Paolo Candelaresi mal len tri roky, keď Metallica nahrala svoj prvý album s hlasnou a trúfalou „Motorbreath“, piesňou o živote v rýchlom pruhu. Štyridsať rokov odvtedy vyvolá naliehavosť a intenzitu, aby vysvetlil, prečo je núdzovým neurológom.
Ak je spomenutie na ťažký kov trochu hrdzavé, tu je úvodný text.
Život a umieranie, smiech a plač
Keď to uvidíte, nikdy nebudete rovnaký
Život v rýchlom pruhu je presne taký, ako sa zdá...
Teraz si predstavte, že to hralo s pľuzgiermi 174 úderov za minútu a vy ste dostali nápad.
Vo veku 43 rokov doktor Candelaresi spadá medzi dve generácie apoplexiových neurológov – tých, ktorí mali tendenciu prezerať si nové možnosti liečby skepticizmom, a do mladšej kohorty, ktorá sa blíži k cievnej neurológii s entuziazmom a intervenčným zmýšľaním.
O ktorej generácii sa rozhodoval pred 14 rokmi počas dvojmesačnej stáže v Helsinskej univerzitnej nemocnici, ktorá je známa budovaním najúčinnejšieho reťazca akútnej cievnej mozgovej príhody na svete.
Paolo, ako študent medicíny v Neapole, sa gravitoval na neurológiu a potom na cievnu mozgovú príhodu. Metallica urobila zvyšok. Rozhodnutie, že život sa má žiť plnou rýchlosťou alebo ho nič nevyznačuje pre sekundové rozhodovanie a urgentný zásah pri akútnych udalostiach, ako je mŕtvica. Ale až do pozvania do Helsink (ktoré nasledovalo po jeho účasti na letnej škole ESO Stroke Summer School vo Varšave skôr v roku 2010) nikdy nebol svedkom akútnej liečby cievnej mozgovej príhody.
Bol nenáročným študentom mozgovej mŕtvice a prezentoval dokumenty, ktorých dátumy publikovania poznal srdcom, ale až vtedy, keď Helsinki zažil prvých 20 sekúnd šialenej odvahy.
Dvadsať sekúnd šialenej odvahy je často citovaná línia z filmu Mat Damon Kúpili sme zoo, aby sme nalákali ľudí, aby konali bez strachu. Ale v kontexte liečby akútnej cievnej mozgovej príhody môže tento nával statočnosti znamenať rozdiel medzi životom a umieraním, smiechom a plačom.
„Tie sekundy, v ktorých sa rozhodnete liečiť pacienta, sú jednosmernou ulicou,“ hovorí Paolo. „Nemôžete sa vrátiť. Ak máte pravdu, pacient sa zlepší. Ak sa mýlite, nedosiahnete dobrý výsledok.“
Helsinki bol rozhodujúcim bodom v Paolovej kariére. Keď sa jeho stáž skončila, začal pátrať po nemocnici, kde mohol implementovať Helsinský model a na ňu dať svoju vlastnú pečiatku.
Pretože keď to uvidíte, nikdy nebudete rovnaký.
Tri generácie
Dr. Antonio de Mase je mladý cievny neurológ, pre ktorého je 20 sekúnd šialenej odvahy priestorom medzi myslením a konaním. Stal sa lekárom, pretože sa mu páčil nápad a to, čo videl vo filmoch. Vybral si neurológiu, pretože mu dal možnosť vybrať si druh života, aký chce, či už pracuje v núdzovej situácii, alebo sa zameriava na diagnostiku a výskum. Opäť by urobil to isté.
34-ročný otec prišiel do nemocnice Antonio Cardarelli (HAC) v roku 2022, pretože to bola presne tá nemocnica, ktorú hľadal – rušná, dobre organizovaná nemocnica, ktorá sa neustále snaží o zlepšenie.
HAC, najväčšia nemocnica v južnom Taliansku, je jedným z hlavných talianskych centier pre mozgovú mŕtvicu a víťazom siedmich po sebe nasledujúcich diamantových ocenení ESO Angels.
Keď sem Paolo Candelaresi po prvýkrát prišiel v roku 2017, hľadal chvíľu pre nemocnicu, kde by mohol zopakovať to, čo sa naučil v Helsinkách v roku 2010. Na HAC našiel lekára, ktorý sa zriekol očakávaní svojej vlastnej generácie.
Dr. Vincenzo Andreone (62) predstavil vzdelávanie v oblasti cievnej mozgovej príhody na HAC už v deväťdesiatych rokoch. Vyvinul prvú cestu cievnej mozgovej príhody v nemocnici a vykonal prvú priekopnícku trombolytickú liečbu, pričom čelil skepticizmu rovesníkov, ktorí odolali predstave neurológie ako disciplíny spojeného s núdzovými situáciami. Najdôležitejšie je, že Vincenzo veril v mladšiu generáciu lekárov, ako je Paolo, a potenciál premeniť HAC na moderné centrum cievnej neurológie, kde by väčšina pacientov mohla podstúpiť najlepšie možné komplexné liečby.
Zmena sa presunie do rýchleho pruhu
V roku 2021, keď sa Vincenzo stal riaditeľom neurológie a mozgovej jednotky na HAC, prešiel do rýchleho pruhu. Je mimoriadne dôležité, že ich účasť v iniciatíve MonitorISA na monitorovanie kvality im pomohla analyzovať ich výkonnosť a cieľové oblasti na zlepšenie. Vincenzo a Paolo spolupracovali na novej dráhe cievnej mozgovej príhody, ktorá prijala liečbu na KS ako prioritný krok, čím priniesli Helsinský model do najväčšej nemocnice v južnom Taliansku. A s tým bola revolúcia dokončená. Nemocnica získala svoju prvú cenu ESO Angels Award v poslednom štvrťroku 2021 a odvtedy sa navíja na diamanty.
Zmena protokolu znížila medián DNT na 42 minút. Výskum, ktorý prezentovali na podujatí ESOC 2023, preukázal, že pacienti liečení na KS preukázali väčšie neurologické zlepšenie v ranom štádiu, po dvoch hodinách, 24 hodinách a pri prepustení, a mali výrazne vyššie šance na vynikajúci výsledok (60,1 % oproti 42,8 %) po troch mesiacoch.
Kombinácia klinickej praxe a výskumu vo veľkej, preplnenej nemocnici, kde tím pre cievnu mozgovú príhodu lieči a zhromažďuje údaje o 1 000 pacientoch ročne, môže byť náročná. Tím HAC je však účastníkom hlavných skúšaní vrátane skúšaní PRECIOUS, TICH 3 a ESCAPE-NEXT a ich schopnosť výskumu bola výrazne posilnená brilantnými myslemi oddaných mladých neurológov a dohľadom skúseného sprievodcu, ako je Vincenzo, hovorí Paolo.
HAC je nemocnica, ktorú v roku 2022 hľadala Antonio de Mase. Spĺňa „túžbu po raste, preberaní zložitejších výziev, vykonávaní viacerých skúšaní a výskume, učení a spojení s ľuďmi s nápadmi“. Ešte nie je čas na ďalší krok.
„Kľúčom je nepremyslieť si to,“ hovorí o tých 20-sekundových návaloch odvahy, ktoré poskytnú cudzej osobe druhú šancu na život.
„Vždy musíte byť prítomní. Nejde o to, aby ste urobili niečo nové alebo iné, musíte dodržiavať protokol, konať a nemyslieť príliš veľa. Vždy bola vaša posledná trombolýza vašou poslednou chvíľkou šialenej odvahy.“
