Poakútne simulačné školenie v portugalskom Aveiro prišlo náhodne a prinieslo trvalú lekciu o tímovej práci a komunikácii.
Louis Pasteur povedal, že šanca zvýhodňuje pripravenú myseľ, pričom známy francúzsky chemik znamenal, že príležitosti udelené vyrovnanosťou, či už vo vede alebo v živote, využívajú len tí, ktorí sú pozorní a múdri. Takto vzniklo, že náhodné stretnutie v Maďarsku viedlo k prelomu simulačného školenia v Portugalsku, ktoré má potenciál ovplyvniť starostlivosť o postakútnu mozgovú príhodu v mnohých ďalších nemocniciach.
Príbeh sa začína v Budapešti náhodným stretnutím medzi Cláudia Queiroga z iniciatívy Angels Initiative a Mariou Assunção Matos, rečárkou a jazykovou terapeutkou a prednášajúcim na Fakulte zdravotných vied na Univerzite v Aveiro. Obaja cestovali do Budapešti, aby sa dozvedeli viac o výžive a dysfágii u pacientov s cievnou mozgovou príhodou. V čase, keď odleteli späť do Portugalska, bolo osivo vysadené na tréningovú intervenciu v postakútnej starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu, ktorá by sa ukázala ako prvá pre obe.
Sila simulácie
Simulácia dráhy mozgovej príhody je základným kameňom školenia, ktoré organizuje Anjel a predstavuje účinný nástroj na preukázanie vplyvu kľúčových prioritných opatrení na časy liečby v hyperakútnej fáze. V dokumente uverejnenom v Európskom časopise o mozgových mŕtvych osobách v mene simulačného výboru ESO sa uvádza dôkaz, že praktikanti, ktorí získali svoje zručnosti prostredníctvom simulácie, dosahujú až o 69 % lepšie výsledky ako ich tradične vyškolení kolegovia a ďalej uvádzajú: „Školenie tímu založené na simulácii môže zlepšiť výkonnosť tímu zlepšením komunikácie, tímovej práce a vedenia... V prostredí ischemickej cievnej mozgovej príhody simulačné školenie ukázalo svoju účinnosť z hľadiska zlepšenia vedomostí, získania času, tímovej práce, multidisciplinárnej výmeny kompetencií a dôvery zdravotníckych pracovníkov v núdzových situáciách.“
Simulácia prednemocničnej a hyperakútnej fázy pomohla mnohým anjelským nemocniciam a tímom sanitných vozidiel poskytovať vyššiu kvalitu starostlivosti, znížiť oneskorenie liečby a zlepšiť výsledky pacientov.
Ale to, čo Cláudia a Assunção mali na mysli, keď pristáli v Lisabone, bola simulácia postakútnej starostlivosti v Simula, centre klinickej simulácie na univerzite University of Aveiro.
Cesta späť k životu
V postakútnej starostlivosti prežívajúci mŕtvica povedie svoje prvé kroky do neznámeho sveta. V závislosti od závažnosti ich prípadu môžu mať určité ťažkosti s komunikáciou alebo vôbec nemôžu komunikovať. Ich pohyblivosť môže byť narušená a neurologické poškodenie v dôsledku cievnej mozgovej príhody mohlo spôsobiť poruchu prehĺtania nazývanú dysfágia, ktorá, ak sa nedeteguje, môže spôsobiť aspiráciu, zlú výživu a pneumóniu.
Pacienti zotavujúci sa z cievnej mozgovej príhody sú extrémne zraniteľní a oni a ich rodina sa budú spoliehať na integrovanú starostlivosť a zásah multidisciplinárneho tímu odborníkov na cievnu mozgovú príhodu, aby podporili ich funkčné zotavenie, znovu sa naučili zručnosti, ktoré stratili, a znovu získali čo najväčšiu funkcionalitu a nezávislosť a znovu sa integrovali do spoločnosti. Tento tím by mal zahŕňať apoplexnych lekárov, fyzioterapeutov, apoplexiových sestier, fyzioterapeutov, profesionálnych terapeutov, rečových a jazykových terapeutov, fyziológov a výživových pracovníkov, klinických psychológov a sociálnych pracovníkov. Štandard starostlivosti poskytovanej pacientom v tejto fáze má dlhodobé dôsledky pre ich prežívanie a kvalitu života.
Anjelsom sprostredkované školenie vo fáze po akúte má prednosť protokol FeSS na zvládnutie horúčky, cukru a prehĺtania, ktorý preukázal výrazné zníženie úmrtnosti a postihnutia, ale prvé by bolo zavedenie výhod simulačného školenia do postakútnej starostlivosti.
Šanca opäť zasiahne
Nevedela by, že by v jej vlastnej krajine existovalo technicky vyspelé simulačné centrum, spomína si o rok neskôr Cláudia. Rýchlo však využila príležitosť udelenú vyrovnanosťou a s pomocou Assunçãa a jej fyzioterapeutky zo školy zdravotníckych vied na univerzite University of Aveiro, Any Rita Pinheiro, anjelského tímu v Portugalsku, pozvala tímy z dvoch nemocníc na posúdený simulačný seminár v Simula koncom apríla 2021.
Aveiro sa nachádza približne v polovici medzi mestami Porto a Coimbra. Pre tím z Centro Hospitalar Tondela-Viseu bola prehliadka jednohodinovej cesty autom smerujúcej na západ k atlantickému pobrežiu Portugalska; ich kolegovia z nemocnice Padre Américo, odleteli od Penafiela severovýchodne od Porta, sa tam dostali o päť minút neskôr.
Výber nemocníc súvisel s realizáciou projektu Angels v tejto oblasti, hovorí Cláudia. Buď potrebovali výstrel do ruky, alebo ich vysoký výkon vo fáze hyperakút z nich urobil logickú voľbu pre postakútny tréning.
A ešte raz zohrala svoju úlohu šanca. Vzhľadom na obmedzenia týkajúce sa veľkosti stretnutí týkajúcich sa ochorenia Covid-19 možno pozvať iba sedem ľudí z každej nemocnice, pričom každá z nich predstavuje inú špecializáciu. Hovorí, že Angelsov konzultant Ânia Gonçalves sa ukázal ako ideálna stratégia na maximalizáciu transdisciplinárneho vzdelávania a ponaučení o tímovej práci, ktoré by dúfal, že servis prinesie.
Pohľad do zrkadla
Seminár sa konal v priebehu dvoch dní, pričom prvý deň sa venoval poruchám komunikácie a stratégiám na uľahčenie komunikácie s pacientom aj v rámci tímu. Dysfágia bola stredobodom druhého dňa. Účastníci dostali pokyny o poruchách prehĺtania, ústnej hygiene a výžive, skríningových testoch na zistenie dysfágie a stratégiách transdisciplinárneho zásahu. V každom prípade mali tímy možnosť uplatniť a otestovať svoje vedomosti v simulovaných klinických prípadoch, po ktorých nasledovala multidisciplinárna diskusia na hodnotenie a analýzu výkonnosti. Podobne ako samotná simulácia, aj zhrnutie bolo zaznamenané, aby mohli účastníci následne sledovať svoju interakciu ako tím. „Bolo pre nich dôležité mať zrkadlo vlastnej dynamiky, aby sa mohli dozvedieť o svojej komunikácii nielen s pacientom, ale aj medzi sebou navzájom,“ hovorí Cláudia.
V niektorých prípadoch sa úlohy vymenili, aby účastníci mohli čeliť výzvam, ktorým čelia ostatní členovia svojho tímu. A počas celého seminára sa mohli spoľahnúť na vedenie a vedenie dvoch vynikajúcich učiteľov so špeciálnym záujmom o mozgovú príhodu.
Zoznámte sa s učiteľmi
Assunção sa začala zaujímať o poruchy komunikácie, keď sa ako tínedžer stretla v prieskumnom tábore so skupinou detí s autizmom. Rozhodla sa tam a potom, že chce venovať svoju kariéru pomoci ľuďom pri prekonávaní komunikačných problémov, aj keď nakoniec nepracovala s ľuďmi s autizmom.
Hovorí: „Po dokončení štúdií ma môj osud priviedol k rehabilitačnej službe v centrálnej nemocnici, kde som mal tú česť poznať mnohých pacientov s mozgovou príhodou a ich rodiny a zasiahnuť do získanej komunikácie a porúch prehĺtania. Mojím cieľom bolo rýchlo zmeniť životy týchto ľudí.
„Toto sú ľudia ako ja a vy, ktorých životy sa v okamihu zmenili a ktorí musia čeliť mnohým ťažkým výzvam. Zároveň som mala možnosť stať sa prednášajúcim a výskumníkom a prispieť k rozvoju mojich budúcich kolegov v tej istej oblasti.“
V prvej nemocnici, v ktorej sa pridala po ukončení štúdia ako fyzioterapeutka, bola Ana Rita pridelená do apoplexie a mala povinnosť prihlásiť sa na odborné školenie špecifické pre apoplexiu a investovať do nepretržitého vzdelávania v teréne.
„S časom a kontaktom s pozostalými mŕtvicami som sa inšpirovala k zmene v živote týchto ľudí,“ hovorí. „Pocit, že niekomu pomôžete znovu sa stať funkčným a aktívne sa podieľať na živote, a to nielen prežiť, je skvelou odmenou. Táto odmena je v súčasnosti posilnená tým, že ako prednášajúci a výskumný pracovník môžem osloviť viac ľudí, najmä terapeutov a iných zdravotníckych pracovníkov a dúfam, že spustím povedomie o tom, aká dôležitá je neustále aktualizovaná, individuálna a integrovaná starostlivosť pre účinnú rehabilitáciu pacientov.“
Títo špecialisti aj učitelia potvrdili, že ich prvé simulačné školenie potvrdilo dôležitosť tímovej práce a komunikácie.
Poďme sa porozprávať
Komunikácia sa v post-akútnej fáze ťažšie realizuje, pretože je do nej zapojených viac ľudí a často nie sú prítomní v apoplexii súčasne. Aj keď majú všetci rovnaký cieľ, nie je pre špecialistov z tej istej nemocnice prekvapujúce, že si sotva navzájom poznajú mená. A napriek tomu sa pacientom s mŕtvicou darí najlepšie, ak všetci hráči v postakútnej starostlivosti prispievajú rovnako a keď sa informácie zdieľajú v reálnom čase s cieľom optimalizovať bezpečnosť, pohodlie a výsledky pacientov.
Toto je lekcia, pre ktorú je simulácia ideálnou platformou.
„Samozrejme existujú aj iné spôsoby učenia,“ hovoria Assunção a Rita. „Ale najlepší spôsob, ako sa naučiť robiť čokoľvek, je precvičovať si to. Simulácia umožňuje praktikantom precvičovať si teoretické koncepty pod dohľadom a v „skutočnej situácii“ bez strachu z toho, že urobia niečo nesprávne a ublížia pacientovi. A dávaním príležitosti všetkým praktikantom aktívne sa podieľať na rôznych simulovaných scenároch, ako aj sledovať vzájomný výkon, sa všetky posúvajú na rovnakú úroveň, čo podporuje súdržný a spoľahlivý vzťah.
„Ale dôležité je aj zhrnutie, ku ktorému dôjde po simulácii. Tu sú účastníci usmerňovaní, aby premýšľali o svojich vlastných postupoch a rozhodnutiach a aby uznali, čo mohli urobiť inak. Spätná väzba kolegov je tiež dôležitá a v tomto kontexte sa ľahšie prijíma.
„Multidisciplinárna alebo transdisciplinárny tímová práca sa stáva jednoduchšou, keď profesionáli komunikujú efektívne, každodenne spolupracujú, uznávajú hodnotu a obmedzenia každej úlohy a majú možnosť diskutovať o každom prípade na štruktúrovanom stretnutí, ku ktorému všetci prispievajú ako rovní, a cítia sa uznávaní a rešpektovaní ostatnými.“
Ďalšou výhodou simulácie je, že účastníci sú vystavení perspektíve pacienta vďaka spätnej väzbe od herca, ktorý túto úlohu zohráva. Assunção a Ana Rita hovoria: „Odozva herca v mene pacienta obohacuje perspektívu praktikanta, ktorý sa často zameriava na technické a vedecké vykonávanie a nevie, že podceňuje pohľad pacienta.“
Život je väčší ako cievna mozgová príhoda
Šesť mesiacov po prvej poakútnej simulácii v Aveiro sa konzultanti a učitelia opäť spojili na hybridnom simulačnom seminári s tímom z nemocnice Pedro Hispano v Matosinhos severne od Porta, prítomnom a odborníkmi po akúte z nemocnice do Litoral Alentejano, ktorí sa pripájajú na diaľku zo Santiaga do Cacém južne od Lisabonu.
Existujú tri dôvody experimentovania s hybridným streamovaním, hovorí Cláudia. „Vzdialenosť, nestabilita spôsobená ochorením Covid-19 a ako dobre to funguje.“ Výsledky boli sľubné a vydláždili cestu na implementáciu v regiónoch.
Ďalšou inováciou v druhom kole bolo umožniť príslušným tímom sledovať sa a podieľať sa na vzájomnom prehľade, ako taktika krížovej kontaminácie dobrých návykov a podeliť sa o skúsenosti bohatším spôsobom. Upravenú verziu tejto taktiky neskôr použila aj projektová manažérka Angels Rita Rodrigues počas hyperakútnej simulácie v Litve.
Simulačné centrum Simula odvtedy využíva Dr. Gustavo Santo z Univerzity v Coimbra a Dr. Ana Paiva Nunes z Univerzitnej nemocnice v Lisabone, ktorí vedú hyperakútny simulačný seminár v Simule, a v kalendári sú ďalšie semináre na jún a september.
Cláudia zhrnie vplyv, ktorý môže mať zariadenie ako Simula na starostlivosť o mozgovú príhodu v Portugalsku a inde: „Simulácia je dobrá na štandardizáciu. Je to dobré pre optimalizáciu školenia. Pre tímy je dobré vidieť sa v zrkadle. Je to dobré pre rozhodovanie. Je to dobré na vzájomné zdieľanie s inými tímami. Je dobré vidieť širší obraz.“
A nakoniec je to dobré pre pacientov a ich rodiny, pre ktorých Assunção a Ana Rita majú nasledujúce rady: „Nemali by ste sa nikdy vzdať. Životné zmeny a výzvy sú obrovské, ale je možné mať nový život. Potrebujete len nájsť najlepších zdravotníckych pracovníkov, ktorí vám pomôžu prekonať problémy a veriť, že život je väčší ako cievna mozgová príhoda!“
