Strategické partnerstvá a systematický prístup pomáhajú Tri Nofianty a jej tímu bojovať s hlavnou príčinou úrmtí v Indonézii aj napriek množstvu prekážok od administratívnych omeškaní až po dopravné zápchy – ale keď ráno ide do práce, to, čo ju poháňa, je osobné.
Keď Tri Nofianty (Fifi pre svojich kolegov) prvýkrát požiadala o pozíciu konzultantky iniciatívy Angels, s tým, že táto pozícia je o zlepšení starostlivosti pri mozgovej príhode, preniesla sa späť do svojho detstva.
Fifinu milovanú starú mamu postihla mozgovú príhodu, ktorá spôsobila, že sa nemohla pohybovať ani rozprávať.
„Mohol hovoriť len očami,“ spomína Fifi na návštevy jej vážne postihnutej starej mamy v detstve. „Milovala som ju tak veľmi, že mi to zlomilo srdce.“
Ako vedúca tímu Angels v najväčšej ostrovnej krajine sveta, kde je mozgová príhoda hlavnou príčinou úmrtia u populácie väčšej ako populácia západnej Európy, vedie teraz Fifi malý tím do boja so súperom vo veľkej presile.
Na to, aby obete mozgovej príhody mali prístup k optimálnej starostlivosti, potrebuje Indonézia o 377 nemocníc pripravených na mozgovú príhodu viac. Krajina nemá žiadnu spoľahlivú záchrannú službu a tie, ktoré existujú vo veľkých mestách, ako je Jakarta, prechádzajú cez upchatú premávku neuveriteľne pomaly. Takmer 80 % pacientov prichádza do nemocnice iným spôsobom, čo znamená, že počas cesty nedostáva žiadnu liečbu a často sa dostáva do nemocníc s nedostatočnými liečebnými zariadeniami. Do troch hodín dorazí len 17 %.
Legislatíva, ktorá vyžaduje informovaný súhlas, spôsobuje ďalšie omeškania, pretože členovia rodiny sú neskutočne zaťažení prijímaním rozhodnutí o živote a smrti a vyhľadávajú stanovisko iného lekára, zatiaľ čo čas beží.
Fifi však podniká v oblasti s marginálnymi ziskami. Každá nemocnica zapojená do siete Angels, každá ukončená simulácia a každá minúta ušetrená z časov od prijatia pacienta po podanie liečby je malé ale významné víťazstvo v boji, o ktorom si myslí, že je jej poslaním.
V boji so silným nepriateľom Fifi uplatňuje štyri princípy, ktoré definujú poradenstvo iniciatívy Angels.
„Počas môjho prvého týždňa v Angels ma trénoval globálny tím – prví Angels,“ hovorí spoluzakladateľoch Jan van der Merwem a Thomasovi Fischerovi a projektovej manažérke Rite Rodrigues. Po troch a pol rokoch sa stále drží hlavných princípov štandardizácie, vzdelávania, komunity a uznania. „Toto sú piliere iniciatívy Angels,“ hovorí. „Je dôležité používať ich ako usmernenie, sú cennou podporou a uľahčujú systematické poradenstvo.“
Hlavný ťah
Strategické partnerstvá a systematický prístup prinášajú víťazstvo v poradenstve, ktoré je rovnako rozsiahle ako komplexné. Partnerstvo, ktoré bolo sformované s Ministerstvom zdravotníctva, viedlo k intervenciám na vysokej úrovni, ako je stretnutie regionálnych a národných nemocníc v roku 2019 iniciované vládou, ktoré nabádalo nemocnice k zlepšeniu starostlivosti pri mozgovej príhode. Pozvanie kľúčovej úradníčky ministerstva, aby pôsobila v miestnom riadiacom výbore Angels, bolo hlavným ťahom. Nielenže bola táto predstaviteľka ministerstva priamo zainteresovaná do nastavenia národných smerníc pre mozgovú príhodu, ale údaje a postrehy zdieľané počas stretnutí riadiaceho výboru ju upozornili na potrebu zlepšenia indonézskej starostlivosti pri mozgovej príhode.
„Chcela byť súčasťou zlepšenia,“ hovorí Fifi. „Chcela začať budovať a zanechať vlastný odkaz.“
Tím Angels sa tiež spojil s Indonézskou asociáciou pre ošetrovateľskú neurovedu, ktorá bola založená v roku 2014 a ktorej cieľom je uznanie neurovedy v ošetrovateľstve ako špecializácie. Bol dohodnutý spoločný akčný plán, ktorý bude čoskoro zahŕňať certifikáciu zdravotných sestier Angels ako požadovanú kvalifikáciu členstva v asociácii.
Umenie presvedčiť
Sústredenie sa na filozofiu Angels pomáha Fifi a jej tímu jasne rozlišovať medzi tým, čo nedokážu vyriešiť (náročné preťaženie premávky sa rieši masovým rýchlym prepravným systémom, ktorý sa má spustiť v nasledujúcom desaťročí) a tým, čo dokážu urobiť, a to najmä zavedenie štandardizácie starostlivosti pri mozgovej príhode a školení v čo najväčšom počte nemocníc.
Fifi a jej tím sú zaškolení v umení presviedčania. Je to úsilie, ktoré si vyžaduje trpezlivosť. Presvedčiť nemocnice, aby prispôsobili svoje kontrolné zoznamy starostlivosti pri mozgovej príhode globálnym smerniciam, získať podporu manažmentu na simulačné školenia, ktoré môžu zlepšiť cestu pacienta s mozgovou príhodou a presvedčiť iktové tímy o význame druhej simulácie.
Konzultanti na tieto účely používajú každý nástroj, ktorý majú k dispozícii, od údajov, ktoré preukazujú pozitívne výsledky dosiahnuté po druhej simulácii, až po video iktového tímu, ktorý dosahuje úchvatný výsledok podania trombolýzy do 7 minút od príchodu pacienta do nemocnice na západnom Slovensku.
Tlak na úrovni kolegov poskytuje ďalšiu páku. „Keď päť alebo 10 nemocníc prijme našu podporu, potom budú nasledovať ďalšie nemocnice. Príklady sú dôležité,“ hovorí Fifi.
Pocit spolupatričnosti
Riešenie bariéry poskytovania informovaného súhlasu je záležitosťou presvedčenia tvorcov politiky, že mozgová príhoda je urgentnou zdravotnou situáciou a že je potrebné zvyšovať povedomie verejnosti o tom, ako oneskorenie liečby ovplyvňuje výsledky. Marginálne zisky sa dosahujú prostredníctvom zdravotných sestier a administratívnych pracovníkov, ktorí vzdelávajú rodinných príslušníkov, zatiaľ čo pacient s podozrením na mozgovú príhodu podstupuje CT vyšetrenie a školia lekárov o tom, ako efektívne komunikovať s najbližšími príbuznými pacienta.
Cieľom je splniť globálne kritériá pre nemocnice pripravené na liečbu mozgovej príhody – liečba pacientov zahájená do 60 minút a miera rekanalizácie najmenej 5 %. Tento štatút dosiahlo doteraz päťdesiatosem nemocníc, pričom v roku 2021 sa tím Angels zameral na 90 ďalších nemocníc a päť nemocníc splnilo kritériá pre ocenenia WSO Angels vrátane diamantovej ceny pre nemocnicu národného mozgového centra v hlavnom meste.
Nemocnice Angels sa stávajú súčasťou globálnej komunity a majú príležitosť vymieňať si myšlienky a poznatky so svojimi kolegami v iných krajinách, povedala Fifi a odškrtla si posledné dva piliere prístupu Angels. „Je dôležité, aby boli motivovaní a uznaní, aby vedeli, že si vážime ich záväzok a máme pocit, že patríme k niečomu väčšiemu ako sú oni sami.“
Je to poslanie
Keď Fifinu starú mamu postihla pred viac ako tromi desaťročiami mozgová príhoda, rekanalizačná liečba nebola ešte k dispozícii, a aj keby bola liečba dostupná, je nepravdepodobné, že by rodina vedela, v ktorej nemocnici by sa k nej dostali. Toto je jedna z prekážok, na ktoré sa zameriava záchranná aplikácia F.A.S.T, ktorá je výsledkom spolupráce medzi tímom Angels a Indonézskou spoločnosťou pre cievne mozgové príhody. Spolu s kontrolným zoznamom príznakov aplikácia ponúkne používateľom zoznam nemocníc pripravených na liečbu mozgovej príhody a tiesňové tlačidlo, prostredníctvom ktorého bude privolaná sanitka.
Utrpenie jej starej mamy má vryté do mysle. „Viem, že nechcem, aby ďalší členovia mojej rodiny trpeli rovnakým spôsobom len preto, že neboli liečení v nemocnici pripravenej na liečbu mozgovej príhody. Je to moje poslanie, aby som zanechala tento odkaz svojej rodine a najbližším príbuzným a aby som ho šírila všetkým ľuďom Indonézie. Keď sa ráno zobudím, toto ma poháňa – som súčasťou tohto hnutia, súčasťou zmeny indonézskej starostlivosti pri mozgovej príhode.“
