Keď sa prvýkrát vrátil z Ukrajiny, zistil, že je ťažké zvyknúť si na mlčanie. Bolo to samozrejme úľava od vojnových zvukov, ale zakaždým, keď sirén sanitky prepichol vzduch nad Buenos Aires, Dr. Adolfo Savia vyskočil z kože.
Chcel ísť na Ukrajinu od začiatku vojny a v septembri 2022 to Harvardská humanitárna iniciatíva konečne umožnila. Nepretržité bombovanie vrátane nemocníc a kliník a hlboká empatia pre tých, ktorí žijú v prvej línii, spôsobilo, že práca vo vojnovej zóne bola „zložitá“, ale bola založená na jednoduchom predpoklade. Dr. Savia hovorí: „Som lekár pohotovosti – keď sa ľudia zrania, musím tam byť.“
Tá istá predsavzatie vedie jeho konanie každý deň – ako vedúci pre núdzové situácie, najprv v Sanatorio Anchorena Recoleta, za posledných 18 mesiacov v San Juan de Dios, a teraz aj v centrálnej nemocnici Pilar, spustošenej v máji; ako bývalý lekársky riaditeľ súkromnej pohotovostnej lekárskej služby ACUDIR, ako predseda Pohotovostnej rady Argentínskej lekárskej spoločnosti, ako učiteľ núdzovej medicíny na súkromných a verejných univerzitách a ako lekár na misii na Ukrajinu.
„Myslím na núdzový liek stopercentne,“ hovorí Adolfo Savia. „Som lekár ER, je to, čo robím, čo ma definuje. Mojou špecializáciou je liečiť pacientov v časovo závislej situácii. Som vyškolený/-á, aby som tam bol/-a v ich najhoršom momente a urobil/-a dôležitý rozdiel.“
Zabránenie katastrofe alebo smrti v časovo závislých núdzových situáciách závisí od toho, ako urobíte správnu vec v zúženom okne príležitosti. Liečba akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody nie je iná, s výnimkou toho, že úspešný zákrok vás môže odmeniť vzácnym zrakom pacienta, ktorý sa zotavuje pred vašimi očami.
„Je to najpozoruhodnejší pocit,“ hovorí Dr. Savia. „Vplyv je obrovský, pre pacienta aj pre systém zdravotnej starostlivosti. Pacient sa zlepšuje a všetko stojí za to, ale na zlepšenie pacienta musíte zlepšiť aj systém – inak to nebude viac ako nehoda. Práca sa musí vynásobiť tak, aby systém zmenil realitu pre všetkých pacientov.“
Tento spoločný záväzok zmeniť kvalitu liečby každého pacienta s mozgovou príhodou je základom prirodzeného spojenectva medzi Dr. Savia a Angelsovou iniciatívou – partnerstvo, ktoré doteraz trvá päť rokov a tri nemocnice.
„Angeli mi zmenili život,“ hovorí. „Poskytlo mi to príležitosť zmeniť životy iných.“
Z času na čas Dr. Savia stále ukazuje študentom a novým kolegom video z prvého seminára o simulácii cievnej mozgovej príhody, ktorý sa konal v Sanatorio Anchorena Recoleta v roku 2018. V tejto simulácii bol fiktívny pacient „liečený“ na CT, takže keď prišiel prvý skutočný pacient, bol tiež liečený na CT – kľúčová prioritná činnosť, ktorú väčšina nemocníc liečiacich mozgovú príhodu na celom svete ešte neprijala. Prvá zlatá cena WSO Angels v nemocnici bola udelená začiatkom roka 2019 a hoci ju čoskoro prekonalo päť diamantových ocenení, Dr. Savia 4 roky prezentovala zlato na stene svojej kancelárie.
„Bolo to najdôležitejšie,“ hovorí. „Bola to pripomienka toho, čo sme dosiahli, rozpoznala úsilie každého, kto to umožnil, a stála za všetkými ľuďmi, ktorým sme dokázali pomôcť.“
Keď na začiatku roka 2022 prišiel do nemocnice San Juan de Dios Hospital, Dr. Savia si so sebou priniesla svoje skúsenosti a protokol cievnej mozgovej príhody, ktorý bol vyvinutý v Recolete, takže zmena sa stala oveľa rýchlejšie. A v novej nemocnici v Pilari, kde mal možnosť od nuly navrhnúť pohotovostnú jednotku, ju optimalizoval pre mŕtvicu vrátane lokalizácie skenera CT len pár metrov od núdzového vchodu.
V každom prípade zistil, že zmeny v dráhe zavedené v prospech pacientov s mozgovou príhodou, ako je prenotifikácia a privádzanie pacienta priamo do KS, mali vo všetkých núdzových situáciách výhody, pretože so sebou znamenali zmenšenie medzery medzi nemocničnými a prednemocničnými tímami.
„Je to veľmi silný spôsob, ako prekonať bariéry,“ hovorí Dr. Savia. „Ak sú tímy blízko pri cievnej mozgovej príhode, potom sú blízko pri každej traume.“
Ako lekársky riaditeľ v spoločnosti ACUDIR dohliadal na vývoj aplikácie, ktorá posilnila najdôležitejšie činnosti v prednemocničnej fáze – „už nie viac, len to, čo je potrebné“. Práca v tejto funkcii mu poskytla jedinečný pohľad na prednemocničnú perspektívu, ale namiesto toho, aby opísal dva rôznorodé vyhliadkové body, zdôrazňuje kontinuitu starostlivosti.
„Je to ten istý pacient,“ hovorí. „Je to reťazec. Od minúty, keď niekto vytočí číslo 107, začne sa protokol cievnej mozgovej príhody. Rekanalizácia začína v sanitke, keď rozpoznáte príznaky a konáte rýchlo, aby ste pacienta dostali do nemocnice, kde môže dostať liečbu.
„Je to ten istý pacient, len v rôznych chvíľach a situáciách, a ak sa reťaz zlomí, nedosiahnete dobrý výsledok.“
Tento reťazec prežívania (častejšie sa používa na opis zásahov po zástave srdca) je kľúčovým konceptom v Anjelsovom zošite pre zmenu výsledkov u pacientov s mozgovou príhodou. Je teda povinnosťou zanechať dedičstvo, ďalšiu frázu, ktorú si Dr. Savia urobila. „Verím v každú vetu Anjela,“ prehlasuje. „Kúpim ich všetky, sú mojím mottom pre to, čo robím.“
DR SAVIA vysvetlil, že to, čo robí, je jasnosť a súcit rovnakých častí.
Hovorí: „Snažil som sa skúšať liek, aby som sa stal pohotovostným lekárom. Chcel som byť na presnom mieste, kde sa dejú veci, pomôcť ľuďom, vyriešiť problémy a prejsť k ďalšiemu pacientovi, ktorý vyžaduje pomoc.
„Poviem svojim študentom, že ide o najasymetrickejší vzťah medzi lekárom a pacientom, pretože v núdzovom prípade si nás pacient nevybral. Nepýtali sa, kde Adolfo pracuje? Nevyberú si ma, ale keďže sa rozhodnem robiť túto prácu každý deň, musím splniť a prekonať očakávania pacienta. Musím sa zlepšiť.
„V núdzovej medicíne máte veľmi krátku príležitosť zabrániť smrti, znížiť komplikácie, ale tiež priniesť pokoj a láskavosť pacientom a príbuzným alebo dokonca okolostojacim osobám, ktoré sa ocitnú v najhoršom momente a niekedy sú obeťami hrozných vecí.“
Pohľad Dr. Saviy na lekára pohotovosti, ktorý bol svedkom úrazu vo vojnovej zóne aj na pohotovostnom oddelení. Predstavme si však svet, v ktorom každý myslel rovnako na ľudské utrpenie ako na „úžasnú príležitosť robiť dobré veci v tmavých chvíľach“.
