Sklamanie pri prvom stretnutí s profesorom ZdravkaPoljaković,keď si uvedomíte, že nenosí červené šaty. Keby to bol prvý piatok vo februári, deň označený ako „Deň červených šiat“ v Chorvátsku, aby si ľudia boli vedomí zraniteľnosti žien voči cievnej mozgovej príhode.
Koncept pochádzajúci z USA sa zakorenil v Chorvátsku v deň, keď sa na ňu obrátila kolegyňa prof. Poljakovića Arijany Lovrenčić-Huzjan a povedala: „Pozri, Zdravka, musíme to urobiť.“
A tak otočili svoju kampaň okolo červených šiat známymi chorvátskymi dizajnérmi, ktorých nosia ženy, ktoré prežili mozgovú mŕtvicu.
Ich cieľom bolo zachytiť oko a zacieliť sa na srdce správou, že nikto nechcel počuť o rodových rozdieloch vo faktoroch a výsledkoch rizika cievnej mozgovej príhody. „Bolo to niečo, čo sme už vedeli,“ hovorí prof. Poljaković. „Všetci sme to vedeli, ale niekde sme to pochovali. Je normálne nevenovať tomu pozornosť, ale všetci sme to vedeli.“
Vedeli, že je to: Viac žien zomrie na cievnu mozgovú príhodu ako mužov z dôvodov súvisiacich s dlhovekosťou, fyziológiou a ich spoločenskou úlohou.
Ženy žijú dlhšie ako muži, takže je logické, že viac podľahne ochoreniu spojenému so starnutím. A pretože sú zvyčajne staršie a posilňovacie ako muži, keď sa u nich vyskytne cievna mozgová príhoda, výsledky liečby u žien sú horšie. Vek a jeho sprievodné komorbidity sú tiež súčasťou dôvodu, prečo sú ženy nedostatočne zastúpené v liečebných skúšaniach, často sú tiež vylúčené z dôvodu tehotenstva alebo fertilného veku.
Rizikové faktory sa u žien distribuujú odlišne a niektoré sú jedinečné, napríklad hormonálne zmeny spojené s menopauzou, hormonálnou liečbou a pôrodom. Fibrilácia predsiení u žien s väčšou pravdepodobnosťou spôsobí mozgovú príhodu a u žien je dvojnásobný výskyt subarachnoidálneho krvácania a je pravdepodobnejšie, že v dôsledku toho zomrú.
U žien s cievnou mozgovou príhodou je vyššia pravdepodobnosť nesprávnej diagnózy v ER. Majú slabšie funkčné zotavenie a vyššiu mieru depresie a v dôsledku horšej starostlivosti po prvej cievnej mozgovej príhode majú ženy dvojnásobnú pravdepodobnosť výskytu sekundárnej a zvyčajne závažnejšej cievnej mozgovej príhody.
A nakoniec, pretože ženy stále „nosia tri kúty domu“, zanedbávajú svoje vlastné zdravie, aby sa starali o rodinu alebo prácu. Prof. Poljaković hovorí: „Žena môže ignorovať miernu mozgovú príhodu a ísť k lekárovi až potom, čo deti v škole vypadne. Príde príliš neskoro na rekanalizačnú liečbu, čo je pri miernych a stredne ťažkých mŕtviciach prakticky liekom.“
Oneskorenie bude zničujúce pre jej zdravie a blaho jej rodiny.
Hlavným cieľom kampane Red Dress je povzbudiť tieto piliere rodiny a komunity, aby usporiadali svoje priority a uprednostnili svoje zdravie. Teraz v šiestom ročníku, ktorý sa teší z patronátu chorvátskeho prezidenta Zorana Milanovića, sa kampaň odohráva v troch fázach – aktivácii verejného zdravia s preventívnymi vyšetreniami na hlavnom námestí v Zagrebe, vedeckej konferencii a hlavnej udalosti – módnej prehliadke, ktorá prepichne srdce.
Ženy, ktoré nosia svoje červené dizajnérske šaty na móle a zdieľajú svoje príbehy o prežití, sú všetci ich pacienti, hovorí prof. Poljaković. „Poznáme ich, liečili sme sa s nimi, ale počúvanie ich príbehov zvnútra nás privádza blízko k slzám.“
Emócia je bod. „Keď hovoríte o zdraví, ľudia hovoria áno, ale čoskoro zabudnú. Ale ak dosiahnete s emóciami, je to iné. Všetko ostatné z toho vychádza.“
Máme čas
Prof. Zdravka Poljaković je odborníčka na intenzívnu neurológiu, profesor fakulty medicíny na univerzite Zagreb University, vedúci oddelenia intenzívnej starostlivosti a cerebrovaskulárnych ochorení Univerzitnej nemocnice Zagreb, prezident chorvátskej neurologickej spoločnosti a jeden z tohtoročných nominantov na ocenenie ESO Spirit of Excellence Award.
Nikdy nebol jej zámerom sledovať svojho otca v neurológii, hoci keď vyrastala s dvoma lekármi, bolo takmer nevyhnutné, aby sa aj ona stala jednou z nich. „Je to rodinná záťaž,“ vzdychne. Jej mama, pediaterka, chcela, aby jej dcéra mala jednoduchší život. „Ale keď som ako dieťa prišla domov, jediná vec, o ktorej hovorili, bola ich práca. Športovala som, hudba, jazyky, ale o liekoch som vedela najviac.“
Práca s pacientmi nebola vždy na kartách: chcela sa špecializovať na zdravotnú ekológiu. Ale vo svojom treťom roku na lekárskej škole krátko zvažovala operáciu a vo štvrtom roku ju fascinoval mozog.
„Nebola to chyba môjho otca,“ hovorí.
Gravitovala smerom k cievnej mozgovej príhode, pretože chcela urobiť niečo aktívne a pokrok v starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu umožnil, aby bolo možné aj potrebné. Prvá trombolýza, ktorú pozorovala, bola vykonaná na vzdore vedúceho oddelenia, ktorý vyhlásil, že zákrok sa vykoná len nad jeho mŕtvym telom. Aj tak to urobili a ich mutinácia bola odmenená dobrým výsledkom pre ich pacienta.
Neurointenzívna starostlivosť bola v roku 2005 stále sotva uznaná ako neurologická subšpecializácia. Poljaković prekročila meče s anestéziológmi nad jej odhodlaním zvládnuť postupy, ako je intubácia a mechanická ventilácia. „Mysleli si, že je nepredstaviteľné, že neurológ sa postará o pacienta intenzívnej starostlivosti. Ale verím, že ak má pacient mozgové ochorenie, musí ho liečiť lekár v oblasti mozgu.“
Neodradená 24-hodinovými zmenami sa stala špecialistom v oblasti neurointenzívnej starostlivosti a v roku 2018 viedla svoj tím k prvému (a tretiemu chorvátskemu) oceneniu ESO Angels Award. Univerzitná nemocnica Zagreb teraz získala 11 diamantových ocenení a počítaní, ale pred prvým stretnutím s Anjelmi bola skeptická, spomína prof. Poljaković. „Boli sme takí plný samí seba, že sme povedali, čo nám mohli povedať. Potom sme urobili simuláciu a zistili sme, že existujú tri alebo štyri body, kde by sme mohli byť rýchlejší.“
Tím prijal monitorovanie kvality s nadšením a súhlasil so zhromažďovaním údajov nielen počas jedného mesiaca, ale aj za každú cievnu mozgovú príhodu počas celého roka. „Nemôžeme povedať, že nie je čas,“ hovorí o najčastejšom citovanom dôvode, prečo sa nemocnice odchyľujú od zhromažďovania údajov. „Dostávame najväčší počet pacientov s cievnou mozgovou príhodou v Chorvátsku a vkladanie ich údajov do dotazníka RES-Q trvá len dve hodiny týždenne. Možno existujú nemocnice, ktoré nemôžu ušetriť dve hodiny času neurológa, ale máme niekoho, kto to urobí a zaradí každého jedného pacienta do registra. Máme čas.“
Táto práca ma robí šťastnou
Vo veku 60 rokov už prof. Poljaković nepracuje na 24-hodinových smenách. Po zostavení tímu mladých neurológov, ktorí zdieľajú svoje presvedčenia, sa môže slobodne obrátiť na verejnosť viac ako na bežnú prácu – organizovanie konferencií a podávanie petícií štátnym orgánom, ako je ministerstvo zdravotníctva. Konečne trojročná bitka viedla k národnému registra, ktorý je modelovaný a navrhnutý tak, aby bol kompatibilný s RES-Q. V súvislosti s ôsmimi nemocnicami a 1 200 pacientmi je stále v pilotnej fáze, ale ďalším krokom je presvedčiť ministra zdravotníctva, aby povinne zhromažďoval údaje.
„Táto práca ma veľmi teší,“ prof. Poljaković. „Nevažujem to za tvrdú prácu. Ak ste niečo urobili vo svojom živote, táto časť práce je vašou odmenou. Máte meno, ľudia rešpektujú vašu prácu a môžete s ňou niečo urobiť.“
Kratšie pracovné dni znamenajú viac času pre rodinu a dávanie jej hlbokej a obľubujúcej lásky k konom zadarmo.
„Po 100 % práci je ďalších 50 %, čo sú kone,“ hovorí. „Narodil som sa s ním. Keď sa moji rodičia opýtali, či chcem brata alebo sestru, požiadal som o koňa.“
Nie je to len záľuba.Zdravka je prezidentom chorvátskej jazdeckej federácie, medzinárodnej sudkyne pre kone, a prezidentom združenia Hiperion Eos, ktoré poskytuje liečbu koní pre špeciálne potreby detí a ľudí so zdravotným postihnutím vrátane pozostalých porážok.
„Hostihy majú špeciálne spojenie,“ hovorí. „Jedným z najväčších problémov s rehabilitáciou je strata motivácie; je nudná a frustrujúca. Ale u koní vždy existuje niečo nové.“
Práca, ktorá robí prof. Poljaković šťastným, pokrýva celý rozsah starostlivosti o mozgovú mŕtvicu, odpolitiky a prevencie až po register a obnovu. Ale zo všetkých svojich „politických“ diel vie, že pre maximálny vplyv musíte urobiť srdce vaším cieľom.
Emocionálne rozprávanie dňa červených šiat našlo svoju stopu. Väčšina miest v Chorvátsku si teraz kampaň osvojila a raz za rok premení školy a obchody na červené more. Politikom, ktorým môže byť ťažké kývať číslami, podľahnú príbehy pozostalých a tento rok bol prvý piatok februára vyhlásený za národný deň pre povedomie o mozgovej príhode u žien.
„Prvý rok poslali svojich zástupcov,“ hovorí. „Teraz prišiel prezident, máme starostu, ministra zdravotníctva a všetci sú blízko sĺz.“
Ľudia sú dobrí, Prof.Poljaković sa uzatvára. „A keď vidia niečo dobré, podporia to.“
Dôkaz o vplyve kampane je zatiaľ do značnej miery neoficiálny, ale existujú náznaky, že správa prichádza s ľuďmi, ktorí majú najväčší prospech. „Vieme, že to, čo vidíme v našej každodennej praxi, je to, čo vidíme. Vidíme ženy, ktoré hovoria: „Zmenil som svoj život, zmenil som svoje priority. Uvedomil som si, že moje zdravie je dôležité, pretože ak sa mám dobre, všetci sa majú dobre.“
