Motýľ je úžasné stvorenie, ktoré dosiahne svoj krásny vzhľad až po prechode niekoľkými etapami životného cyklu. Počas týchto fáz potrebuje motýľ dostatok živín a materiálov na svoj rast, ako aj priaznivé podmienky prostredia. V niektorých nemocniciach môžeme pozorovať veľmi podobný „životný cyklus“. Takýto príklad zlepšenia kvality iktovej starostlivosti sme našli v Regionálnej nemocnici Příbram v Českej republike.
Simulácia s fiktívnym pacientom s mozgovou príhodou v nemocnici Příbram
Príbeh sa začal, keď nemocnica spolu s konzultantom iniciatívy Angels vykonali v januári 2020 dve kolá simulácie s cieľom zlepšiť iktovú starostlivosť o pacientov. Na základe pozorovaní zo simulácií tím pripravil a predstavil akčný plán na zlepšenie iktovej starostlivosti, ktorý bude v nasledujúcich týždňoch podrobne precvičovaný. Po prvé, optimalizácia miestnej prednemocničnej starostlivosti sa zdala byť zásadná. Úpravy sa väčšinou zameriavali na potreby a obsah predbežného oznámenia, ktoré spočíva v zdieľaní informácií medzi neurologickým oddelením a záchranármi RZP pred príchodom pacienta s mozgovou príhodou do iktového centra.
Multidisciplinárne stretnutie bolo kľúčové pri definovaní úloh pre všetky zúčastnené oddelenia: miestna služba RZP, JIS, oddelenie urgentnej medicíny, rádiologické a neurologické oddelenie a vedenie nemocnice. Odvtedy odborníci na EMS vopred upozorňujú centrum cievnej mozgovej príhody na štruktúrované telefonáty obsahujúce všetky relevantné informácie týkajúce sa pacientov s podozrením na cievnu mozgovú príhodu, čo umožňuje prípravu celého tímu pre cievnu mozgovú príhodu a CT vyšetrenie pred príchodom pacienta. Záchranári sprevádzajú pacienta priamo na CT ihneď po príchode a zostávajú k dispozícii pre sekundárny prevoz v prípade, že je pacientovi indikovaná ďalšia liečba vo väčšom komplexnom iktovom centre. Tieto implementácie významne skracujú čas potrebný na diagnostiku a začatie liečby. Dr. Jaroslav Machovský, vedúci miestneho EMS, uznáva spoluprácu:
„Aplikované úpravy významne zjednodušili a zlepšili iktovú starostlivosť v celom regióne. Pacienti s mozgovou príhodou majú z toho najväčší prospech, pretože záchranári RZP komunikujú každý prípad priamo s neurológom z iktového centra, čo zvyšuje kvalitu prednemocničnej starostlivosti, najmä pokiaľ ide o ďalšie smerovanie pacienta. Ďalším, ale nemenej dôležitým, dopadom spolupráce RZP a nemocnice je vzájomné zlepšovanie partnerstva medzi záchranármi a nemocničným personálom.“
Došlo tiež k zásadnej zmene pracovného zaťaženia zdravotných sestier pohotovosti. Zdravotné sestry v súčasnosti aktívne prispievajú k liečbe akútnej mozgovej príhody v porovnaní s prevažne administratívnymi úlohami, ktorú zastávali predtým.
Mgr. Lenka Pátková, hlavná sestra pohotovostného oddelenia, reaguje:
„Na základe odporúčaní vyplývajúcich zo simulačného výcviku sme počas príjmu pacientov s cievnou mozgovou príhodou implementovali množstvo zmien. V súčasnosti sú zdravotné sestry dobre informované o čase príchodu pacienta od záchranárov RZP prostredníctvom neurológa. Zdravotné sestry sprevádzajú pacientov tiež priamo na CT, kde liečbu pripravia a podajú. Stretnutie s cieľom podeliť sa o skúsenosti sa rovnako uskutočnilo pred zavedením úprav iktového postupu pre zdravotné sestry. Mgr. Skúsená vrchná sestra komplexného iktového centra vo Fakultnej nemocnici Motol Tereza Koláčná sa s nami podelila o pracovné skúsenosti s akútnou a postakútnou iktovou starostlivosťou. Tieto skúsenosti boli následne doplnené o praktické školenie o správnom podaní liečby."
Rádiológovia teraz skúmajú pacientov s cievnou mozgovou príhodou s najvyššou prioritou a zohrávajú kľúčovú úlohu pri diagnostike akútnej cievnej mozgovej príhody. V súčasnosti je podanie liečby povolené priamo v CT miestnosti ihneď po CT vyšetrení. Ich prítomnosť počas zobrazovacieho vyšetrenia môže tiež v prípade potreby významne upevniť a špecifikovať zjednodušenia pre sekundárny prevoz.
V koordinácii celého tohto multidisciplinárneho iktového tímu a pri výbere liečby je dôležitý element. Je založený na správnych rozhodnutiach zodpovedného neurológa. Dr. Helena Hlaváčová, vedúca neurologického oddelenia, porovnáva výsledky kvality starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu:
„Sme schopní porovnávať údaje pred a po optimalizácii iktového postupu pomocou správ z národných registrov RES-Q. Zatiaľ čo priemerný čas do podania liečby – takzvaný čas od príjmu pacienta po podanie liečby (DTN), kľúčový indikátor kvality iktovej starostlivosti v nemocnici, bol 60 minút pred optimalizáciou iktového postupu. V marci 2020, po optimalizácii postupu, sa priemerný čas DTN dramaticky skrátil na 21 minút. Tak sa Nemocnica Příbram za pár týždňov posunula z úplne posledného na nadpriemerné miesto v celej Českej republike“.
Čas „door-to-needle“ (podanie IVT) v správe národného registra RES-Q pred optimalizáciou postupu
Čas „door-to-needle“ (podanie IVT) v správe národného registra RES-Q po optimalizácii postupu
Finančné náklady na také dramatické zlepšenie sú mimoriadne nízke – iba jeden koagulačný monitor pri lôžku a jeden automatický injektor. Boli však potrebné veľmi dôležité zmeny; zmena v existujúcich procedúrach, myslení ľudí a túžbe všetkých vyššie uvedených aktívne sa zúčastňovať. Máme šťastie, že sme divákmi postupného vývoja tohto exemplárneho prípadu nemocničného „motýľa“ v Nemocnici Příbram, kde sa výrazné zlepšenie kvality iktovej starostlivosti dosiahlo len túžbou po zmene. Zmena, z ktorej majú pacienti najväčší úžitok.
