V Mexiku prichádza väčšina obetí mozgovej príhody do nemocnice mimo časového liečebného okna. Pre jednu priekopnícku intervenčnú neurorádiologičku leží úmysel prepísať liečbu mozgovej príhody v jej krajine v jednom riešení – rozšírení časového okna.
Ráno 30. október 2021 v Mexiko City skupina chodcov mávajúcich plagátikmi vyráža z Estela de Luz, pomníka podobného napolitánke, ktorý pripomína nezávislosť Mexika od španielskej nadvlády, smerom k El Ángel, víťaznému stĺpu na promenáde Paseo de la Reforma, ktorý vznikol o 100 rokov skôr, no na ten istý účel. Mnoho týchto chodcov má jednu nohu, jednu ruku a časť tváre prekrytú šatkami, nie však na protest ale zo solidarity s obeťami mozgovej príhody. Tieto obleky predstavujú následky mozgovej príhody.
Na čele chodcov stojí organizátor MUDr. Ramiro Lopez spolu s MUDr. Dulce Bonifacio, jednou z mála intervenčných neurorádiologičiek v Mexiku, ktorá dokáže odstrániť zrazeninu z artérie pacienta endovaskulárnou trombektómiou. Stáť na čele línie je bežnou praxou pre MUDr. Bonifacio, ktorá je zakladateľkou a koordinátorkou siete ResISSSTE Cerebro, siete na uľahčenie liečby a prevozu pacientov s mozgovou príhodou a okrem toho vedie v jej nemocnici rezidenčný program na školenie väčšieho počtu lekárov v intervenčnej neurorádiológii.
Je ťažké uveriť, že od jej príchodu do Mexiko City s úmyslom prepísať scenár liečby mozgovej príhody v Mexiku prešlo iba niečo viac ako tri roky.
MUDr. Bonifacio získala vzdelanie v intervenčnej neurorádiológii v Mexiko City. Osemročná cesta, ktorá začala, keď sa ako mladá 25-ročná matka s ešte nezaschnutým atramentom na jej prvom diplome z medicíny rozhodla, že toto je spôsob, ako môže ovplyvniť životy pacientov a dať životu šancu. Po šiestich frustrujúcich rokoch práce v nemocnici s nedostatkom zdrojov v rodnom meste Veracruz sa vrátila do 10. najľudnatejšieho mesta a začala pracovať vo verejnej nemocnici Centro Medico Nacional 20 de Noviembre, ktorej ná1zov pripomína začiatok Mexickej revolúcie.
MUDr. Bonifacio prišla s jej vlastnými plánmi na revolúciu.
Život zachraňujúca sieť
Centro Medico Nacional 20 de Noviembre je nemocnica, ktorá slúži primárne zamestnancom federálnej vlády – učiteľom, policajtom a úradníkom, ktorí majú hradené zdravotné poistenie a iné sociálne služby Inštitútom sociálnej bezpečnosti a sociálnych služieb pre mexických štátnych zamestnancov (ISSSTE) a ktorého riaditeľom je MUDr. Lopez. V rokoch 2015 až 2020 tento inštitút zaregistroval prepustenie 22 000 pacientov z dôvodu cerebrálnych vaskulárnych udalostí, číslo, ktoré odráža záťaž cievnej mozgovej príhody na Mexiko, kde je hlavnou príčinou úmrtia a postihnutia (18,2 na 1 000 obyvateľov nad 60 rokov).
No v roku pred príchodom MUDr. Bonifacio nemocnica Centro Medico Nacional 20 de Noviembre liečila trombolýzou iba dvoch pacientov.
MUDr. Bonifacio pridala k názvu ISSSTE písmená R-e-s a španielske slovo mozog a s podporou iniciatívy Angels začala do siete zapájať nemocnice, ktoré dostanú odborné znalosti o liečbe mozgovej príhody a organizácii, o implementácii stratégií na skrátenie časov do liečby a časov prevozu a prepojí nemocnice s nemocnicou 20 de Noviembre, kde používajú softvér RAPID na prijatie optimálnych liečebných rozhodnutí po identifikácii zachrániteľného mozgového tkaniva u pacientov, ktorí prídu do nemocnice po viac ako šiestich hodinách od nástupu príznakov.
V priebehu prvých dvoch rokov nemocnice v sieti ResISSSTE Cerebro prijali 200 pacientov s mozgovou príhodou a v roku 2021 toto číslo vyskočilo na 170 pacientov. Prinajmenšom jeden z nich priniesol so sebou výnimočný príbeh.
Príbeh siedmeho pacienta
Fakt, že tento pacient dokáže svoj príbeh vyrozprávať sám je pre MUDr. Bonifacio dôkazom úspechu aplikácie inovatívneho rozšíreného okna na trombolýzu a trombektómiu.
Zo 170 pacientov, ktorí boli liečení v rámci programu ResISSSTE v období od marca do októbra 2021, bolo 100 prevezených do Centro Medico Nacional 20 de Noviembre, 89 bola diagnostikovaná akútna mozgová príhoda a 28 bolo liečených trombolýzou, čo predstavuje 21 %.
Štyridsaťdeväť pacientov podstúpilo CT perfúziu. Deväť z týchto pacientov utrpelo oklúziu veľkej cievy a zvažovala sa u nich trombektómia. Sedem z nich prišlo v rozšírenom časovom okne. Po trombektómii šesť z pacientov, ktorí prišli neskoro, mali skóre modifikovanej Rankinovej stupnice 2, čo znamená, že boli vo veľkej miere schopní pokračovať v živote ako pred mozgovou príhodou iba s miernym postihom. Siedmy pacient bol však niečo iné.
Príznaky mozgovej príhody začali u tohto 36-ročného muža o 14:20 v predchádzajúci deň. Do nemocnice prišiel mimo programu ResISSSTE o 17:30 a bol prevezený do nemocnice v sieti o 10:00 v nasledujúci deň. V čase, keď sa dostal do nemocnice 20 de Noviembre, uplynulo od nástupu príznakov 23 hodín. Jeho skóre NIHSS bolo 11.
Rozšírené zobrazovacie vyšetrenia potvrdili, že pacient je vhodným kandidátom na trombektómiu, po ktorej jeho skóre NIHSS kleslo na 4, čo naznačovalo vysokú pravdepodobnosť dobrého zotavenia.
Odvaha a odpor
Hoci sieť rastie a funguje, je to pomalé, hovorí MUDr. Bonifacio. Služba rýchlej pomoci je pod tlakom, povedomie verejnosti je nízke a iba 17 % pacientov s mozgovou príhodou sa dostane do nemocnice do 3 hodín od nástupu príznakov. Program potrebuje štátnu podporu, aby bolo možné skopírovať siete v iných častiach krajiny a nové siete potrebujú viac špecialistov v oblasti intervenčnej neurorádiológie. Tento problém vyriešila MUDr. Bonifacio vytvorením rezidenčného programu v jej nemocnici. Z tohto programu
získa v roku 2022 troch čerstvých absolventov v oblasti intervenčnej neurorádiológie. Rezidenti pomáhajú tiež s databázou, v ktorej sú zaregistrovaní všetci pacienti v sieti. Cieľom je zverejniť výsledky.
Táto práca je tak frustrujúca ako aj obohacujúca, priznáva MUDr. Bonifacio, no keď narazí na prekážku, ktorá sa zdá neprekonateľná, slovo ResISSSTE a jeho nepriamy odkaz na „resistencia“ (po španielsky „odpor“) posilní jej odhodlanie.
„Je to dobrý názov tejto organizácie“, dodáva. Nakoniec všetky revolúcie začali odporom.
