Nie sú prvými v Malajzii, ktorí liečia pacientov s mozgovou príhodou s trombolýzou, ale už sú najrýchlejší.
Prvá trombolyzačná liečba v nemocnici Tuanku Ja’afar Hospital v Serembane (HTJS) sa uskutočnila na 5. máj 2019 a bola vykonaná za menej ako 60 minút. Je to čas, kedy by mnoho nemocníc na celom svete hlásilo uspokojenie aj po niekoľkých rokoch skúseností, ale nie táto rozsiahla 50-ročná štátna nemocnica v provincii Negeri Sembilan na západnom pobreží polostrovnej Malajzie.
Do roku 2020 bol mozgový tím v spoločnosti HTJS liečený väčšinu pacientov s mozgovou príhodou do 45 minút. Začiatkom roka 2021 viac ako polovica pacientov s mozgovou príhodou podstúpila liečbu v priebehu menej ako 35 minút a do druhého štvrťroka – keďže zničujúca tretia vlna ochorenia COVID-19 začala ravidovať Malajziu – ocenenie WSO Angels Diamond Award predstavovalo nový míľnik; medián od dverí k ihlám svetovej triedy bol 25 minút.
Ochorenie COVID-19 prešlo iba dočasne, pretože počet pacientov na začiatku pandémie klesal, ale na konci roka 2021 si mŕtvica v spoločnosti HTJS požičala zásoby rTPA zo susedného stavu, aby držala krok s ich pracovnou rýchlosťou. Napriek začleneniu protokolov Covid na ochranu svojich pacientov a seba samých sa ich čas od dverí k ihle nemrútil.
Neurológ Dr. Teh Pei Chiek a lekár oddelenia ER Dr. Emi Noorina Binti Mohd Nor uvádzajú, ako nemocnica viac ako o polovicu skrátila čas liečby za menej ako tri roky, zatiaľ čo zdvojnásobila mieru rekanalizácie, obsahuje len niekoľko prekvapení, ak vôbec. V skutočnosti to, čo zdieľali, je prípad učebnice, keď robia všetky dôležité veci správne.
Potreba rýchlosti
Nemocnica Tuanku Ja’afar leží 26 hektárov v provincii Seremban v údolí rieky Linggi, približne 60 kilometrov južne od Kuala Lumpur. Pôvodne známa ako Seremban General Hospital, v roku 2006 premenovaná na desiateho kráľa Malajzie, ktorý zomrel v jeho menovke, dva roky po mozgovej príhode.
S 1 143 lôžkami a 23 klinickými špecializáciami slúži HTJS ako odporúčacia nemocnica pre celú Negeri Sembilan. Hoci výskyt cievnej mozgovej príhody tu stúpa, ako je v Malajzii, nemocnica začala liečbu akútnej cievnej mozgovej príhody až po tom, ako v roku 2018 získala služby neurológa.
Zo slova sa Dr. Teh zameral na najkratší možný čas od dverí k ihle a venoval sa eliminácii prekážok jeden po druhom – „hlavne“ vysvetľuje, „odstraňovaním všetkých zbytočných interakcií pozdĺž cesty“.
Pod jeho vedením a s podporou Dr. Emiho nemocnica systematicky zaviedla všetky nové smernice pre protokol akútnej cievnej mozgovej príhody, od integrácie prednemocničných služieb až po liečbu na KS.
Prenotifikácia je kľúčová a pacienti s cievnou mozgovou príhodou sú doručovaní priamo do zobrazovacej miestnosti CT, ktorá bola vopred pripravená. Upozornenia na cievnu mozgovú príhodu na predvolanie multidisciplinárneho tímu sa šíria a vzácne zápisnice sa ukladajú tým, že sa vykonáva niekoľko akcií súbežne vrátane hodnotenia závažnosti cievnej mozgovej príhody a získania súhlasu.
Úzka spolupráca medzi neurológiou a rádiologickým vyšetrením znamená, že CT vyšetrenie sa interpretuje okamžite, takže ak pacient spĺňa podmienky na trombolýzu, liečba sa môže začať okamžite. Vlastný protokol nemocnice HASTE (Hyperacute Stroke Smart Track in Emergency) a súprava HASTE, ktoré vychádzajú z jej spolupráce so službami EMS, vyhrali malajskú národnú inovačnú súťaž, ale čo je dôležitejšie, zefektívnením cesty zachraňujú životy.
Riešenie problémov
Ďalšou výzvou pre Dr. Teha a jeho tím je rýchlejšie priviesť pacientov s cievnou mozgovou príhodou do nemocnice. V súčasnosti do nemocnice dorazí len asi jedna tretina pacientov prostredníctvom EMS a ďalšia tretina z iných centier. Jedna tretina však cestuje bez pomoci a príliš často mimo okna liečby. Je to problém, ktorý je možné riešiť iba prostredníctvom kampaní v oblasti verejného zdravia týkajúcich sa povedomia o príznakoch cievnej mozgovej príhody a primárnej prevencie cievnej mozgovej príhody.
Tím HTJS je tiež zaviazaný zlepšovať služby cievnej mozgovej príhody v iných nemocniciach v regióne, kde dúfajú, že replikujú svoje protokoly a podelia sa o svoje vedomosti. Simulačné cvičenia v blízkej okresnej nemocnici sú už na programe, aj keď susedná nemocnica ešte vymenovala neurológa.
Malajzia čelí nedostatku zdravotníckych odborníkov, a to aj v oblasti neurológie. Na prvej malajzijskej mozgovej konferencii v roku 2019 Dr. Noor Hisham Abdullah, generálny riaditeľ zdravotníctva Datuk, odhadol, že na uspokojenie potrieb pacientov s mozgovou príhodou v krajine je potrebných 200 ďalších odborníkov na neurológiu.
V spoločnosti HTJS sa vášeň Dr. Teha pre neurológiu a jeho pacientov premieňa na dlhý pracovný čas, ale druhý neurológ je veľmi potrebný, aby si pacienti s cievnou mozgovou príhodou mohli byť istí vynikajúcou liečbou bez ohľadu na hodinu, a aby si doktor Teh mohol zaslúžený spánok.
