Castilla y León kombinuje dve staroveké kráľovstvá so stáročiami histórie a tvorí najväčšiu zo 17 samostatných španielskych komunít. Súčet deviatich provincií je väčší ako v Maďarsku aj v susedstve Portugalska, ale jej 2,4 milióna obyvateľov je tenko rozmiestnených v oblasti takmer v jednej pätine veľkosti Španielska a predstavuje menej ako 6 percent populácie.
Milovníci červeného vína po celom svete poznajú tento región pre svoje slávne torické vína vyrobené v provincii Zamora – také silné červené, že keď sa Columbus vydal na západ a hľadal cestu do Indie, jedna z jeho troch lodí bola napoly naplnená Tintou de Toro, s ktorou sa má zmyť sušená treska a tvrdé sušienky.
Napriek klimatickým podmienkam, ktoré miestni obyvatelia opisujú ako „deväť mesiacov zimy a tri mesiace pekla“, sú obyvatelia Castilla y León obdarovaní dlhovekosťou, ľahko prežívajú medián veku nástupu cievnej mozgovej príhody o dobrý počet rokov. Ale nízka miera uvedomenia si cievnej mozgovej príhody ich vystavuje riziku. Miestne nemocnice, z ktorých je ich veľa, ročne užijú približne 4 500 pacientov s cievnou mozgovou príhodou. Z nich približne 44 percent dorazí pod svoju vlastnú paru, pričom nerozpozná príznaky cievnej mozgovej príhody alebo význam volania sanitky.
V Castilla y León sú k dispozícii štyri komplexné centrá, z ktorých tri sú tiež jediné nemocnice v regióne, ktoré doteraz splnili kritériá pre ocenenie ESO Angels Awards. Aby región dosiahol status Anjelský región, konzultantka Esther Redondo musí premeniť ďalších osem nemocníc na zlato, pomôcť záchranným službám dosiahnuť minimálne zlato v oceneniach EMS Angels a zapísať najmenej 2 000 detí základných škôl do programu na zvyšovanie povedomia o mŕtvici FAST Heroes. Až potom sa môže považovať za bezpečnú oblasť pre cievnu mozgovú príhodu.
„Dúfajme, že do konca budúceho roka,“ hovorí Esther, pričom si uvedomuje, že slon takej veľkosti bude musieť jesť po jednom súste.
Ale (ako povedal Mark Twain) tajomstvom, ako začať, je začať. Esther začala svoju regionálnu stratégiu 8. marca veľkým zhromaždením zdravotných sestier vo Valladolide, neoficiálnom hlavnom meste regiónu. Cieľom bolo zlepšiť postakútnu starostlivosť o mozgovú príhodu, a to nielen prostredníctvom programu zameraného na zlepšenie osvedčených postupov a na základe získaných údajov, ale aj vytvorením fóra pre výmenu skúseností a nápadov.
Ak sa účasť rovná záväzku, pracovná relácia ošetrovateľskej starostlivosti v hoteli Hotel Recoletos bola pripravená na sľubný začiatok. Obe zdravotné sestry boli pozvané z Hospital de Burgos, Hospital Santos Reyes a Hospital Santiago Apóstol v Burgos, Hospital de Benavente a Hospital Virgen de la Concha v Zamore, Hospital de León a Hospital del Bierzo v Léone, Hospital Soria v Sorii, Hospital Río Carrión v Palencii a Hospital de Medina del Campo a Hospital de Salamanca vo Valladolide. Všetky to boli nemocnice vybavené špeciálnymi mŕtvicami alebo nemocnice, ktoré prijali neurologických pacientov napriek tomu, že nemajú určenú mŕtvicu, vysvetľuje Esther.
Miera úmrtnosti je štyrikrát nižšia u pacientov s cievnou mozgovou príhodou, ktorí dostávajú starostlivosť o apoplexiu, hovorí Esther, pričom uvádza štúdiu 2020 organizovanej nemocničnej starostlivosti pri apoplexii. Dostať sa k zlatiu nie je len o skrátení času liečby v hyperakútnej fáze cievnej mozgovej príhody, ale aj o zvýšení štandardu postakútnej starostlivosti. „Úloha zdravotných sestier je tu skutočne kľúčová,“ hovorí.
Na seminári 8. marca nikto neodmietol pozvanie a všetci sa objavili, niektoré po ceste viac ako 250 km. Súčasne bola prítomná aj Laura Fernández Concellón, bývalá lekárka pohotovostnej medicíny, ktorá sa v roku 2023 stala regionálnym manažérom pre zdravie Castilla y León.
Esther hovorí, že zapojenie politických rozhodovateľov je rozhodujúce pre regionálnu konverziu a pre podporu pozitívnej zmeny v systémoch zdravotnej starostlivosti. Dr. Concellón nebol len nadšeným účastníkom seminára, ale požiadal o otvorenie podujatia s cieľom preukázať politický záväzok k zlepšeniu starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu.
Esther hovorí: „Máme rovnaký cieľ – čo najviac optimalizovať siete cievnych mozgových príhod.“
Významnou udalosťou bola prezentácia o integrácii monitorovania kvality do praxe María Jesús Canal of the University Hospital of Salamanca, ktorá sa preslávila komplexným monitorovaním starostlivosti o pacientov s apoplexiou.
Prezentácia Sr Canal preukázala prostredníctvom prehľadnej analýzy údajov vývoj postupov starostlivosti a ako použili číselné údaje na určenie oblastí na zlepšenie.
Esther hovorí: „Jej prezentácia rezonovala hlboko u všetkých účastníkov, pretože zdôraznila kritickú úlohu monitorovania kvality pri formovaní výsledkov pacientov.Zdôraznila potrebu profesionálov v oblasti zdravotnej starostlivosti aktívne prijímať monitorovanie kvality a osvetlila, ako využívanie číselných poznatkov môže viesť k hmatateľným vylepšeniam v starostlivosti o pacientov, čo nakoniec zlepšilo výsledky a skúsenosti pacientov s mozgovou príhodou.
Čo to ešte zmysluplnejšie bolo, že príbeh monitorovania kvality v Univerzitnej nemocnici v Salamanke mal charakteristický začiatok.
V júni 2023 sa Sr Canal a jej kolegaPaula Isabel Galache zúčastnili Anjelského dňa, kde zdravotná sestra z iného regiónu vysvetlila, prečo a aký vplyv malo meranie výkonu na starostlivosť o mozgovú príhodu. Zaujali ich a keď ich Esther povzbudila, aby ich implementovali vo vlastnej nemocnici, chceli to skúsiť.
„Vedel som, že majú potenciál,“ hovorí Esther. „Sú angažovaný a motivovaný tím a dostanú vysoký počet pacientov s mozgovou príhodou.“
Monitorovanie kvality sa odvtedy stalo súčasťou každodennej ošetrovateľskej praxe Univerzitnej nemocnice v Salamanke a bude predmetom práce na ďalšom Národnom neurologickom kongrese zdravotnej sestry. Nie je náhodou, že od minulého júna táto nemocnica získala dve po sebe idúce zlaté ocenenia.
Monitorovanie kvality je jadrom zmien, ktoré Ether dúfa vidieť v nemocniciach zastúpených na podujatí. „Očakávam, že zmenia spôsob, akým pracujú,“ hovorí. „Očakávam, že budúimplementovať pravidelné protokoly zhromažďovania a analýzy údajov na monitorovanie kľúčových metrík, ktoré definujú výsledky pacientov.
„Chcela by som, aby zaviedli zmeny zlepšenia kvality na základe údajov a nie pocitov alebo názorov – a nakoniec by som chcela vidieť kultúru nepretržitého vzdelávania a profesionálneho rozvoja, ktorá zlepší pracovný vzťah s ostatnými v reťazci starostlivosti o mozgovú príhodu.
To je príliš často prehliadané, ale zhromažďovanie údajov pomôže podporiť pocit, že ste súčasťou nezastaviteľného tímu.“
Jej stratégiou na udržanie rozmachu, ktorý udalosť vygenerovala, je zamerať sa na motiváciu. „Tu sa všetko začína,“ hovorí. „Keď niekto chce dodržiavať rady, ktoré ste mu dali, budujete si dôveru a spolupráca je jednoduchšia.“
Jej ďalší deň je v nemocnici, kde im zablahoželá k ich výsledkom v RES-Q a vyplní prieskum o tom, čo a ako sa zlepšiť. Hovorí, že ide o vytvorenie pocitu uvedomenia si a kontroly nad ich cestou, ako im ukázať, ako používať ich údaje.
Ešte väčší dátum je piatok 4. októbra, kedy sa uskutoční ďalšie školenie o dojčení. Dr. Concellón už naznačila, že sa zúčastní – jej nadšenie pre spoluprácu s Angels je niečo, čo Esther dúfa, že sa premietne do ďalších zdrojov a podpory na vysokej úrovni pre implementáciu zmien.
Pozitívny vplyv prvej udalosti by sa mohol prejaviť niekoľkými spôsobmi, hovorí Esther. Môžu zahŕňať zavádzanie nových postupov a zlepšovanie existujúcich postupov, zvýšenie povedomia a záväzku a spoluprácu medzi inštitúciami vďaka sieťam zavedeným počas podujatia.
Hovorí: „Najlepším výsledkom by bolo byť svedkom skutočného vplyvu na starostlivosť o pacientov s mozgovou príhodou v regióne s výrazným zlepšením kvality starostlivosti a pozitívnymi výsledkami pre pacientov, ktoré je možné časom udržať.“
