MAKATI je jedno zo 16 metropolitných miest, ktoré spolu tvoria národný hlavný región a srdcový a centrálny nerv Filipín. Je to tiež finančné centrum krajiny – vzrušujúci labyrint mrakodrapov, luxusných nákupných centier, luxusných hotelov a mestských parkov, ktoré sa nachádzajú v srdci metra Manila.
V jeho centre a ľahko prístupnom cez hlavné cesty a diaľnice je Makati Medical Centre, súkromná terciárna nemocnica s rovnakou reputáciou ako panoráma Makati v noci.
Spoločnosť bola založená koncom šesťdesiatych rokov skupinou renomovaných filipínskych lekárov a obchodníkov, rovnako ako Makati začal svoj výstup, aby sa stal poprednou obchodnou okresom krajiny. Je to lekárske zariadenie svetovej triedy a jedna z popredných nemocníc na Filipínach.
Za posledných 50 rokov získal MakatiMed množstvo vavrínov v rozsahu od dvoch medzinárodných ocenení ako uznanie za svoju reakciu na ochorenie COVID-19 na cenu Daisy Award pre mimoriadne zdravotné sestry. Ale nedávno toto jasné miesto vo filipínskej zdravotnej starostlivosti získalo extra iskru po získaní diamantového ocenenia WSO Angels za vynikajúcu starostlivosť o mozgovú príhodu. MakatiMed je prvá a jediná súkromná nemocnica v krajine, ktorá dosiahla tento status a jedna z iba piatich diamantových nemocníc na Filipínach.
Na už preplnenej stene ocenení na neurologickom oddelení sa toto najnovšie ocenenie spája s 10 ďalšími, a to ôsmimi zlatými a dvomi platinovými oceneniami, ktoré nemocnica získala od roku 2019.
Zoznámte sa s víťazmi ťahu
Podobne ako MakatiMed, ktorý má teraz druhý najväčší počet ocenení WSO Angels Awards v krajine, aj mŕtvica na Filipínach sa teší z mimoriadnej chvíle, pričom väčšia časť dynamiky priniesla certifikačný program Stroke Society of the Philippines (SSP) spustený na začiatku roka 2023.
Certifikačný program nemocnice akútnej prípravy na cievnu mozgovú príhodu (Acute Stroke Ready Hospital, ASRH) rozpoznáva nemocnice, ktoré môžu pacientom s cievnou mozgovou príhodou poskytovať okamžitú a časovo kritickú starostlivosť. Tieto nemocnice s certifikáciou ASRH majú prioritu v školení a pokynoch od komisie SSP, a uznávajú ako inštitúcie, ktoré pacientom s cievnou mozgovou príhodou poskytujú kvalitnú zdravotnú starostlivosť. Zaväzujú sa ďalej k programu neustáleho zlepšovania, ktorý zahŕňa implementáciu monitorovania kvality ako nástroja na optimalizáciu starostlivosti.
Na nedávnom seminári o monitorovaní kvality v Manile absolvovali nemocnice s certifikáciou ASRH kurz o podávaní správ o údajoch v RES-Q, medzinárodnom registri zlepšenia kvality starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu, ktorý schválil SSP. Okrem pomoci nemocniciam analyzovať a riešiť problémy s nedostatočným výkonom a prijímať uznanie prostredníctvom ocenení WSO Angels Awards, tento komplexný posun smerom k monitorovaniu kvality umožní SSP sledovať pokrok v starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu v celej krajine.
Skutočnosť, že MakatiMed bol medzi prvými nemocnicami pripravenými na cievnu mozgovú príhodu v krajine, ktoré zdieľali údaje na platforme RES-Q, má určité korene v filipínskej lekárskej anamnéze. Rozhodnutie nemocnice prijať RES-Q v roku 2019 podporila doktorka Cymbeline Perez-Santiago, neurológka druhej generácie, ktorá pokračuje v odkaze svojho otca DrMartesia Pereza. Použitie trombolytík Dr. Perezom, ktorý je uznávaný ako priekopník neurovedy na Filipínach, na liečbu mozgovej príhody predbieha štúdiu z roku 1995 zverejnenú v časopise New England Journal of Medicine, ktorá viedla k trombolýze a stala sa tak zlatým štandardom liečby ischemickej mozgovej príhody.
V spoločnosti MakatiMed je Dr. Santiago šéfkou neurologického oddeleniazodpovedná za monitorovanie kvality v jednotke akútnej mozgovej príhody.Cieľom premenyMakatiho lekárskeho centra na centrum excelentnosti pre starostlivosť o mozgovú príhodu je jedna z dvoch vášnivých majstrov cievnej mozgovej príhody – Dr. Raquel M. Alvarez, vedúci JIS a jednotky akútnej mozgovej príhody Neuro, neurológka a neurológka Dr. Anna Marie S. Nolido.
Počas ultrazvukovej rotácie v Kolumbii v roku 1999, kde bola vystavená používaniu ultrazvuku ako diagnostického nástroja u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou, vyvolala v Kolumbii záujem doktorky Nolido o cievnu mozgovú príhodu. V roku 2002 sa pridala k spoločnosti MakatiMed, kde založila a vedie neurovaskulárnu jednotku.
Dr. Nolido hovorí, že kvôli svojej polohe a povesti má spoločnosť MakatiMed tendenciu čerpať pacientov z horných a horných stredových tried spoločnosti Manila, ale väčšina pracuje v ústrednej obchodnej štvrti a je krytá súkromným zdravotným poistením alebo HMO, ktoré pokrývajú služby poskytovateľov sietí. Je to významné vzhľadom na vysoké náklady na akútnu liečbu v súkromnom sektore zdravotnej starostlivosti. Dr. Nilodo hovorí: „Vzhľadom na povahu nášho centra si mnohí pacienti môžu dovoliť liek, pokiaľ je dobre vysvetlený.“
Sľubný začiatok
Ak meno Dr. Alvarez znie povedome, môže to byť preto, že v roku 2021 bola nominovanou spolu so súčasnou prezidentkou SSP Dr. Mariou Socorro Sarfati v rámci úvodného udeľovania cien WSO Spirit of Excellence. Toto prestížne ocenenie nominované kolegami vzdáva poctu jednotlivcom za vynikajúce príspevky k transformácii starostlivosti o mozgovú príhodu.
Dr. Alvarez je v nemocnici neurologického konzultanta už takmer tri desaťročia, z ktorých dva sú určené na poskytovanie lepších výsledkov pre pacientov s mozgovou príhodou. Pred 22 rokmi to bola preceptoriálna cievna mozgová príhoda v nemocnici Columbia Presbyterian Hospital NYC, ktorá znamenala zlom pre ňu a pre starostlivosť o cievnu mozgovú príhodu v spoločnosti MakatiMed.
„Nemocnica Columbia Hospital nedávno začala liečiť akútnu mozgovú príhodu trombolýzou a bola veľmi štedrá na zdieľanie svojich skúseností,“ hovorí Dr. Alvarez.
Po troch mesiacoch sa vrátila do Makatiho úmyslu zaviesť cievnu mozgovú príhodu a organizovanú dráhu cievnej mozgovej príhody.
Zostavenie tímu pre neurologickú odpoveď si vyžadovalo nejaký čas. Dr. Alvarez spomína, že sa stále organizujú, keď bol pacient prijatý na ER s pravostranným oslabením a odchýlkou od očí.
Tak ako väčšina pacientov, ktorí boli prijatí do spoločnosti MakatiMed, aj tento pacient pracoval v centrálnej obchodnej štvrti a z krátkej vzdialenosti sa dostavil do nemocnice sanitkou. Neobťažujú ho známe dopravné zápchy Manily, prišiel do nemocnice v terapeutickom okne a stal sa prvým trombolyzovaným pacientom MakatiMed. Keď ho nakoniec prepustili, bol schopný vrátiť sa do práce.
Akútna mozgová jednotka MakatiMed je pripravená alebo nie, bola odstavená na povzbudzujúci štart.
Dráha vytvorená pre rýchlosť
V spolupráci s iniciatívou Angels Initiative v roku 2018 sme očakávali ďalší bod zlomu v oblasti starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu v spoločnosti MakatiMed. Tím pre neuroodpoveď využil všetku podporu, ktorú ponúkol Anjel, zúčastnil sa mŕtvych konferencií, absolvoval on-line kurzy v akadémii Angels a zúčastnil sa simulačného školenia na identifikáciu nedostatkov v kvalite. Ich prvé zlaté ocenenie v roku 2019 potvrdilo, že sú na správnej ceste. Keď v nasledujúcom roku vypukol Covid, dokázali sa prispôsobiť kríze rýchlym revíziou svojej cesty mozgovej príhody. Počas celej pandémie pokračovali vo svojej víťaznej šmuhe.
Možno nabudúce to bude diamant, riaditelia nemocníc sa zasekli, keď sa mŕtvicí tím navíjal na jedno zlato za druhým. Ich prvé platinové ocenenie na konci roka 2022 bolo bodom zlomu, čo je signál, že im konečne môže byť oslnivý diamant na dosah.
Cesta mozgovej príhody, ktorá im nakoniec priniesla diamantový stav, je vytvorená pre rýchlosť. Dokonca aj bezpečnostní pracovníci, ktorí sa stretnú s pacientmi pri vchode, boli vyškolení, aby rozpoznali príznaky cievnej mozgovej príhody a nasmerovali ich na najrýchlejšiu trasu na pohotovosť.
Keď pacient s podozrením na cievnu mozgovú príhodu príde na pohotovosť, tím pre neurologickú odpoveď bude upozornený prostredníctvom verejného adresného systému nemocnice, pričom v pohybe nastaví dobre preštudovanú sériu udalostí, ktoré zahŕňajú testovanie miesta poskytovania zdravotnej starostlivosti v ER a rýchly prenos do miestnosti KS v blízkosti. Ak existuje podozrenie na oklúziu veľkých ciev, vykoná sa MRI, aby sa vylúčili chyby v diagnostike, a trombektomický tím upozorní.
„MRI je zobrazovacia modalita, ktorú primárne používame v nemocnici,“ hovorí Dr. Nolido a dodáva, že liečba v niektorých prípadoch začína pri CT vyšetrení alebo oblasti MRI napriek blízkosti ER.
Dr. Christine Anne C. Chacon, cievna mozgová príhoda a prvá spolupracovníčka v nemocnici, vysvetľuje, že pacienti s cievnou mozgovou príhodou majú prioritný prístup do laboratória MRI a používajú zrýchlený protokol MRI, ktorý „vylučuje úroveň starostlivosti, ale neohrozuje čas“.
Vyleštite si diamant
Po dosiahnutí vrcholu jedinou cestou pre MakatiMedových šampiónov v mŕtvici. Ich stratégia na zabezpečenie toho, aby pacienti naďalej dostávali najvyššiu úroveň starostlivosti, sa odráža v rýchlejšej liečbe viacerých pacientov skrátením času od dverí k ihle a zvýšením miery trombektómie.
„Skutočnosť analýzy a simulácie chýb zostane kľúčová,“ hovorí Dr. Nolido. „Musíte sa neustále pozerať, kde sú medzery, aby ste zistili, čo potrebujete zlepšiť.“
To je tiež účelom multidisciplinárnych stretnutí každé dva týždne na vyhodnotenie každého prípadu a cesty každého pacienta – odskúšanej a testovanej praxe monitorovania kvality, ktorá tvorí základ ich prístupu k neustálemu zlepšovaniu.
Aby sa rozšíril prístup k akútnej starostlivosti pri cievnej mozgovej príhode, podrobia sa osvetovému vzdelávaniu v nemocnici aj mimo nej a Dr. Alvarez si predstaví optimalizovanú zdravotnícku prepravnú službu, ktorá umožní model kvapkania a prepravy pre pacientov z nemocníc prvej línie.
„Cena diamantov je motivačná,“ hovorí. „Neznamená to, že sa môžete prestať snažiť o zlepšenie. Malo by vás to nabudiť, aby ste pokračovali v tom, čo je vo vašich silách.“
