V polovici roku 2022 bude mať mozgová príhoda v Európe nového tímového lídra. Zdravotná rovnosť a podpora implementácie akčného plánu mozgovej príhody pre Európu zostane v popredí záujmu, vyhlásil novozvolený prezident ESO, prof. Peter Kelly a zápal predstavuje nový front v prevencii rizík.
Čo pre vás znamená úloha prezidenta ESO v kontexte kariéry venovanej prevencii mozgovej príhody, akútnej mozgovej príhody a zotavenia?
Je to veľká česť reprezentovať a slúžiť komunite, ktorá sa venuje mozgovej príhode v Európe – mojim kolegom, odborným poskytovateľom iktovej starostlivosti v Európe a pacientom a ich rodinám. ESO je silné tímové úsilie a mojou úlohou bude pôsobiť ako líder tímu. V najbližších dvoch rokoch bude mojou úlohou stavať na vynikajúcej práci mojich predchodcov, ďalej rozvíjať existujúce programy a v konečnom dôsledku zanechať organizáciu v lepšom stave.
Aké sú hlavné výzvy v oblasti prístupu k iktovej starostlivosti v Európe a čo by malo byť prioritou na ich zmiernenie?
Je dôležité, aby vysoko-príjmové krajiny Európy podporovali nízko-príjmové európske krajiny a krajiny so stredným príjmom. Ukázalo sa, že zdravotná starostlivosť závisí od, a je priamo úmerná, mediánu príjmu, preto je dôležité zamerať sa na zdravotnú rovnosť pokiaľ ide o prevenciu a liečbu v krajinách s nízkym a stredným príjmom.
Tri hlavné programy ESO, ktorých prioritou je zdravotná rovnosť a jej podpora sú Akčný plán pre mozgovú príhodu v Európe (SAPE), výročná konferencia ESO, ktorej cieľom je vzdelávať odborných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o kvalite starostlivosti v nemocniciach a spoločenstvách a Program usmernení, ktorého cieľom je poskytovať jasné a dôkazmi podložené usmernenia na dosiahnutie kvality v liečbe mozgovej príhody.
ESO rovnako podporuje iniciatívy kvality starostlivosti ako je iniciatíva Angels a RES-Q a povzbudzuje začínajúcich lekárov so špecializáciou na mozgové príhody z východnej Európy, aby sa zúčastnili webinárov, zimných a letných škôl a postgraduálneho štúdia iktovej medicíny (Masters of Stroke Medicine), prostredníctvom ktorých ESO podporuje zvyšovanie úrovne vzdelania a rozvoj vzájomnej podpory a sietí.
Čo vás ako začínajúceho neurológa na konci 80-tych rokov motivovalo k tomu, aby ste sa zamerali na iktovú starostlivosť?
Mojou veľkou motiváciou, ako praktikanta neurológa, boli nesplnené potreby pacientov s mozgovou príhodou. V 80-tych a 90-tych rokoch nebola iktová starostlivosť v Írsku rozvinutá. Existovalo relatívne málo neurológov so špecializáciou na mozgovú príhodu a ja som chcel veľmi prispieť a poskytnúť vedenie, kde to bolo možné.
Začiatkom 90-tych rokov som absolvoval školenie v Massachusetts General Hospital v Bostone a na Harvarde a MIT, kde som zažil podmienky zdravotnej starostlivosti odlišné od Írska. Mal som to šťastie, že som sa dostal do veľmi nápomocného prostredia so silnou tradíciou liečby mozgovej príhody a bol som ovplyvnený klinickými vedcami ako Karen Furie, Steve Greenberg a priekopníkmi ako C. Miller Fisher a Phil Kistler.
Približne v tom čase klinické skúšania trombolýzy ukázali, že mozgová príhoda sa dá liečiť akútne. Predtým existoval len terapeutický nihilizmus o tom, čo by sa dalo robiť na liečby mozgovej príhody. Takže zostávalo len zobrať hodnoty a model z miesta, kde ste pôsobili a implementovať ich inde.
Aký je posledný najväčší míľnik v iktovej starostlivosti?
V posledných 10 rokoch boli skúšania trombektómie absolútne kľúčové. Úplne opravili spôsob, akým organizujeme a rozmýšľame o urgentnej liečbe mozgovej príhody. Priamym výsledkom týchto skúšaní je veľa energie a dynamiky v oblasti akútnej mozgovej príhody s pozornosťou na novšie otázky, napríklad o neskoro prichádzajúcich pacientoch, o nižšom skóre CT ASPECTS a o oklúzii stredne veľkých artérií.
Predikcia rizika bola pre vás primárnym cieľom výskumu – aké sú najdôležitejšie nedávne zistenie z vašej práce v tejto oblasti?
Hoci som aktívny lekár, ktorý rieši mnoho urgentných telefonátov kvôli mozgovej príhode, môj výskum prevencie bol v posledných piatich rokoch zameraný na rolu zápalu v aterosklerotickom plaku a na nové terapeutické možnosti v prevencii srdcových udalostí a sekundárnej mozgovej príhody.
Zápal je nový front. Klinické skúšanie CANTOS (2017) ukázalo, že pridanie protizápalového lieku Canakinumab k štandardným preventívnym opatreniam znižuje riziko vaskulárnych príhod. Toto bol prelomový moment, ktorý sa v budúcnosti môže považovať za významný rovnako ako prvé skúšanie statínov alebo prvá trombektómia.
V súčasnosti prebieha klinické skúšanie CONVINCE riadené z Dublinu s cieľom zistiť, či sa používanie lieku na artritídu kolchicín môže zmeniť rovnako ako u aspirínu na prevenciu opakovanej mozgovej príhody a koronárnych udalostí po nezávažnej mozgovej príhode. [Prof. Kelly je riaditeľom tohto veľkého medzinárodného skúšania na hodnotenie používania kolchicínu na prevenciu vaskulárneho zápalu.]
Akčný plán mozgovej príhody pre Európu ESO (SAPE) stanovuje štyri ciele, ktoré je potrebné dosiahnuť do roku 2030. Deväť rokov od stanoveného cieľa, ako vidíte progres v tejto oblasti?
Implementácia SAPE je v konečnom dôsledku na systémoch zdravotnej starostlivosti každej krajiny. ESO môže byť najviac hlasom a lídrom zmeny. Cieľom stratégie ESO SAPE, vedenej Hannem Christensenom, bolo vytvoriť rámec na vytvorenie, podnecovanie a podporu lokálnych tímov a šampiónov, ktorí vytvoria nové partnerstvá na implementáciu týchto cieľov.
Prvým krokom je identifikovať národných šampiónov a podporiť ich pri nadväzovaní kontaktu s ich vládou a podpornými organizáciami pacientov s mozgovou príhodu v krajine. Táto triáda ministerstva zdravotníctva, odborníkov zdravotnej starostlivosti a pacientskych organizácií vytvára v každej krajine zväzok. Po ich spojení dostanú podporu na rozvoj plánu, jeho implementáciu, na meranie jeho úspechu, porovnanie na medzinárodnej úrovni, na úpravu plánu a opätovnú implementáciu a ESO a riadiaci výbor SAPE tu majú globálnu podpornú úlohu.
Organizácia ESO tiež vytvorila Vyhlásenie o zámere, ktoré predkladáme vládam na podpis a ktoré ich zaväzuje implementovať špecifiká SAPE. Tri vlády toto vyhlásenie už podpísali a niekoľko ďalších je v procese. Tím SAPE rovnako vytvoril webový nástroj na zachytávanie národných meradiel a sledovanie súhrnného výkonu krajiny v hlavných indikátoroch výkonnosti podľa SAPE. Údaje budú aktualizované každý rok, aby sa umožnili longitudinálne ale aj geografické porovnania v čase.
Medzi týmto programom a iniciatívou Angels je jasná synergia.
Áno, iniciatíva Angels sa skvele hodí ako partner pre SAPE. Je tu synergia a presahy s iniciatívou Angels v pozitívnom zmysle, najmä v krajinách s nízkym a stredným príjmom. ESO je veľmi hrdým partnerom programu Angels.
