Č. 1 ZDRAVOTNÍCTVO | Neurológ
Nemocnica Universitario Virgen del Rocío v Seville (HUVR) je najväčšou a pravdepodobne najlepšou nemocnicou v južnom Španielsku a známa svojou kvalitou vo vnútri aj mimo Španielska. Je to poskytovateľ mechnickej trombektómie číslo jeden v krajine a je katalyzátorom výnimočnej starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu v regióne, kde pomohla mnohým iným nemocniciam zlepšiť ich cestu.
Motor poháňajúci túto dokonalosť je v úzkom ráme neurológa Dr. Francisca „Pachiho“ Monicheho, ktorý rozpráva o svojej práci so všetkou intenzitou, akú by ste očakávali od niekoho, kto má čas od času pozoruje rozdiel medzi životom a smrťou. Stále to cíti hlboko – v momente, keď správne rozhodnutie v správnom okamihu zmení niečí život. V skutočnosti povedal svojim klientom, že ak niekedy prestane byť emocionálny, keď vidí pacienta s mozgovou mŕtvicou, aby znovu nadobudol schopnosť rozprávať a pohybovať sa, mali by mu povedať, aby s tým prestal.
Neexistuje žiadne nebezpečenstvo, že Dr Pachi Moniche čoskoro odíde. Ako neurológ za posledných 16 rokov už od začiatku svojho pobytu vedel, že cievna mozgová príhoda je to, čo nazýva „najlepšia časť“. Pri degeneratívnych ochoreniach, ako je skleróza multiplex alebo Parkinsonova choroba, by sa lekár mohol pokúsiť zachovať a zlepšiť kvalitu života pacienta. Ale liečbou cievnej mozgovej príhody môžete niekomu vrátiť svoj život – a to je niečo, čo tento lekár nedokáže získať dosť.
Rovnako ako v mnohých nemocniciach svojej generácie, aj tu existujú značné vzdialenosti, ktoré oddeľujú rádiologické, núdzové a mŕtve jednotky v systéme HUVR. No prenotifikácia sanitnou službou znamená, že apoplexiový tím sa môže stretnúť s pacientom pri vchode a zhromažďovať relevantné informácie od tímu sanitných vozidiel a vykonať hodnotenie NIHSS pacienta, pretože je na kolese priamo do miestnosti KS.
V minulosti pacienta presťahovali na pohotovosť kvôli liečbe, hovorí Dr. Moniche. „Uvedomili sme si však, že strácame čas.“
Identifikácia správnej osoby na liečbu pacienta na KS bola záležitosťou logistiky a DNA personálu. Mŕtvica bola príliš ďaleko a len s jednou ošetrovateľkou, ktorá je v prevádzke, by oddelenie zostalo bez dozoru. Rádiologické oddelenie bolo proti tomuto riziku. Dr. Pachi sa pozrel do zrkadla a našiel presne osobu, ktorú hľadal.
Samotné injekčné podanie trombolytika nie je v playbooku každého neurológa. Niektorí trvajú na konvenčnejšom prostredí, kde sú prítomné zdravotné sestry a monitory, aj keď to znamená, že to spôsobí určité oneskorenie. Odloženie zázraku však nie je v DNA Dr. Monicheho. Taktiež nemôže súhlasiť s neurológom, ktorý na nedávnom webinári vyjadril názor, že vykonávaním úlohy zvyčajne priradenej zdravotným sestrám Dr. Moniche podkopáva tímovú prácu.
Aj tak nie je jeho chápaním tímovej práce. Práve naopak. „Keď všetci tlačíte lôžko dokopy, pracuje to ako tím,“ hovorí. „Najdôležitejšie je, že pacient a nikto nie je príliš dôležitý na to, aby pomohol.“
č. 2 MÁLAGA | CMP zdravotná sestra
Cyklus v Univerzitnej nemocnici Virgen de la Victoria v Málage sa nachádza na štvrtom poschodí, vo výťahu a od miestnosti KS sa nachádza na prízemí v blízkosti tiesňovej linky pešia prechádzka. Paloma Caro to veľmi dobre pozná.
Keď je pacient s cievnou mozgovou príhodou privezený do nemocnice, je to práve ona, ktorá sa vydá dole schodmi, jej tempo sa urýchlilo známym zhonom očakávaní a obáv.
Paloma si presne nepamätá, prečo si pred 20 rokmi vybrala dojčenie, ale veľmi jasne si pamätá, keď si ju vybrala neurológia. Začiatkom svojej kariéry sa snažila nájsť si cestu a objavila sa medzi mestami a špecializáciami.
„Potom zrazu moja veľká skúsenosť – rok dobrovoľníckej práce v Dominikánskej republike a na Haiti uprostred katastrofického zemetrasenia v roku 2010.“
Návrat do Španielska a nedávno absolvovaný magisterský titul v oblasti medzinárodného zdravia trvalo ešte niekoľko rokov, kým ju neurológia našla. Keď to však nakoniec urobila, cítila uznanie – a teraz je to osobné, hovorí. „Nielen ako zdravotná sestra, ale ako žena – mám pocit, že všetko, čo súvisí s cievnou mozgovou príhodou, stojí za môj čas.“
Pripojila sa k apoplexii na Virgen de la Victoria, keď ju otvorili v roku 2018 a ich prvá trombolýza zostáva v jej pamäti svieža:
„Každý v tíme bol nervózny, pre mnohých z nás to bolo prvýkrát. Na ceste nadol som premýšľala o dávkach, vedľajších účinkoch, núdzových signáloch, limitoch krvného tlaku... Potom som počula, že ma lekár žiada o prípravu trombolýzy. Pamätám si oči pacienta. Nemohol hovoriť, keď prišiel, ale po niekoľkých minútach začal kričať: „Počúvajte, je to môj hlas znova!“ Cítil som sa ako kúzelník a pamätal som si, že som sa poďakoval vede za to, že to umožnil.“
„Pôrodná sestra, ktorá ide na CT, je pravdepodobne jedným z najlepších príkladov toho, čo znamená „tímová práca“, hovorí Paloma. „Zapájame sa do celého procesu a chápeme našu zodpovednosť. Zároveň sú neurológovia bližšie, komunikácia je lepšia a cítime sa viac rešpektovaní, takže vzťah je silnejší.
„Medzi zdravotnými sestrami v tímovej práci na mŕtvici je tiež dôležitá, pretože ak váš kolega ide na CT, ste zodpovedný za „jej“ pacientov, takže od začiatku každej zmeny pracujeme vedľa seba.“
Palomin záväzok k starostlivosti o mozgovú príhodu ju vyviedol do neoficiálnej vedúcej úlohy v jej nemocnici. „Chcem sa podeliť o svoje vedomosti a nadšenie so svojimi kolegami s cieľom, že pacient by mal vždy dostať najlepšiu možnú starostlivosť bez ohľadu na to, kto je v službe.“
Keď na konci rušnej zmeny odchádza domov, často spaľuje polnoci oleja, keď pracuje na svojich PhD štúdiách, spolieha sa na to, že vie, že tím urobil maximum a že každý sa cíti cenený a ocenený. „Je to úžasný pocit.“
3. ALMERIA | Zdravotná sestra zo spoločnosti ED
Univerzitná nemocnica Torrecárdenas v Almería čoskoro získa druhú diamantovú cenu ESO Angels, odmenu za zlepšenie zamerania, ktorá zaznamenala, že ich čas od dverí k ihle sa skrátil na menej ako 45 minút pre 80 % ich pacientov a ich miera rekanalizácie dosiahla 34 %. Liečba pacientov v KS je kľúčovým prioritným opatrením, ktoré realizujú od začiatku.
Cesta mozgovej príhody v nemocnici Torrecárdenas je logická štúdia. V prípade podozrenia na cievnu mozgovú príhodu EMS upozorní neurológa aj pohotovostné oddelenie (ED), ktoré upozornia na rádiologické problémy. Pacient sa stretne pri vchode a odvezie sa cez krátku prestávku v kritickej oblasti ED do zobrazovacej miestnosti CT na prízemí. Po liečbe trombolýzou sa prijmú na apoplexiu alebo, ak sú tiež kandidátom na trombektómiu, do neurointervenčnej miestnosti priamo vedľa seba.
Za podanie trombolytika je zodpovedný Mari Paz Fernández, sestrička zo skupiny ED, ktorá sa poznačila pre jej proaktívny prístup a oddanosť jej pacientom. Po 17 rokoch sestričky sa naučila, že si neumožní, aby jej práca bola otrasná emóciami, ale mŕtvica môže byť výnimkou.
„Ochrana ťa označí,“ hovorí. „Obávate sa, že by sa to mohlo stať niekomu, koho máte radi, takže sa snažíte zabezpečiť, aby pacienti dostali tú najlepšiu starostlivosť a mohli sa tešiť na kvalitný život.“
Hovorí, že najmladší rodičia ju najviac ovplyvňujú a spomína si na 40-ročnú afázickú ženu s pravostrannou hemiparézou. „Naše veky sú podobné a videla som, že sa v nej odrážam. Preťažilo ma to myslieť si, že som mohla byť tou ženou.“
Len čo však Mari podala bolus, videla, ako sa v očiach pacientky tvoria slzy a cítila, ako jej tlačí ruku. Hovorí: „Pocit, keď sa na vás niekto poďakuje, zostáva to s vami navždy.“
Mari vyrástla s vedomím, že chce pracovať v zdravotníctve a rozhodla sa pre ošetrovateľstvo, pretože to znamenalo viac času s pacientmi. Jej skúsenosti zahŕňajú prácu v spoločnosti EMS, ktorá jej poskytla cenné informácie o rozhraní medzi prednemocničnými a intranemocničnými fázami a o dôležitosti koordinácie medzi tímami.
Miluje svoju prácu, pretože žiadne dva dni nie sú rovnaké a ľudstvo vidí v tom najlepšom a najhoršom momente. Hovorí, že byť súčasťou tímu, ktorý zachraňuje životy, je neuveriteľne dobré.
Domnieva sa, že zodpovednosť za trombolýzu ako pohotovostnej zdravotnej sestry dáva zmysel. „Nakoniec, cievna mozgová príhoda je núdzová.“
4. GRANADA | Rádiologická sestra
Je úlohou momentu zmeniť zmýšľanie. Estefanía Terrónová, vedúca rádiologického oddelenia Univerzitnej nemocnice San Cecilio v Granade, si na takýto okamih spomenie. Stalo sa to krátko po zmene protokolu cievnej mozgovej príhody v jej nemocnici a priradení úlohy podávania trombolytického lieku jej tímu. V tomto prípade neurológ urobil problém poďakovať a zablahoželať tímu rádiologickej ošetrovateľskej starostlivosti k ich vynikajúcej práci a podeliť sa o správy o rýchlom zotavovaní pacienta.
„Zdravotná sestra, ktorá dala bolus, oznámila svojim kolegom a uvedomila si, že ich úloha bola dôležitá, čo viedlo k slzám.“
Potom to bol iný tím.
Estefanía stelesňuje dve charakteristiky, ktoré priťahujú ľudí ku kariére v ošetrovateľstve – odvahu a túžbu pomáhať iným. Obe tieto
atribúty sú dôvodom, prečo pred dvoma rokmi povedala „áno“, keď v rámci projektu na vypracovanie protokolu cievnej mozgovej príhody a zlepšenie ich časov liečby bola možnosť liečby na CT prezentovaná všetkým službám zapojeným do kódu cievnej mozgovej príhody.
„Áno,“ povedala Estefanía, jej tím by to urobil.
V minulosti sa liečba vykonávala na JIS, ale keďže miestnosť KS sa nachádzala priamo na pohotovostnom oddelení, nový protokol potenciálne zmenil pravidlá hry, čo by nakoniec skrátilo ich medián času od dverí k ihle na menej ako 35 minút.
„Z štúdií sme vedeli, že je to pre pacientov najlepšie,“ hovorí Estefanía. Nepremýšľala dvakrát o tom, ako postaviť ruku.
Možnosť robiť rozhodnutia v prospech pacientov je jednou z vecí, ktoré má na svojej práci rada. Od detstva vie, že jej osudom je dojčenie, ale ako zdravotná sestra na pohotovostnom oddelení a v oddelení EMS zistila, že jej skutočne volá. Práca v núdzovom prostredí posilnila jej vieru v tímovú prácu, potom ju cievna mozgová príhoda a kritický význam času v starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu vedú k rádiologickému vyšetreniu, kde sa rýchlo odlíšila od vedúcej.
Zmena je vždy náročná, hovorí Estefanía, ale môžete prekonať strach tým, že sa budete zameriavať na poskytovanie kvalitnej starostlivosti pacientom. „Kľúčom je empatia a postavenie sa na miesto pacienta. Kolegom vždy hovorím: „Ak by bol pacient mojím otcom, ako by som chcel, aby konal tím?“
