Motýľ je úžasné stvorenie, ktoré dosiahne svoj krásny vzhľad až po prechode niekoľkými etapami životného cyklu. Počas týchto fáz potrebuje motýľ dostatok živín a materiálov na svoj rast, ako aj priaznivé podmienky prostredia. V niektorých nemocniciach môžeme pozorovať veľmi podobný „životný cyklus“. Takýto príklad zlepšenia kvality iktovej starostlivosti sme našli v Regionálnej nemocnici Příbram v Českej republike.
Simulačný výcvik s figurínou pacienta s mozgovou príhodou v nemocnici Příbram
Príbeh sa začal, keď nemocnica spolu s konzultantom iniciatívy Angels vykonali v januári 2020 dve kolá simulácie s cieľom zlepšiť iktovú starostlivosť o pacientov. Na základe pozorovaní zo simulácií tím pripravil a predstavil akčný plán na zlepšenie iktovej starostlivosti, ktorý bude v nasledujúcich týždňoch podrobne precvičovaný. Firstly, an optimization of local pre-hospital care appeared to be crucial. Úpravy sa väčšinou zameriavali na potreby a obsah predbežného oznámenia, ktoré spočíva v zdieľaní informácií medzi neurologickým oddelením a záchranármi RZP pred príchodom pacienta s mozgovou príhodou do iktového centra.
Multidisciplinárne stretnutie bolo kľúčové pri definovaní úloh pre všetky zúčastnené oddelenia: miestna služba RZP, JIS, oddelenie urgentnej medicíny, rádiologické a neurologické oddelenie a vedenie nemocnice. Since then, the EMS Professionals have been pre-notifying the stroke center accordingly with structured calls containing all relevant information regarding the patients suspected for stroke, which enables the preparation of the entire stroke team and the CT scan before patient arrival. Záchranári sprevádzajú pacienta priamo na CT ihneď po príchode a zostávajú k dispozícii pre sekundárny prevoz v prípade, že je pacientovi indikovaná ďalšia liečba vo väčšom komplexnom iktovom centre. Tieto implementácie významne skracujú čas potrebný na diagnostiku a začatie liečby. Dr. Jaroslav Machovský, the head of local EMS, acknowledges the cooperation:
„Aplikované úpravy významne zjednodušili a zlepšili iktovú starostlivosť v celom regióne. Pacienti s mozgovou príhodou majú z toho najväčší prospech, pretože záchranári RZP komunikujú každý prípad priamo s neurológom z iktového centra, čo zvyšuje kvalitu prednemocničnej starostlivosti, najmä pokiaľ ide o ďalšie smerovanie pacienta. Ďalším, ale nemenej dôležitým, dopadom spolupráce RZP a nemocnice je vzájomné zlepšovanie partnerstva medzi záchranármi a nemocničným personálom.“
A fundamental change also occurred as for the workload of the Emergency Department Nurses. Zdravotné sestry v súčasnosti aktívne prispievajú k liečbe akútnej mozgovej príhody v porovnaní s prevažne administratívnymi úlohami, ktorú zastávali predtým.
Mgr. Lenka Pátková, the head nurse of Emergency department, reacts:
„Na základe odporúčaní vyplývajúcich zo simulačného výcviku sme počas príjmu pacientov s cievnou mozgovou príhodou implementovali množstvo zmien. V súčasnosti sú zdravotné sestry dobre informované o čase príchodu pacienta od záchranárov RZP prostredníctvom neurológa. Zdravotné sestry sprevádzajú pacientov tiež priamo na CT, kde liečbu pripravia a podajú. Stretnutie s cieľom podeliť sa o skúsenosti sa rovnako uskutočnilo pred zavedením úprav iktového postupu pre zdravotné sestry. Mgr. Skúsená vrchná sestra komplexného iktového centra vo Fakultnej nemocnici Motol Tereza Koláčná sa s nami podelila o pracovné skúsenosti s akútnou a postakútnou iktovou starostlivosťou. Tieto skúsenosti boli následne doplnené o praktické školenie o správnom podaní liečby."
Radiologists now examine stroke patients with the highest priority and play a crucial role in the diagnosis of acute stroke. V súčasnosti je podanie liečby povolené priamo v CT miestnosti ihneď po CT vyšetrení. Ich prítomnosť počas zobrazovacieho vyšetrenia môže tiež v prípade potreby významne upevniť a špecifikovať zjednodušenia pre sekundárny prevoz.
V koordinácii celého tohto multidisciplinárneho iktového tímu a pri výbere liečby je dôležitý element. It is based on the right decisions of the Neurologist in charge. Dr. Helena Hlaváčová, Head of the Neurology Department, compares the results of the quality of stroke care:
„Sme schopní porovnávať údaje pred a po optimalizácii iktového postupu pomocou správ z národných registrov RES-Q. Zatiaľ čo priemerný čas do podania liečby – takzvaný čas od príjmu pacienta po podanie liečby (DTN), kľúčový indikátor kvality iktovej starostlivosti v nemocnici, bol 60 minút pred optimalizáciou iktového postupu. V marci 2020, po optimalizácii postupu, sa priemerný čas DTN dramaticky skrátil na 21 minút. Tak sa Nemocnica Příbram za pár týždňov posunula z úplne posledného na nadpriemerné miesto v celej Českej republike“.
Čas „door-to-needle“ (podanie IVT) v správe národného registra RES-Q pred optimalizáciou postupu
Čas „door-to-needle“ (podanie IVT) v správe národného registra RES-Q po optimalizácii postupu
Finančné náklady na také dramatické zlepšenie sú mimoriadne nízke – iba jeden koagulačný monitor pri lôžku a jeden automatický injektor. Boli však potrebné veľmi dôležité zmeny; zmena v existujúcich procedúrach, myslení ľudí a túžbe všetkých vyššie uvedených aktívne sa zúčastňovať. Máme šťastie, že sme divákmi postupného vývoja tohto exemplárneho prípadu nemocničného „motýľa“ v Nemocnici Příbram, kde sa výrazné zlepšenie kvality iktovej starostlivosti dosiahlo len túžbou po zmene. Zmena, z ktorej majú pacienti najväčší úžitok.
