Keď bývalú kolegyňu postihla mozgová príhoda a nedostala liečbu včas, bol to pre nemocnicu Cruz Roja v Cordobe prelomový bod. Ich cesta k pripojeniu sa k sieti mozgovej príhody v ich regióne sa začala telefonátom konzultantke Angels Alicii Arjone ...
Práca v nemocnici znamená, že každý deň vidíte pacientov so všetkými druhmi príznakov a ochorení. Pandémia priniesla ešte viac pacientov, z ktorých mnoho nebolo možné zachrániť. Ale čo ak pacient príde do nemocnice so zvláštnym typom mozgovej príhody? A čo ak vaša nemocnica nie je vybavená na diagnostiku a efektívnu starostlivosť pre takéhoto pacienta?
A ešte horšie, čo ak je tento pacient niekto, koho osobne poznáte, napríklad kolega? Zlomila by vás táto skúsenosť, alebo by vás motivovala k zmene? V prípade nemocnice Cruz Roja v Cordobe (HCRC) táto skúsenosť viedla k novému začiatku.
Na pohotovosť prišiel kolega, ktorý len nedávno odišiel do dôchodku a hlásil, že sa už niekoľko hodín necíti dobre. Lekári nesprávne vyhodnotili príznaky ako vertigo, stav, ktorý bežne napodobňuje mozgovú príhodu a súvisí s jeho predošlou anamnézou fibrilácie predsiení. Zostal v nemocnici na monitorovanie a ošetrenie. Keď neskôr pri chôdzi spadol, rozhodli sa ho vziať na CT a zistili mozgový infarkt. Vtedy už bolo bohužiaľ príliš neskoro robiť čokoľvek.
Kód mozgovej príhody v Cordobe a v celej Andalucii určuje, že mozgové príhody sa liečia vo verejných nemocniciach, ktoré sú súčasťou siete mozgových príhod. Cordoba má jednu z týchto nemocníc – komplexné centrum – a ak niektorá z ostatných nemocníc v meste dostane pacienta s mozgovou príhodou, odošle CT snímku do tohto centra na ďalšie pokyny a prevoz pacienta.
Ale Cordoba je veľké mesto s vysokým počtom obyvateľov, ktoré má len jedno iktové centrum. Z tohto dôvodu, napriek tomu, že sa nachádzali uprostred pandémie, vedúca jednotky intenzívnej starostlivosti MUDr. Noelia Munoz a vedúci neurologického oddelenia MUDr. Roberto Valverde z HCRC sa rozhodli začať liečbu pacientov s mozgovou príhodou a zaviesť formálny kód mozgovej príhody.
Pozvali konzultanta Angels pre daný región, Aliciu Arjonu, aby popremýšľali o riešeniach a ďalších krokoch na implementáciu do svojich protokolov. Potom zhromaždili celý personál nemocnice, nezávisle od ich úloh, aby oznámili cieľ – prišla nová skupina pacientov a každý by mal mať k dispozícii základné informácie, aby mohli rozpoznať mozgovú príhodu a vedieť, ako postupovať.
Bola vytvorená multidisciplinárna pracovná skupina pod názvom Brain Team (tím mozog). „Skutočne pochopili silu tímovej práce v starostlivosti pri mozgovej príhode,“ priznala Alicia Arjona. „Zahrnuli všetkých v nemocnici do vývoja cesty pacienta s mozgovou príhodou a do školení. A tím pracoval na tom, aby všetci pochopili, že sú nevyhnutnou súčasťou tejto cesty.“
Tím si vytvoril ducha zlepšovania a spolupráce. MUDr. Munoz a MUDr. Valverde dôkladne zorganizovali školenia, ktoré mohli zahŕňať každého bez porušenia pravidiel hygieny a sociálneho odstupu.
V priebehu niekoľkých dní v máji naučili personál správnu triáž, hyperakútnu fázu, neurologické hodnotenie NIHSS a osvedčené postupy v oblasti postakútnej starostlivosti. Vybrali si náročný cieľ25-minútového času od prijatia pacienta po podanie liečby; Helsinské plagáty boli zavedené na zaznamenávanie údajov a používanie kontrolných zoznamov bolo stanovené ako súčasť protokolu.
V spolupráci s Angels tiež realizovali simulácie pozostávajúce z dvoch rôznych scenárov – pacienta s mozgovou príhodou negatívneho na Covid-19, ktorého doviezla služba RZP, a pacienta s mozgovou príhodou s podozrením na Covid-19, ktorý prišiel do nemocnice sám.
Do mája tohto roka už nemocnica Cruz Roja úspešne liečila svojich prvých 10 pacientov s akútnou mozgovou príhodou. Liečba sa vykonáva v miestnosti CT s pripravenou iktovou taškou a celý iktový tím pravidelne absolvuje stretnutia na monitorovanie kvality, aby identifikoval prekážky a pokračoval v zlepšovaní.
Pacienti s cievnou mozgovou príhodou sú hospitalizovaní na JIS, pretože počet pacientov s ochorením Covid-19 im nedovolil priradiť postele na špecializovanú iktovú jednotku. To však zostáva ich cieľom, ktorý bude implementovaný hneď, ako to pandémia umožní.
Nielenže boli posilnené prepojenia medzi ošetrovateľmi, lekármi urgentnej medicíny, lekármi JIS, RZP, zdravotnými sestrami, neurológmi, administrátormi údajov o pacientovi a rádiológmi v záujme lepších výsledkov pre pacientov s mozgovou príhodou, ale nemocnica tiež prijala ideológiu Angels a pochopila dôležitosť komunity. Zdieľaním svojho príbehu chcú poskytnúť ostatným sebavedomie pri liečbe pacientov s mozgovou príhodou a povzbudzovať ich, aby postupovali podľa ich krokov.
MUDr. Noelia Munozová vysvetľuje: „Iniciatíva Angels pomohla s implementáciou kultúrnych zmien až kým sa dobré nestalo lepším a lepšie najlepším. Reťaz je len taká silná ako je silné jej najslabšie spojivko... reťaz manažmentu a liečby pacientov s mozgovou príhodou v nemocnici.
„Pevne veríme v reťazec prežitia: vzťahuje sa na sériu činností, ktoré, ak sú riadne vykonané, znižujú úmrtnosť spojenú s týmito časovo citlivými zásahmi vykonávanými ľuďmi. Musí byť maximalizovaný a optimalizovaný tak, aby bola v tomto prežití zahrnutá aj kvalita života.
„Ďakujeme pacientom za každodenné lekcie o živote. Bol to práve pacient s mozgovou príhodou, ktorý nám dal možnosť zmeniť naše životy, viac ako sme mohli my zachrániť pacienta s mozgovou príhodou. Teraz sme zapojení do tohto úžasného projektu vďaka nemu [pacientovi].“
