„Sme to, čo robíme opakovane. Dokonalosť nie je teda čin, ale zvyk.“
Aristotelu sa nepáči myšlienka, že konzistencia je rozhodujúca pre úspech, a to okrem iného aj zo strany najlepších svetových športovcov, obchodných tykoónov a Dr. Kristapsa Jurja z klinickej univerzitnej nemocnice Pauls Stradins Clinical University Hospital v Rige, Lotyšsko.
Keby sa konala rebríčka najlepších pre ceny Angels Awards, nemocnica Dr. Jurj úchytiek by bola priamo na vrchole, s 24 diamantovými cenami a bez toho, aby sa to dalo vidieť. Prvýkrát sa dali do rúk na začiatku roka 2018, keď sa zaregistrovali v spoločnosti Angels, a do konca tohto roka začali horúcu sériu diamantových ocenení, ktoré by boli neprerušené, ale za zmeškaný termín zadávania údajov v lete 2023.
„Niečo začnete, pracujte, kým si nemyslíte, že to funguje, a potom to stále robíte,“ vysvetľuje Dr. Jurjns. Keď dosiahnete konzistenciu, liečba akútnej cievnej mozgovej príhody sa stane „rutinou“ a ak je to rutina prvej triedy, potom „2-ročný klient môže urobiť správne rozhodnutie o liečbe za približne 10 minút“.
Dr. Jurj Pripisuje svoju sebadôveru tomu, že bol vyškolený najvýznamnejším apoplexiovým lekárom v lotyšskom a 2020 víťazom ESO Spirit of Excellence Award, prof. Evija Miglane. Ale pod jeho vedením prišiel apoplexiový tím v Pauls Stradins na medzinárodnú scénu a zostal tam. Počas podujatia Anjelský tréning školiteľa, kde bol pozvaný ako rečník, sa Dr. Jurjns pripojil k publiku na prezentáciu poakútnej intervencie, projektu Arrow a videl ďalšiu príležitosť na zlepšenie.
Projekt Arrow, ktorý vyvinuli tri zdravotné sestry v Regionálnej univerzitnej nemocnici Málaga v Španielsku, štandardizuje starostlivosť po akútnej cievnej mozgovej príhode prostredníctvom systému farebne kódovaných šípok, ktoré pomáhajú lekárom, zdravotným sestrám a dokonca aj portérom ľahko identifikovať typ cievnej mozgovej príhody a postihnutej strany a prostredníctvom prístupových údajov QR kódu k liečebným protokolom pre každý deň, ako sú pravidelné kontroly dysfágie, glykémie a horúčky.
Dr. Jurj bol zasiahnutý jednoduchosťou a jasnosťou, ktorá je výsledkom použitia farieb a piktogramov vrátane tých, ktoré naznačujú, či bol pacient testovaný na problémy s prehĺtaním a aké obmedzenia boli pri ich príjme potravy. V priebehu niekoľkých mesiacov sa prispôsobená verzia projektu zakorenila v jeho vlastnej jednotke mozgovej príhody.
Tu je niečo, čo by mohlo pomôcť
Prehĺtanie ľudí je zložitý obchod. Trvá to približne 50 párov svalov a niekoľko kraniálnych nervov, aby sa jedlo bezpečne prenieslo z lyžice do žalúdka – cesta pozostávajúca z troch fáz.
V orálnej fáze váš jazyk pozbiera jedlo a potom pracuje s čeľusťou, aby sa pohybovala po ústach a pripravená na žuvanie. Žuvanie rozkladá jedlo na správnu veľkosť a textúru, pričom pomáha slinám, ktoré jedlo zmäkčujú.
V hltanovej fáze jazyk tlačí jedlo do zadnej časti úst, čím vyvoláva reakciu pri prehĺtaní, ktorá prechádza jedlom cez hrdlo. Aby sa zabránilo vniknutiu jedla alebo tekutiny do dýchacích ciest a pľúc, hlasová schránka sa tesne zatvára a dýchanie sa zastaví. Rozprávanie udržiava dýchacie cesty otvorené, čo môže byť dôvod, prečo vám matka povedala, aby ste počas jedenia nehovorili.
Pažeráková fáza trvá len asi tri sekundy, počas ktorých sa do pažeráka dostane jedlo alebo tekutina a prenáša sa do žalúdka.
Je to dobre koordinovaná svalová interakcia, na ktorú väčšina ľudí nikdy nemyslí, s výnimkou prípadov, keď niečo, čo jedia alebo pijú, „zlepší sa“. Potom kopu
alebo kašľový reflex sa zvyčajne pokúsi vyriešiť problém.
Ak však cievna mozgová príhoda alebo iná porucha nervového systému narúša reakciu na prehĺtanie, kusy jedla môžu zablokovať priechod vzduchu a jedlo alebo tekutina, ktorá zostáva v dýchacích cestách, sa môžu dostať do pľúc, čo vedie k aspiračnej pneumónii.
DrJurj bol znepokojený vysokým výskytom aspirácie v apoplexii, ktorá postihla až 30 percent pacientov. Tu je niečo, čo by mohlo pomôcť. Materiály preložil do lotyštiny a v auguste ich predstavil vo svojej nemocnici, pričom spolupracoval s výživovým a rečovým terapeutom, aby dodal viac látky smerniciam projektu Arrow.
Je príliš skoro na to, aby sme zmerali vplyv na rýchlosť aspirácie, ale existujú jasné opakujúce sa stránky, vrátane toho, že zdravotné sestry sú teraz oprávnené hodnotiť pacientove schopnosti a spolu s výživovými špecialistami môžu namiesto toho, aby sa spoliehali len na ich praktické skúsenosti, postupovať podľa určitých spôsobov rozhodovania o diéte pacientov.
Piktogramy nie sú len nápomocné pre zdravotnícky personál. Pomáhajú tiež príbuzným pochopiť nutričné obmedzenia pacientov, hovorí Dr. Jurj│ns.
Jedným z problémov, ktoré sa snaží vyriešiť, je variabilita modifikovaných textúr (kategorizovaných ako nektár, med a puding), vďaka ktorým je jedlo bezpečné prehĺtať u pacientov v závislosti od ich skóre dysfágie. Aj tu bude kľúčom k úspechu dôslednosť.
„Uistite sa, že sa nezhorší.“
Prvé stretnutie Dr. Jurja s pacientom s mozgovou mŕtvicou bolo prudkým požiarom v prvý alebo druhý deň jeho neurologického pobytu. Spomína si, že lekár, ktorý začal trombolýzu, bol odvolaný a nechal ho na starosti s pokynmi, aby pacienta pozoroval a robil si poznámky každých pätnásť minút. Nechala ho s desivou rozlúčkovou fotografiou: „Povedala, že sa nič nezhorší.“
Bol to úzkostný moment pre neurológa, ktorý sa chcel stať ortopédom. Keď sa tento program ukázal ako plný, prekvapil svoju matku sledovaním jej krokov do neurológie. Majú rovnaké priezvisko a keď sa jej pacientka nedávno opýtala, či je vo vzťahu k „slávnemu Dr. Jurjovinsovi“, prvý Dr. Jurjns nebol úplne spokojný, hlási. (Bola nepochybne tiež hrdá.)
Stal sa špecialistom na mozgovú mŕtvicu z toho istého dôvodu, ako chcel robiť ortopedické operácie – chcel si zašpiniť ruky a v neurológii bola mŕtvica tam, kde bola akcia.
„Vždy je čo napraviť,“ hovorí Dr. Jurjns. Dokonca aj vtedy, keď musíte ponechať niektoré svoje ocenenia v škatuliach, pretože stena displeja sa stala príliš malou. „Dochádza to za mnou vo vlnách. Prichádza inšpirácia a potom urobím zmenu, urobím niečo nové.“
Niektoré z týchto zmien sa môžu javiť ako bezvýznamné – napríklad piktogram na schránke alebo príručka Angelsova starostlivosť o mozgovú príhodu doma preložená do lotyštiny, aby sa zabránilo ašpirácii po prepustení – ale vykonávajú dôležitú prácu záchrany životov.
Na apoplexijnom úseku Regionálnej Univerzitnej nemocnice Málaga, kde sa do projektu Arrow vyvinula stručná normácia ošetrovateľskej starostlivosti, prináša úspech aj konzistencia. Koncom roka 2023 vstúpili do tabuľky ocenení a práve získali druhú po sebe idúcu diamantovú cenu.
Je rozumné domnievať sa, že každá nemocnica, ktorá vyhrá po sebe idúce diamanty, z dokonalosti stala návyk. Konzistentnosť sa počíta. A ak to budete robiť dostatočne dlho, nakoniec budete potrebovať väčšiu stenu.
