Poľsko
MUDr. Małgorzata Fudala – riaditeľka iktovej jednotky, Nemocnica Skarżysko-Kamienna
Známa definícia Alberta Einsteina popisuje pomätenosť ako opakované vykonávanie tej istej činnosti s očakávaním rozdielnych výsledkov. Je to teda jasné, ak chcete zlepšenie, musíte začať robiť niečo inak. V našom prípade to začalo hneď potom, ako sme spustili monitoring kvality.
Nemocnica Skarżysko-Kamienna je jediná nemocnica v malom meste s 50 000 obyvateľmi v centrálnom Poľsku, ktorá lieči približne 350 pacientov s cievnou mozgovou príhodou ročne. Iktová jednotka mnoho rokov využíva u pacientov s cievnou mozgovou príhodou intravenóznu rekanalizačnú terapiu s ročnou mierou liečby 10 %. Keďže neexistovali žiadne údaje o kvalite starostlivosti, či výsledkoch liečby, mysleli sme si, že je všetko v poriadku.
Na konci roka 2017 sme spätne zistili, že náš priemerný čas od príchodu pacienta po liečbu (door-to-treatment, DTT) bol viac ako 90 minút a 30 % liečby bolo podanej po viac ako 120 minútach. Naša dobrá nálada sa okamžite stratila.
Približne v rovnakom čase sa naskytla príležitosť spolupracovať s iniciatívou Angels. Náš iktový tím zorganizoval brainstormingový seminár spolu s naším konzultantom Angels, ktorého výsledkom bol zoznam konkrétnych opatrení:
- Aktualizácia rekanalizačnej procedúry so špeciálnym dôrazom na monitorovanie procesu liečby pacienta v nemocnici a osobný dohľad lekára.
- Register RES-Q – zadávanie údajov o všetkých prípadoch cievnej mozgovej príhody od marca 2018 a vykonávanie pravidelných analýz.
- Organizácia sérií školiacich kurzov pre posádky sanitiek.
- Simulácia procesu liečby cievnej mozgovej príhody v nemocnici – DTT čas 25 minút.
- Možnosť vykonávania testov INR pri lôžku.
- Predstavenie testu GUSS ako štandardného skríningového testu pre dysfágiu.
Za posledných 6 mesiacov sa nám podarilo zvýšiť pomer rekanalizácií na najviac 17 % (v prvom štvrťroku 2019 – najviac 23 %) a skrátiť priemerný čas DTT na polovicu – na 47,5 minúty. Najdôležitejšími faktormi boli monitorovanie kvality a posun v prístupe tímu, čo viedlo k zvýšenému pocitu zodpovednosti, väčšiemu zanieteniu a lepšej tímovej práci. Údaje z registra RES-Q nám ukázali, čo sme robili dobre a čo bolo potrebné zlepšiť, a vďaka tomu sa nám doteraz podarilo získať 1 zlatý a 2 platinové certifikáty ESO-Angels.
V nasledujúcom období by sme chceli skrátiť čas DTT o ďalších 15 minút a zúčastniť sa na projekte QASC, ktorého cieľom je zlepšiť starostlivosť o pacienta implementáciou intervencií zdravotných sestier pri hyperglykémii, hypertermii a dysfágii.
Všetky tieto výsledky sme dosiahli bez dodatočných finančných prostriedkov. Naša cesta za optimálnou starostlivosťou u pacientov s cievnou mozgovou príhodou sa však iba začala. So zavedeným monitorovaním kvality a správne nastaveným myslením sme presvedčení, že sa budeme aj naďalej zlepšovať.
