Na 2. máj 2022 Dr. Ignacio Cigalini, intervenčný kardiológ a koordinátor kódu AMI v nemocnici Privado de Rosario v Argentíne, vykonáva transkatétrovú náhradu aortálnej chlopne (TAVR) u 63-ročného muža.
Procedúra TAVR, pri ktorej sa katéter používa na upevnenie náhradného ventilu na vrchu starého má niekoľko výhod oproti konvenčnému chirurgickému zákroku, ale prináša zvýšené riziko akútnej cievnej mozgovej príhody. Napriek všetkým preventívnym opatreniam pacient trpí apoplexiou.
Presne o 13:12 reproduktor v nemocnici Privado de Rosario oznámil mŕtvicu kódu.
Čas do liečby bude rekord lámajúcich 10 minút, počas ktorých neurologická vedúca nemocnice Dr. Guadalupe Maria Bruera urobí niekoľko rozhodnutí, ktoré zmenia život.
CMP v nemocnici verzus mŕtvica v komunite
Až 17 % všetkých cievnych mozgových príhod sa vyskytuje počas hospitalizácie v rámci akútnej starostlivosti u pacientov prijatých na inú diagnózu alebo procedúru, podľa novín o ischemickej cievnej mozgovej príhode v nemocnici, ktoré vydal Dr. Ethan Cumbler z University of Colorado School of Medicine, publikovaných v Neurohospitalist v roku 2015. Polovicu až dve tretiny z nich predstavujú perioperačné a periprocedurálne operácie s najväčším rizikom pre pacientov s kardiochirurgickým zákrokom.
CMP v nemocnici majú podstatne horšie výsledky ako mŕtvice prepuknuté v komunite a nie len preto, že sa vyskytujú u starších, už chorých pacientov a majú vyššiu mieru lekárskych alebo chirurgických kontraindikácií na trombolýzu. CMP v nemocnici majú tiež tendenciu mať dlhšie oneskorenia pri hodnotení a liečbe.
Vo vedeckom vyhlásení Americkej srdcovej asociácie z februára 2022 sa uvádza dôkaz, že pacienti s cievnou mozgovou príhodou v nemocnici majú výrazne dlhší interval od rozpoznávania príznakov až po neuroimaging v porovnaní s pacientmi s cievnou mozgovou príhodou v prostredí pohotovostného oddelenia (4,5 hodiny verzus 1,2 hodiny). Štúdia z registra „Správajte sa s pokynmi“ zistila, že v porovnaní s cievnou mozgovou príhodou s komunitným prepuknutím bol čas, ktorý uplynul od rozpoznania cievnej mozgovej príhody po trombolýzu, tiež dlhší, a to po 81 minútach oproti 60 minútach.
Dôvodom sú príznaky cievnej mozgovej príhody, ktoré sa nesprávne pripisujú ochoreniu, z ktorého bol pacient hospitalizovaný, sedatívnemu účinku alebo anestézii alebo vedľajším účinkom liekov. Na rozdiel od pacientov s komunitnou cievnou mozgovou príhodou nevstupujú do systému ani obete cievnej mozgovej príhody v nemocnici, a to prostredníctvom pohotovosti s kultúrou naliehavosti. Je pravdepodobné, že o nich sa bude starať personál, ktorý nemá skúsenosti s diagnózou cievnej mozgovej príhody a nie je si vedomý významu rýchleho konania.
Desať vzácnych minút
63-ročný občan Rosaria je jedným zo šťastlivcov. Dr. Cigalini, podobne ako všetci ostatní v nemocnici Privado de Rosario, sa pravidelne zúčastňuje školenia o kódoch cievnej mozgovej príhody, ktoré sa koná každý mesiac, a akútne si uvedomuje dôležitosť okamžitého konania v prípade cievnej mozgovej príhody. Keď si uvedomuje, že sa u jeho pacienta prejavuje afázia, aktivuje mŕtvicu kódu bez zaváhania.
Na krátku vzdialenosť od katetrizačného laboratória do zobrazovacej miestnosti neurológ poverený MUDr. Guadalupe Bruera vyhodnotil NIHSS a dosiahol skóre 12. Použitie magnetickej rezonančnej angiografie trvá len dve minúty, kým sa vylúči krvácanie a lokalizuje sa oklúzia v segmente z M3 do ľavej strednej mozgovej tepny. Vzhľadom na to, že zrazeninu nemožno dosiahnuť pri chirurgickej trombektómii, sa Dr. Bruera rozhodne pre trombolyzáciu. Sama si podá bolus. Zvyšok infúzie sa uskutoční na JIS, kde pacient zostane 60 minút.
Dr. Cigalini zostal prítomný počas celého obdobia, poskytuje kritické údaje, ktoré informujú o terapeutickom rozhodnutí a riadia komunikáciu s rodinou pacienta.
Celý proces od aktivácie kódu cievnej mozgovej príhody po liečbu trval len 10 cenných minút.
Všetka práca musí byť rešpektovaná
Nemocnica Privado de Rosario priznáva približne 219 pacientov s apoplexiou za rok a má priemerný čas od dverí k ihle 40 minút pri apoplexii s prepuknutím v komunite. Jeho priemerný čas do liečby mozgovej príhody v nemocnici potláča trend za 35 minút. Vysvetlenie spočíva v jasne štruktúrovanom protokole kódov cievnych mozgových príhod a v transdisciplinárnej tímovej práci, hovorí Dr. Bruera. V záujme optimálneho zvládania cievnej mozgovej príhody v nemocnici je súčasťou pravidelného školenia o kódoch cievnej mozgovej príhody personál všetkých oddelení v celej nemocnici. Výsledkom je veľké povedomie o potrebe konať rýchlo pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu a každý pozná výcvik pri oznámení o mŕtvici kódu.
Vysoko organizovaná cesta pacienta minimalizuje oneskorenie liečby a simulácie uľahčené Anjelskou iniciatívou pomáhajú určiť príležitosti na zlepšenie, ale tímová práca je rozhodujúcim faktorom a sploštená hierarchia pomáha mobilizovať každého v tíme.
„Jedným zo základných aspektov cievnej mozgovej príhody je transdisciplinarita,“ hovorí Dr. Bruera. „Desať až 15 zdravotníckych pracovníkov sa spolu s ošetrovateľským a administratívnym personálom zúčastňuje na kóde mozgovej príhody.
„Každý člen tohto tímu sa musí cítiť splnomocnený – niečo, čo nepochádza len zo školenia, ale aj z príkladu. Hoci je jedna osoba, ktorá koordinuje kód zdvihu, musí sa rešpektovať práca každého z nás.
„Úspešný tím mozgových príhod je postavený na princípe, že budovanie vedomostí je vždy kolektívne. Nič sa nedá naučiť individuálne.“
Základné dobro ľudských bytostí
Je zrejmé, že 10-minútový „zázrak“ Rosaria je len čiastočne výsledkom organizácie a školenia. Úspech tohto tímu pre mozgovú príhodu je tiež zakorenený v zásade a princípy, ktoré riadia manažment mozgovej príhody v HPR, sú neoddeliteľné od osobných hodnôt Dr. Bruera.
Opísala sa ako „osoba, ktorá sa snaží učiť každý deň“ a svoju nemocnicu ako prostredie, ktoré uľahčuje učenie sa: „Veľa sa učím od pacientov, zdravotných sestier, sekretárov a kolegov.“
Kvalita medicíny praktizovaná v nemocnici a najmä kolegami z kardiológie je jedným z dôvodov, prečo si Rosario vybrala pred príležitosťami na budovanie svojej kariéry inde.
Hovorí: „Zbožňujem svoju krajinu hlboko, dokonca aj so všetkými jej chybami, a najmä mestom Rosario.“
Láska k krajine a vzdelávanie je rodinným dedičstvom. Dr. Bruera a jej bratia vychovávali psychologická matka a neurológ otec, ktorí sú tiež učiteľmi. Hovorí: „Vyrastal som v rodine, ktorej základné hodnoty odrážali základné dobro ľudí, ako je podpora a rešpekt voči ostatným.“
Tieto hodnoty sa prejavujú v programe cievnej mozgovej príhody v nemocnici Privado de Rosario a spolu s organizovanou cestou a rozhodnutím v zlomku sekundy môžu niekedy priniesť zázrak za 10 minút.
