V zabudnutom regióne Španielska čelila sieť pre cievnu mozgovú príhodu nespočetným prekážkam, ktoré starnúcu populáciu vystavili ohrozeniu. Môže regionálna stratégia vyriešiť regionálny problém a akú úlohu by zohrávali zdravotné sestry?
Extremadura je dlhodobo región, ktorí je dobré opustiť. Dialo sa tak v 16. storočí, kedy bol tento chudobný a drsný región v západnom Španielsku živnou pôdou pre verbovanie dobyvateľmi ako Hernán Cortés a Francisco Pizarro, ktorí v dedinách pánubohu za chrbtom našli chlapcov horlivých nasadnúť na lode, ktoré by ich odviezli dobyť centrálnu a južnú Afriku.
Deje sa tak aj 500 rokov neskôr, keď exodus mladých z Extremadura zanecháva neustále klesajúcu starnúcu populáciu v najchudobnejšom regióne Španielska, ktorého názov je z jasných dôvodov odvodený zo španielskeho slova „extremes“.
Iktová starostlivosť je v Extremadura poskytovaná prostredníctvom siete 11 nemocníc, vrátane dvoch komplexných centier (v univerzitných nemocniciach v provinčných hlavných mestách Cáceres a Badajoz) a deviatich nemocníc spojených cez telemedicínu. Práve v jednej z týchto nemocníc konzultanti Angels Alicia Arjona a Belén Velázquez urobili „chybu“, ktorá nakoniec formovala úvodnú stratégiu transformácie iktovej starostlivosti v Extremadura.
Simulácia je vynikajúci nástroj na optimalizáciu cesty pacienta s mozgovou príhodou, pretože odhaľuje slabé miesta, ktoré sa dajú posilniť cielenými intervenciami. Bez koordinácie medzi nemocnicami a službami rýchlej zdravotníckej pomoci, bez funkčného registra mozgovej príhody, bez záznamu regionálneho času od príjmu pacienta po podanie liečby a s niekoľkými technickými prekážkami, ktoré obmedzujú sieť telemedicíny však zlepšenia, ktorých zavedenie bolo v Extremadura urgentné, neboli v moci jednej nemocnice.
Alicia nateraz opustila plán simulačných školení v každej spomenutej nemocnici v regióne a namiesto toho oslovila regionálnu vládu s holistickou a štruktúrovanou regionálnou stratégiou, ktorej prioritou bolo vyškolenie služieb RZP, vyškolenie a motivácia ošetrovateľského personálu a vštepovanie mentality monitorovania kvality, podpora regionálneho registra a vzdelávanie zraniteľnej starnúcej populácie o mozgovej príhode.
V jazyku Angels, ktorý je odvodený od modelu zmeny správania popísanej v knihe Switch autorov Chip a Dan Heath, sa toto nazýva „písanie kritických pohybov“. Zakladá sa na vyhľadaní svetlých bodov situácie, ktorú chcete zmeniť a na poukázaní cieľa.
V prípade zdravotných sestier Alicia vedela, ako vyzerá cieľ – aktívna regionálna pracovná skupina kompetentných zdravotných sestier, ktoré rozumejú hodnote monitorovania kvality. „Mojim svetlým bodom boli samotné zdravotné sestry,“ povedala Alicia. „Asi tretinu zmeny trávia dokumentáciou údajov o pacientovi, takže sú prirodzene zberačmi údajov. S pacientami trávia viac času ako ktokoľvek iný a hrajú dôležitú úlohu v kľúčových bodoch cesty pacienta s akútnou mozgovou príhodou.“ Aj ona však musela priznať, že jej svetlý bod bol trochu stlmený.
Záujem o iktovú starostlivosť bol nízky a žiadna zo zdravotných sestier v regióne nebola členkou Španielskej spoločnosti neurologického ošetrovateľstva, SEDENE. Keď im bolo ponúknuté pódium na regionálnom vzdelávacom podujatí, ktorý bol zameraný na zdravotné sestry vedúce projekty monitorovania kvality v iných regiónoch, namietali.
Keďže medzi oddeleniami dochádza k častým rotáciám zdravotných sestier, Alicia sa rozhodla vyškoliť zdravotné sestry na iktových jednotkách aj mimo nich. Vzdelávacieho podujatia sa z celého regiónu zúčastnilo približne 200 zdravotných sestier, ktoré so do práce vracali s vysokou dávkou entuziazmu spojeným s projektom Helsinská výzva.
Počas nasledujúcich šiestich týždňov, od 12. mája do 23. júna, zdravotné sestry v každej nemocnici pripravenej na príjem pacientov s mozgovou príhodou v Extremadura zaznamenávali údaje pacientov na
plagát A3 a zapisovali štyri kľúčové meradlá: čas od príjmu po kontakt s neurológom (osobný alebo cez telemedicínu), čas od kontaktu s neurológom po CT vyšetrenie pacienta, čas od CT vyšetrenia po podanie liečby u pacientov, ktorí podstúpili trombolýzu a miesto vykonania rekanalizačnej terapie.
Toto bol vlastný súbor napísaných kritických pohybov zdravotných sestier a až na niekoľko výnimiek ich vykonali do bodky. Po šiestich týždňoch by dosiahli ich vlastný cieľ – virtuálne hodnotiace stretnutie, kde sa budú analyzovať výsledky a identifikovať možnosti zlepšenia, kde zúčastnené zdravotné sestry dostanú certifikáty ako ocenenie ich odhodlania a kde vyjde na svetlo prvá špecializovaná pracovná skupina iktových zdravotných sestier v Extremadura.
Účelom Helsinskej výzvy bolo vytvoriť kultúru monitorovania kvality a posilniť zdravotné sestry, približuje Alicia.
Okrem potvrdenia, že medián času od prijatia pacienta po podanie liečby v regióne je ďaleko od katastrofických 42 minút a že to ponecháva veľký priestor na zlepšenie, údaje neboli najdôležitejším výsledkom. Čo bolo dôležitejšie, bola nová posilnená skupina zdravotných sestier v zabudnutom regióne Španielska, ktoré boli pripravené stať sa líderkami a ktoré prinášali nápady na zlepšenie iktovej starostlivosti v ich nemocniciach.
V ich spätnej väzbe uvádzali, že vďaka výzve pochopili, čo spôsobuje omeškania v hyperakútnej fáze a ktoré chyby treba odstrániť s ohľadom na telemedicínu (predstavitelia iktovej telemedicíny boli prítomní na stretnutí). Navrhovali viac školení v oblasti iktovej starostlivosti, štandardizované usmernenia pre
telemedicínu a zlepšená komunikácia medzi zdravotnými sestrami a neurológmi, vrátane výročného stretnutia neurológov a novej pracovnej skupiny zdravotných sestier.
Medzitým regionálna stratégia pre Extremadura tiež viedla k častejšej aktivácii kódu mozgovej príhody službami rýchlej zdravotníckej pomoci a k implementácii kampane Hrdinovia FAST v miestnych školách, aby mohli deti zdieľať život zachraňujúce informácie o mozgovej príhode so starými rodičmi. Prebieha tiež prepojenie lokálneho registra mozgových príhod s oceneniami Angels, aby boli vysoko-výkonné iktové tímy ocenené za ich úspechy a rozšírenie vzdelávania rádiológov a lekárov primárnej starostlivosti.
Teraz sa však treba vrátiť k základom lokálnych konzultácií na zlepšenie cesty pacienta s mozgovou príhodou v individuálnych nemocniciach. Teraz už organizácia simulačných školení nebude „chybou“.
