Dáta sú mocné, ale viditeľné dáta majú moc presvedčiť, ovplyvniť správanie a dokonca zachrániť životy. Toto je jedna z lekcií, ktorá vzišla z ambiciózneho programu zlepšenia kvality v Taliansku.
Ruský spisovateľ Ivan Turgenev raz napísal: „Kresba mi na jeden pohľad ukazuje to, čo môže byť napísané na 10 stranách knihy.“ O niečo skôr Napoleon Bonaparte vyjadril podobnú myšlienku stručnejšie: “Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours,” údajne povedal, že dobrá kresba je lepšia ako dlhá reč.
Ale keďže sme v Taliansku, mali by sme nechať vystúpiť Leonarda da Vinciho.
Umeleckí historici zaznamenali jeho názor, že „básnika by premohol spánok a hlad predtým, ako by popísal slovami to, čo dokáže maliar zachytiť v momente“, čo je evokačný spôsob ako povedať, že je lepšie raz vidieť ako stokrát počuť.
Myšlienka, že niečo vidieť je pre učenie lepšie ako to čítať, má silné zázemie v modernom Taliansku, kde boli údaje z ambiciózneho projektu monitorovania kvality MonitorISO Talianskej organizácie mozgovej príhody zachytené pomocou interaktívneho nástroja dátovej analýzy a zobrazené v grafoch, ktoré mali hodnotu viac ako tisíc slov.
Čo bolo vďaka tomuto rýchlemu softvéru zachytené v momente bol nesporný dôkaz o tom, že liečba akútnej mozgovej príhody v CT miestnosti je kľúčom k skráteniu časov od príjmu pacienta po liečbu a teda kľúčom k dosiahnutiu cieľov, ktoré talianska spoločnosť mozgovej príhody identifikovala pre rok 2021, vrátane mediánu času od príjmu pacienta po podanie liečby 30 minút a od príjmu pacienta po trombektómiu 90 minút.
Vynára sa jasný obraz
Profesor Danilo Toni (na obrázku vyššie) je tohtoročným držiteľom Ceny jedinečnosti a spolu s radou Talianskej asociácie mozgovej príhody je hnacou silou projektu MonitorISO (v budúcnosti nazvaný MonitorISA, keďže koordinačný orgán pre mozgovú príhodu v krajine teraz používa skratku ISA-AII).
MonitorISO je program zlepšovania kvality podporovaný iniciatívou Angels, ktorý od zúčastnených nemocníc vyžaduje, aby dvakrát do roka zaznamenávali a hlásili údaje o pacientoch s mozgovou príhodou za obdobie 30 dní.
Od prvej edície program MonitorISO prilákal v marci 2020 108 zúčastnených nemocníc a dodržiavanie pravidiel stabilne narastalo. V októbri 2020 počet narástol na
134 a v máji tohto roku na 142. Cieľom programu MonitorISO 4, ktorý bol spustený v novembri 2021, bolo 200 nemocníc, čo predstavuje viac ako 90 % z 220 nemocníc, ktoré liečia mozgovú príhodu v Taliansku.
Výsledky neboli také pôsobivé. V prvej a druhej edícii zostal medián času od príjmu pacienta po podanie liečby na 75 minútach, čo je viac ako dvojnásobok národného cieľa. Čas od príjmu pacienta po trombektómiu bol o niečo lepší, skrátil sa zo 120 na 114 minút a v tretej edícii sa približoval národnému cieľu 98 minút.
MonitorISO 3 tiež ukázal mierny pokles mediánu času od príjmu pacienta po liečbu na 66 minút, no tu je aj iný dôvod, prečo táto edícia môže byť prelomom, v ktorý taliansky riadiaci výbor Angels and konzultanti dúfali.
V tomto prípade boli údaje zachytávané pre dve prioritné činnosti – predbežná notifikácia službami RZP a počet nemocníc zapojených do kampane TAC ISO, ktorá podporovala nemocnice v tom, aby ušetrili čas (a mozog) liečbou pacientov s mozgovou príhodou v CT miestnosti.
Správa s výsledkami bola vytvorená pomocou Power BI, aplikácie spoločnosti Microsoft, ktorá vytvára interaktívne zobrazenie údajov pre špecifické meradlá na úrovni krajiny, provincie, regiónu a nemocnice. Keď miesto liečby korelovalo s časom od príjmu pacienta po liečbu, vynoril sa jasný obraz, ktorý hovoril: zaznamenaný medián času pri liečbe pacientov na iktovej jednotke bol 76 minút. Pri liečbe pacientov na oddelení urgentnej medicíny bol čas 67 minút a u malého počtu pacientov liečených na angio pracovisku bol 60 minút. 34 nemocníc, ktoré hlásili liečbu v CT miestnosti, bol však zaznamenaný medián času od príjmu pacienta po liečbu 49 minút.
„V predchádzajúcich edíciách sme prezentovali hlásenia v PowerPointe,“ približuje konzultantka Angels Elisa Salvati. No tento nový nástroj, ktorý zaviedla Elisa a jej kolegovia Lorenzo Bazzani a Stefania Fiorillo, vytvoril silný grafický odkaz, ktorý bez pochýb ukázal, že najlepšie výsledky sa dosiahli pri liečbe v CT miestnosti.
Elisa potvrdzuje: „Jasne ukázal dopad prevozu pacientov priamo do CT miestnosti a zahájenie liečby na rovnakom mieste. Ukázalo to presne, prečo je dôležité zaviesť túto prioritnú činnosť.“
Zmena vetra
Bolo ťažké presvedčiť niektoré nemocnice liečiť pacientov v CT miestnosti. V jednom regióne, v ktorom ani jedna nemocnica (z 25) nebola ochotná predstaviť túto prioritnú činnosť do cesty pacienta s mozgovou príhodou, sa vietor obrátil iba vtedy, keď jeden lekár zdvihol ruku a priviedol na palubu aj svojich kolegov. Za krátky čas táto nemocnica hlásila široko-ďaleko najlepšie výsledky a keď ich prezentovali na regionálnych stretnutiach, ostatné nemocnice prejavili záujem nasledovať tento príklad.
Konkurencia, príklad, tlak na kolegov a obrázky, všetkých 13 hrá úlohu pri ovplyvňovaní správania a tieto páky môžu získať ešte väčšiu moc. Currently reports are anonymised, with individual hospitals able to see only where their performance ranks against others in the region, but consent is being sought to identify hospitals in the reports, with challenges coming from a minority who would rather not be named alongside their results.
Celková spätná väzba bola však pozitívna. K tímu konzultantov Angels sa pridala Alessia Santori a spolu sa zameriavajú na nemocnice so slabými výsledkami a prijímajú pozvánky od nemocníc, ktoré hľadajú pomoc pri optimalizácii ich ciest pacientov, aby mohli do programu MonitorISO 4 uviesť lepšie údaje.
V treťom štvrťroku 2021, v čase inauguračných ocenení Angels EMS, bol program zlepšovania kvality tiež rozšírený o záchranné služby a spustený MonitorICTUS na zhromažďovanie údajov o prednemocničnej ceste.
Otázky sú založené na kritériách ocenenia EMS Award a pokrývajú predbežnú notifikáciu, čas strávený na scéne, hlásenie detailov o liekoch a času posledného normálneho stavu a percentuálny podiel pacientov privezených do nemocníc pripravených na liečbu pacientov s mozgovou príhodou.
Rovnako dôležité ako zvyšovať štandard prednemocničnej starostlivosti je poskytovať spätnú väzbu o výsledkoch pacienta, napríklad poukázaním na pozitívny dopad predbežnej notifikácie na následné skóre NIHSS pacienta a na skóre Rankinovej stupnice po troch mesiacoch.
Služby RZP v Taliansku len o chlp neprešli do kvalifikácie prvého kola ocenení EMS Awards, ale Roma uno die non est condita, ako sa hovorilo v stredoveku. Rím nebol postavený za jeden deň, alebo ako deklaruje taliansky tím Angels: „Sme uprostred niečoho, čomu ešte nie je koniec.“
