Dáta sú mocné, ale viditeľné dáta majú moc presvedčiť, ovplyvniť správanie a dokonca zachrániť životy. Toto je jedna z lekcií, ktorá vzišla z ambiciózneho programu zlepšenia kvality v Taliansku.
Ruský spisovateľ Ivan Turgenev raz napísal: „Kresba mi na jeden pohľad ukazuje to, čo môže byť napísané na 10 stranách knihy.“ O niečo skôr Napoleon Bonaparte vyjadril podobnú myšlienku stručnejšie: “Un bon croquis vaut mieux qu-un long discours,” údajne povedal, že dobrá kresba je lepšia ako dlhá reč.
Ale keďže sme v Taliansku, mali by sme nechať vystúpiť Leonarda da Vinciho.
Umeleckí historici zaznamenali jeho názor, že „básnika by premohol spánok a hlad predtým, ako by popísal slovami to, čo dokáže maliar zachytiť v momente“, čo je evokačný spôsob ako povedať, že je lepšie raz vidieť ako stokrát počuť.
Myšlienka, že niečo vidieť je pre učenie lepšie ako to čítať, má silné zázemie v modernom Taliansku, kde boli údaje z ambiciózneho projektu monitorovania kvality MonitorISO Talianskej organizácie mozgovej príhody zachytené pomocou interaktívneho nástroja dátovej analýzy a zobrazené v grafoch, ktoré mali hodnotu viac ako tisíc slov.
Čo bolo vďaka tomuto rýchlemu softvéru zachytené v momente bol nesporný dôkaz o tom, že liečba akútnej mozgovej príhody v CT miestnosti je kľúčom k skráteniu časov od príjmu pacienta po liečbu a teda kľúčom k dosiahnutiu cieľov, ktoré talianska spoločnosť mozgovej príhody identifikovala pre rok 2021, vrátane mediánu času od príjmu pacienta po podanie liečby 30 minút a od príjmu pacienta po trombektómiu 90 minút.
Vynára sa jasný obraz
Profesor Danilo Toni (na obrázku vyššie) je tohtoročným držiteľom Ceny jedinečnosti a spolu s radou Talianskej asociácie mozgovej príhody je hnacou silou projektu MonitorISO (v budúcnosti nazvaný MonitorISA, keďže koordinačný orgán pre mozgovú príhodu v krajine teraz používa skratku ISA-AII).
MonitorISO je program zlepšovania kvality podporovaný iniciatívou Angels, ktorý od zúčastnených nemocníc vyžaduje, aby dvakrát do roka zaznamenávali a hlásili údaje o pacientoch s mozgovou príhodou za obdobie 30 dní.
Od prvej edície program MonitorISO prilákal v marci 2020 108 zúčastnených nemocníc a dodržiavanie pravidiel stabilne narastalo. V októbri 2020 počet narástol na
134 a v máji tohto roku na 142. Cieľom programu MonitorISO 4, ktorý bol spustený v novembri 2021, bolo 200 nemocníc, čo predstavuje viac ako 90 % z 220 nemocníc, ktoré liečia mozgovú príhodu v Taliansku.
Výsledky neboli také pôsobivé. V prvej a druhej edícii zostal medián času od príjmu pacienta po podanie liečby na 75 minútach, čo je viac ako dvojnásobok národného cieľa. Čas od príjmu pacienta po trombektómiu bol o niečo lepší, skrátil sa zo 120 na 114 minút a v tretej edícii sa približoval národnému cieľu 98 minút.
MonitorISO 3 tiež ukázal mierny pokles mediánu času od príjmu pacienta po liečbu na 66 minút, no tu je aj iný dôvod, prečo táto edícia môže byť prelomom, v ktorý taliansky riadiaci výbor Angels and konzultanti dúfali.
V tomto prípade boli údaje zachytávané pre dve prioritné činnosti – predbežná notifikácia službami RZP a počet nemocníc zapojených do kampane TAC ISO, ktorá podporovala nemocnice v tom, aby ušetrili čas (a mozog) liečbou pacientov s mozgovou príhodou v CT miestnosti.
Správa s výsledkami bola vytvorená pomocou Power BI, aplikácie spoločnosti Microsoft, ktorá vytvára interaktívne zobrazenie údajov pre špecifické meradlá na úrovni krajiny, provincie, regiónu a nemocnice. Keď miesto liečby korelovalo s časom od príjmu pacienta po liečbu, vynoril sa jasný obraz, ktorý hovoril: zaznamenaný medián času pri liečbe pacientov na iktovej jednotke bol 76 minút. Pri liečbe pacientov na oddelení urgentnej medicíny bol čas 67 minút a u malého počtu pacientov liečených na angio pracovisku bol 60 minút. 34 nemocníc, ktoré hlásili liečbu v CT miestnosti, bol však zaznamenaný medián času od príjmu pacienta po liečbu 49 minút.
„V predchádzajúcich edíciách sme prezentovali hlásenia v PowerPointe,“ približuje konzultantka Angels Elisa Salvati. No tento nový nástroj, ktorý zaviedla Elisa a jej kolegovia Lorenzo Bazzani a Stefania Fiorillo, vytvoril silný grafický odkaz, ktorý bez pochýb ukázal, že najlepšie výsledky sa dosiahli pri liečbe v CT miestnosti.
Elisa potvrdzuje: „Jasne ukázal dopad prevozu pacientov priamo do CT miestnosti a zahájenie liečby na rovnakom mieste. Ukázalo to presne, prečo je dôležité zaviesť túto prioritnú činnosť.“
Zmena vetra
Bolo ťažké presvedčiť niektoré nemocnice liečiť pacientov v CT miestnosti. V jednom regióne, v ktorom ani jedna nemocnica (z 25) nebola ochotná predstaviť túto prioritnú činnosť do cesty pacienta s mozgovou príhodou, sa vietor obrátil iba vtedy, keď jeden lekár zdvihol ruku a priviedol na palubu aj svojich kolegov. Za krátky čas táto nemocnica hlásila široko-ďaleko najlepšie výsledky a keď ich prezentovali na regionálnych stretnutiach, ostatné nemocnice prejavili záujem nasledovať tento príklad.
Konkurencia, príklad, tlak na kolegov a obrázky, všetkých 13 hrá úlohu pri ovplyvňovaní správania a tieto páky môžu získať ešte väčšiu moc. V súčasnosti sú správy anonymizované, pričom jednotlivé nemocnice môžu vidieť len to, kde sa ich výkon hodnotí oproti ostatným v regióne, ale vyžaduje sa súhlas na identifikáciu nemocníc v správach s výzvami pochádzajúcimi z menšiny, ktorá by nebola popri ich výsledkoch pomenovaná.
Celková spätná väzba bola však pozitívna. K tímu konzultantov Angels sa pridala Alessia Santori a spolu sa zameriavajú na nemocnice so slabými výsledkami a prijímajú pozvánky od nemocníc, ktoré hľadajú pomoc pri optimalizácii ich ciest pacientov, aby mohli do programu MonitorISO 4 uviesť lepšie údaje.
V treťom štvrťroku 2021, v čase inauguračných ocenení Angels EMS, bol program zlepšovania kvality tiež rozšírený o záchranné služby a spustený MonitorICTUS na zhromažďovanie údajov o prednemocničnej ceste.
Otázky sú založené na kritériách ocenenia EMS Award a pokrývajú predbežnú notifikáciu, čas strávený na scéne, hlásenie detailov o liekoch a času posledného normálneho stavu a percentuálny podiel pacientov privezených do nemocníc pripravených na liečbu pacientov s mozgovou príhodou.
Rovnako dôležité ako zvyšovať štandard prednemocničnej starostlivosti je poskytovať spätnú väzbu o výsledkoch pacienta, napríklad poukázaním na pozitívny dopad predbežnej notifikácie na následné skóre NIHSS pacienta a na skóre Rankinovej stupnice po troch mesiacoch.
Služby RZP v Taliansku len o chlp neprešli do kvalifikácie prvého kola ocenení EMS Awards, ale Roma uno die non est condita, ako sa hovorilo v stredoveku. Rím nebol postavený za jeden deň, alebo ako deklaruje taliansky tím Angels: „Sme uprostred niečoho, čomu ešte nie je koniec.“
