KEĎ tento e-mail prišiel v stredu 3. mája o 13:54, Dr. De Vries Basson sa chystal odísť zo svojej kancelárie, aby sa zúčastnil stretnutia. Nemusí to otvárať, pretože celý obsah citátu bol v predmete:Blahoželám nemocnici Karl Bremer – WSO ANGELS GOLD AWARD Q1.
Dr. Basson je riaditeľom interného lekárstva v okresnej nemocnici Karl Bremer približne 23 km severovýchodne od Kapského Mesta. Je to štátom financovaná nemocnica, ktorej rôznorodá populácia pacientov sa pohybuje od ľudí, ktorí vypadli zo súkromnej zdravotnej starostlivosti po strate poistenia, až po tých najchudobnejších. Miera obsadenosti postelí presahuje 120 percent vo väčšine dní v týždni a až do začiatku roka 2023 sa nemocnica dostala do siete. K výzvam sa pridala nestabilná elektrická infraštruktúra Južnej Afriky, pretože operácie boli zrušené a skener CT bol mimo hranice počas niekoľkých hodín plánovaných výpadkov prúdu za deň.
V Juhoafrickej republike tvrdí, že mŕtvica má v priemere 110 životov za deň a 90 pozostalých pozostalých je práceneschopných. V západnom Kapse, kde sa nachádza nemocnica Dr. Bassona, je 35 až 40 percent týchto pacientov mladších ako 40 rokov. Za týmto ohromujúcim číslom leží dokonalá búrka obezity, neaktivity, nekontrolovanej hypertenzie a diabetu, zneužívania návykových látok, najmä kokaínu a amfetamínov a HIV.
Komunita má obmedzené vedomosti o príznakoch cievnej mozgovej príhody, často si osvojuje prístup čakania a vnímania s katastrofálnymi následkami: priemerný čas od začiatku k dverám je 1 044 minút alebo viac ako 17 hodín.
Po vstupe do dverí sú však vítaní v bezpečných rukách súdržného mŕtveho tímu vrátane fyzioterapeuta, pracovného terapeuta, rečového terapeuta a sociálneho pracovníka, ktorý bude bojovať za najlepší možný výsledok na každom kroku. Tento tím sa stretne každý utorok o poludní, aby prediskutoval pokrok každého pacienta a prechod starostlivosti. Napriek ich odhodlaniu a kreativite je chronický nedostatok rehabilitačných a ústupových zariadení nevyhnutný, aby niektorí pacienti, najmä tí, ktorí sa vracajú do neformálnych osadení, mali problém získať primeranú podporu vo svojich komunitách. Títo pacienti sa vrátia o niekoľko týždňov, horšie ako predtým.
Je to náročná práca, ale niekto to musí urobiť, Lou Rawls spieval v roku 1981. Dr. Basson je na svojej súčasnej pozícii od roku 2005, ale keď e-mail prišiel v stredu 3. mája, bol to jediný krát, kedy plakal.
Annelie Bruwer, ktorá vyrastala v malom meste obklopenom pšeničnými farmami, si nikdy nedokázala predpovedať, že láska k ľuďom a jazyk povedú k tomu, že sa stane súčasťou oceňovaného apoplexijného tímu v jednej z najstarších nemocníc v západnom Kapse.
Absolventka univerzity v Stellenbosch pracovala na krajskom oddelení zdravotníctva v provincii Northern Cape zasiahnutého suchom pred vstupom do projektu Detské rečové a počutie, ktorý v roku 2014 predstavil rečovú terapiu pre primárnu zdravotnú starostlivosť.
Keď bola v roku 2018 prepustená do nemocnice Karl Bremer, v tejto nemocnici sa o dve desaťročia nezúčastnil rečového terapeuta. V priebehu roka, keď sa stala súčasťou tímu, ašpirácia pacientov s mozgovou mŕtvicou klesla o 158 percent.
Bežná komplikácia pri zotavovaní cievnej mozgovej príhody, aspirácia nastáva, keď sa jedlo alebo tekutina vdýchne do pľúc v dôsledku ťažkostí s prehĺtaním (dysfágia) spôsobených cievnou mozgovou príhodou.
Dysfágia postihuje až 78 percent všetkých pacientov s apoplexiou. Aspiračná pneumónia sa vyskytuje u 10 percent pacientov s apoplexiou s dysfágiou a je spojená s významným počtom úmrtí a vyššou mierou závislosti.
Udržať pacienta v bezpečí počas hospitalizácie je jej prvým cieľom, hovorí Annelie. Po reči a jazykových intervenciách bude nasledovať, ale prvým krokom je hodnotenie dysfágie počas prvých 24 hodín, po ktorom môžu nasledovať intervencie na zabránenie vdýchnutiu, ako je polohovanie, modifikovaná strava a cvičenia na zlepšenie účinnosti prehĺtania. Potreby pacientovho podania krmiva nakoniec vyformujú jeho plán prepustenia a oblúk krivky zotavenia smerom k prepusteniu takmer od momentu prijatia.
Netušil, aká ústredná bola úloha rečových terapeutov pre výsledky pacientov po mozgovej príhode, hovorí Dr. Basson, ktorý prešiel zo skeptickej pozície na konverziu na obhajcu. Školenie lekárov ich nevystavuje rozsahu patológie reči ani tomu, aký vplyv môže mať okrem iného na čas v nemocnici, čo bráni ašpirácii, sa znížilo o viac ako 50 percent.
Práca s pacientmi s cievnou mozgovou príhodou vám môže zdvihnúť srdce alebo ho zlomiť, hovorí Annelie. Je kreatívna a intenzívna a môže byť inšpirujúca vidieť pokrok pacientov a ich rodín. Rovnako ťažké však môže byť pustiť pacienta do života nepredstaviteľných výziev, ktoré oni a ich rodiny ešte nepochopili.
Drahosť, s ktorou sa niektoré rodiny vracajú do tohto neznámeho sveta, je niečo, čoho bola svedkom na začiatku svojej kariéry, keď zničujúca mŕtvica zanechala oddaného školáka trpiaceho výraznou afáziou – schopnosťou porozumieť reči, ale nepoužívať ju. Nedokáže sa vrátiť do školy, do ktorej venovala svoj život, a naďalej hľadala iné spôsoby, ako prispieť svojej komunite v malom meste.
NIEKTORÍ pacienti, ktorých si nemôžete vymyslieť. Kokaín a amfetamínom závislý 31-ročný, ktorého rodina ho dostala včas do nemocnice a ktorý o sedem dní odišiel z nemocnice, aby sa stal aktivistom bezliekovej mozgovej príhody. Alebo slobodná matka s skóre NIHSS 18, ktorá sa musela prepraviť do súkromnej nemocnice na CT vyšetrenie, odišla domov k dvom malým deťom jeden týždeň po liečbe trombolýzou.
„Keď uvidíte, ako sa jeden pacient po liečbe zotaví, chcete, aby ho dostal aj ďalší pacient,“ hovorí Dr. Basson.
Karl Bremer mal len skener CT od roku 2015 a pacienti, ktorí prišli mimo pracovnej doby, musia stále podstúpiť skenovanie v terciárnej nemocnici vzdialené 5 km – problém so zdrojmi, pre ktorý môže telemedicína nakoniec ponúknuť riešenie.
Študent mozgovej príhody vo funkcii hlavného skúšajúceho v súkromnom centre klinického skúšania, ktoré sa nachádzalo v nemocnici do konca roka 2022, Dr. Basson inicioval školenie o mozgovej príhode s podporou Anjelov v roku 2017. Prvý pacient bol v roku 2018 liečený trombolýzou.
Pandémia tu, podobne ako inde, vedie k poklesu pacientov s cievnou mozgovou príhodou. Po rozhovore s miestnymi médiami počas tretej a najoslabujúcejšej vlny infekcií Covid-19 v Južnej Afrike Dr. Basson odhalil, čo ho udržalo počas zdanlivo nekonečných hodín intenzívnej starostlivosti: „Je tu citát od [amerického futbalového trénera] Vincea Lombardiho, ktorý ma udržiava silným: „Pevne verím, že najkvalitnejšia hodina každého muža, najväčšie naplnenie zo všetkého, čo drží drahé, je ten okamih, keď si vytrénoval srdce v dobrej veci a leží vyčerpaný na bojovom poli – víťaz.“
Po ústupe pandémie sa prudký nárast cievnych mozgových príhod potvrdil ako zanedbanie manažmentu chronických ochorení počas lockdownu. Hladiny glukózy v krvi stúpali, hypertenzia bola nedostatočne kontrolovaná. Tieto a ďalšie modifikovateľné alebo predídeteľné rizikové faktory pre mozgovú príhodu sú to, čo poháňa kampaň jedného človeka na vzdelávanie komunity o mozgovej príhode. Dr. Basson, pravidelný hosť na lokálnych rozhlasových staniciach, nikdy neodmietol príležitosť rozprávať sa s komunitami o prevencii mozgovej príhody, príznakoch cievnej mozgovej príhody a o dôležitosti čo najrýchlejšieho príchodu pacienta do nemocnice.
Vedie ho tiež obava z záťaže spôsobenej mŕtvicou a zdravotným postihnutím v chorej ekonomike, a najmä v západnom kapite, neprimeraný vplyv na mladých dospelých, ktorí sa stali budúcimi lídrami.
Je optimistický, že kampaň FAST Heroes (projekt na zvyšovanie povedomia o mŕtvici, ktorý vedie vzdelávanie o mŕtvici prostredníctvom detí v základnej škole) nielenže mobilizuje mladých ľudí, aby naučili svojich rodičov a starých rodičov o chronických ochoreniach životného štýlu, ale povzbudzuje ich, aby si sami osvojili zdravší životný štýl.
Cieľ: generácie, ktorá je menej zaťažená mŕtvicou. dividendy: menej rodín a životov narušených prevažne katastrofou, ktorej sa dá predísť.
KARL BREMER patrí medzi malé, ale rastúce množstvo nemocníc v Juhoafrickej republike, ktoré získavajú údaje v medzinárodnom registri zlepšenia kvality starostlivosti o mozgovú príhodu RES-Q a vidia odmeny. Do dnešného dňa sa osem juhoafrických nemocníc kvalifikovalo na ocenenie WSO Angels Awards. Karl Bremer je len druhou verejnou nemocnicou (po akademickej nemocnici Steve Biko v provincii Gauteng), ktorá túto nemocnicu dosiahla, a jedinou nemocnicou v západnom Kapskom ostrove.
Dr. Basson pevne verí v zmenu na základe získaných údajov. Hovorí: „RES-Q zachytáva všetky dôležité ukazovatele; štvrťročné správy ukazujú, ktorým smerom sa pohybujete a poskytujú vám realistické ciele. Poskytuje vám všetko zlato, ktoré môžete použiť na zlepšenie starostlivosti o mozgovú príhodu, motiváciu k lepším zdrojom a obhajobu pacientov. A je používateľsky prívetivé, takže na zaznamenávanie údajov, hlásenie a používanie údajov v prospech vašich pacientov nie je potrebný PhD.“
Zaberie to čas, jeden z najbežnejších dôvodov, ktoré uvádzajú nemocnice, ktoré sa nezúčastňujú na monitorovaní kvality. Doktor Basson hovorí, že jeho nadšenie a oddanosť sú pre jeho tím motiváciou, aby venoval svoj voľný čas zaznamenávaniu údajov.
Pozitívna energia prúdi oboma smermi, hovorí Annelie Bruwer, ktorá oceňuje Dr. Bassona za jednotu, pohon a spoločné zameranie, ktoré charakterizuje jej pracovné prostredie. „Je jedným z najpokornejších špecialistov, s ktorými sa mnohí z nás stretli, premysleným a jemným vodcom, ktorý umožňuje, aby boli všetci vypočutí.“
Jeho služobné vedenie ovplyvňuje nemocničnú kultúru u Karla Bremera a kontroluje začínajúcu aroganciu mladých lekárov čerstvých zo školy, pre ktorú môže byť koexistencia pokory a oceňovaný výkon poučná. Dokonca ich môže premeniť na presvedčenie Vincenta Lombardiho, že najkvalitnejšia hodina príde, keď si na dobrú vec vytrénuje srdce.
AKTUALIZÁCIA: V Q3 2023 mal tím Dr. Bassona ešte viac dôvodov osláviť, keď bolo oznámené, že Karl Bremer získal diamantové ocenenie.
