pacientov do nemocnice MUMC na trombektómiu a s dvoma službami rýchlej zdravotníckej pomoci, je súčasťou vysokovýkonnej siete na liečbu mozgových príhod s regionálnym mediánom času od prijatia pacienta po podanie liečby menej ako 30 minút a miery liečby 26 % (IVT) a 6 % (EVT) pri všetkých ischemických mozgových príhodách.
Ako sa dá zdokonaliť dokonalosť? Podľa výrobcov áut značky Porsche, malými úpravami a hľadaním možností v detailoch.
Toto bol prístup, ktorý prijala doktorka Cláudia Queiroga, projektová manažérka Angels a bývalá konzultantka v Portugalsku, potom, čo prof. van Zwam a MUDr. Julie Staals, vaskulárna neurologička v nemocnici MUMC, začiatkom roku 2021 oslovili iniciatívu Angels, aby pomohla optimalizovať regionálnu sieť na liečbu mozgových príhod v Limburgu a najmä postup pacientov od odporúčajúcich nemocníc po trombektómiu v MCUM.
„V iniciatíve Angels sa nikdy nesústredíme len na jednu vec,“ hovorí MUDr. Queiroga.
Tento holistický prístup k pacientovi a ceste pacienta by za normálnych okolností zahŕňal preskúmanie každej fázy cesty pacienta, ale s vyskúšanými a overenými postupmi osobného pozorovania a simulácie vylúčenými pandémiou sa MUDr. Queiroga pozrela hlbšie do kufríka nástrojov Angels.
Angels Plus sa pri zaznamenávaní a analýze údajov v procese mozgovej príhody spolieha na tabuľku programu Microsoft Excel. Nemocnice zachytávajú najrelevantnejšie časové známky a činnosti na tabuľkovom hárku, kde sa automaticky analyzujú, a výsledky sú prezentované ako graf, ktorý jasne ukazuje, kde možno dosiahnuť zlepšenia na dosiahnutie lepších výsledkov. Štandardizované na uľahčenie porovnania s inými nemocnicami, ak je to vhodné, je ich možno stále prispôsobiť konkrétnym situáciám alebo cieľom poradenstva, a preto môžu pomôcť zlepšiť akúkoľvek výkonnostnú úroveň, od nemocnice s nedostatočnými zdrojmi v krajine s nízkym príjmom až po tú, ktorá posúva hranice mechanickej trombektómie, ako je to v Maastrichte. Iniciatíva môže byť užitočná dvoma spôsobmi: pracovný postup u pacientov sa v regióne Limburg zlepší a zhromaždené údaje môžu slúžiť ako referenčný bod pre iné projekty Angels.
Pre región Limburgu bol Angels Plus prispôsobený na zachytenie a analýzu, okrem iného, času od prijatia rozhodnutia týkajúceho sa trombektómie až po prevoz pacienta a trvania prevozu prostredníctvom aktivácie RZP, ako aj na rozlišovanie medzi včasným (do šiestich hodín od nástupu príznakov) a neskorým príchodom (do 24 hodín od nástupu príznakov), spolu so štandardnými údajovými bodmi, ako sú čas prijatia, čas od prijatia po čas zobrazovacieho vyšetrenia a čas prijatia terapeutického rozhodnutia a začatia liečby.
„Mechanická trombektómia je dynamické pole s neustále sa vyvíjajúcimi smernicami pre prijímanie rozhodnutí a liečbu,“ hovorí MUDr. Queiroga. Vďaka zjavnej jednoduchosti znamená elastický charakter Angels Plus rýchle začlenenie nového vývoja v liečbe a stále slúži ako efektívny nástroj na rozobratie cesty pacienta a zameranie sa na príležitostí na zlepšenie.
MUDr. Queiroga, ako konzultantka od vzniku iniciatívy Angels, pomohla novým nemocniciam, ktoré začali liečiť mozgovú príhodu, čeliť výzve ich prvej rekanalizácie. Poradenstvo v sieti v Limburgu, a to aj v tomto skorom štádiu a napriek jazykovým bariéram, vzdialenosti a obmedzeniam v dôsledku pandémie Covid, ponúka výrazne odlišné skúsenosti a nové pohľady.
Nemocnice v sieti liečby mozgových príhod v Limburgu sa zúčastňujú pravidelných regionálnych stretnutí a samozrejme, zhromažďujú údaje o monitorovaní kvality. A hoci by ich čas liečby a miera akútnej liečby takmer určite kvalifikovali na diamantovú cenu Angels, miesto toho, aby sa pýšili jednoduchou pomôckou ako je excelovská tabuľka, privítali konzultácie prístupom, ktorý MUDr. Queiroga popisuje ako „nádhernú pokoru a zmysel pre etickú zodpovednosť“.
Túžba zlepšiť sa je vrytá do ich systémov a výkon na najvyššej úrovni je súčasťou ich každodennej práce,“ hovorí. „Zlepšovanie starostlivosti, ktorú poskytujú pacientom s mozgovou príhodou považujú jednoducho za ich povinnosť a v tomto ohľade slúžia ako model pre iné nemocnice, ktoré sú pripravené na liečbu mozgovej príhody.
„Existuje tu tiež silný zmysel pre región. Aj keď je každá nemocnica samostatnou entitou, existuje regionálne zmýšľanie, ktoré hovorí: „Môžeme to urobiť len vtedy, ak to budeme robiť všetci.“
