Skarżysko-Kamienna Hospital is the only hospital in a small town of 50,000 residents in central Poland, treating approximately 350 stroke patients every year, writes Dr Małgorzata Fudala, Head of the Stroke Unit at the hospital.
Známa definícia Alberta Einsteina popisuje pomätenosť ako opakované vykonávanie tej istej činnosti s očakávaním rozdielnych výsledkov. Je to teda jasné, ak chcete zlepšenie, musíte začať robiť niečo inak. V našom prípade to začalo hneď potom, ako sme spustili monitoring kvality.
Nemocnica Skarżysko-Kamienna je jediná nemocnica v malom meste s 50 000 obyvateľmi v centrálnom Poľsku, ktorá lieči približne 350 pacientov s cievnou mozgovou príhodou ročne. Iktová jednotka mnoho rokov využíva u pacientov s cievnou mozgovou príhodou intravenóznu rekanalizačnú terapiu s ročnou mierou liečby 10 %. Keďže neexistovali žiadne údaje o kvalite starostlivosti, či výsledkoch liečby, mysleli sme si, že je všetko v poriadku.
Na konci roka 2017 sme spätne zistili, že náš priemerný čas od príchodu pacienta po liečbu (door-to-treatment, DTT) bol viac ako 90 minút a 30 % liečby bolo podanej po viac ako 120 minútach. Naša dobrá nálada sa okamžite stratila.
Približne v rovnakom čase sa naskytla príležitosť spolupracovať s iniciatívou Angels. Náš iktový tím zorganizoval brainstormingový seminár spolu s naším konzultantom Angels, ktorého výsledkom bol zoznam konkrétnych opatrení:
- Aktualizácia rekanalizačnej procedúry so špeciálnym dôrazom na monitorovanie procesu liečby pacienta v nemocnici a osobný dohľad lekára.
- Register RES-Q – zadávanie údajov o všetkých prípadoch cievnej mozgovej príhody od marca 2018 a vykonávanie pravidelných analýz.
- Organizácia sérií školiacich kurzov pre posádky sanitiek.
- Simulácia procesu liečby cievnej mozgovej príhody v nemocnici – DTT čas 25 minút.
- Možnosť vykonávania testov INR pri lôžku.
- Predstavenie testu GUSS ako štandardného skríningového testu pre dysfágiu.
Za posledných 6 mesiacov sa nám podarilo zvýšiť pomer rekanalizácií na najviac 17 % (v prvom štvrťroku 2019 – najviac 23 %) a skrátiť priemerný čas DTT na polovicu – na 47,5 minúty. Najdôležitejšími faktormi boli monitorovanie kvality a posun v prístupe tímu, čo viedlo k zvýšenému pocitu zodpovednosti, väčšiemu zanieteniu a lepšej tímovej práci. Údaje z registra RES-Q nám ukázali, čo sme robili dobre a čo bolo potrebné zlepšiť, a vďaka tomu sa nám doteraz podarilo získať 1 zlatý a 2 platinové certifikáty ESO-Angels.
V nasledujúcom období by sme chceli skrátiť čas DTT o ďalších 15 minút a zúčastniť sa na projekte QASC, ktorého cieľom je zlepšiť starostlivosť o pacienta implementáciou intervencií zdravotných sestier pri hyperglykémii, hypertermii a dysfágii.
Všetky tieto výsledky sme dosiahli bez dodatočných finančných prostriedkov. Naša cesta za optimálnou starostlivosťou u pacientov s cievnou mozgovou príhodou sa však iba začala. So zavedeným monitorovaním kvality a správne nastaveným myslením sme presvedčení, že sa budeme aj naďalej zlepšovať.
