Ocenenia EMS Angels Awards boli uvedené na trh, keď sa pandémia Covid-19 konala v druhom roku. Náklady pre pohotovostný zdravotnícky personál boli obrovské a vo väčšine krajín bola nízka morálka.
„Motivácia je teraz veľmi dôležitá,“ povedal Dr. Nicolás Riera, koordinátor apoplexie v lekárskej pohotovostnej službe SUMMA 112 v Madride, ktorý bol medzi medzinárodnými odborníkmi na EMS, ktorí pomohli vytvoriť ocenenia. „Tímy spoločnosti Paramedic potrebujú niečo nové na to, aby mohli v kontexte prebiehajúcej pandémie reštartovať svoje zmýšľanie.“
Madrid bol v epicentre pandémie v ťažko zasiahlom Španielsku, kde sa koronavírus infikoval viac ako 3,5 milióna ľudí a vyžiadal si viac ako 78 000 životov, narúšal zdravotnícke služby a vyberal si ťažkú daň na prvej línii zdravotníckych pracovníkov.
Uznanie ich úsilia v duchu priateľskej súťaže medzi tímami by bolo potenciálne silným spôsobom, ako zvýšiť morálku a odmeniť zamestnancov EMS za zvyšovanie ich hry.
Dôležité bolo oceniť tímy EMS, ktoré vynikali v starostlivosti o mozgovú príhodu, a preto boli ocenenia určené aj ako nástroj na zlepšenie výkonu zdôraznením slabých stránok, ktoré by sa dali riešiť cielenými akciami.
„Ocenenia sa netýkajú minulej práce, ale budúcej výkonnosti,“ povedal Petr Jašššo, šéf EMS v regióne Moravian Silesian v Českej republike pred úvodným slávnostným odovzdávaním cien v Lisabone v októbri 2021. Ich vplyv, ako predpovedal, by sa „meral v minútach“.
Určenie slabosti
Budúci výkon bol na mysli lekára pohotovosti Dr. Nicolasa Riera v Lisabone, kde získal ocenenie v mene madridskej lekárskej pohotovostnej služby SUMMA 112. Pandémia ochorenia Covid-19 si v jeho meste vyberala ťažkú daň pre lekárov na prvej línii a zlaté ocenenie sa dostalo nejakým spôsobom k obnove morálky.
Víťazné zlato však tiež signalizovalo, že je priestor na zlepšenie a kritériá ocenenia držali kľúč k tomu, kam by mali sústrediť svoju pozornosť. SUMMA 112 priniesol takmer bezchybný výkon v každej kategórii okrem jednej. Na dosiahnutie platinového alebo diamantového statusu by bolo potrebné skrátiť ich čas na scéne (OST), čo znamenalo okrem iného prekonanie výzvy vertikálneho mestského dizajnu vo vysokom, husto obývanom španielskom hlavnom meste.
V roku 2022 tím SUMA 112 dosiahol 100 % skóre za prenotifikáciu (identifikáciu a prenotifikáciu správnej nemocnice) v druhom roku po sebe. Tiež si oholili 4,5 minúty z PPSO, ale stále to bolo takmer dvakrát dlhšie ako maximálne 15 minút odporúčaných medzinárodnými smernicami. Keď v októbri získali ďalšiu zlatú cenu v Berlíne, začali zvažovať, prečo, okrem veľkého počtu bytových apartmánov v Madride, ich úsilie o zlepšenie malo taký tlmený účinok.
Stretnutie s cieľom analyzovať ich výkon prinieslo možnosť, že riadenie prenotifikácie pridalo k času medzi príchodom a odchodom na scénu značný počet minút. Na preverenie tejto hypotézy analyzovali proces prenotifikácie v nemocnici pre všetky prípady, keď bol kód cievnej mozgovej príhody aktivovaný počas decembra 2022, čo je mesiac, počas ktorého bol medián OST 22 minút.
Analýza (ktoré výsledky sú prezentované ako plagát na EUSEM 2023) ukázala, že medián času riadenia prenotifikácie (PMT) bol 8 minút, keď, ako vo väčšine prípadov, bol uskutočnený iba jeden hovor do nemocnice a dosiahol 16 minút, keď sa hovory museli uskutočniť do štyroch nemocníc. Celkovo bol medián PMT 9 minút, čo predstavovalo takmer 45 percent OST. Výskumníci dospeli k záveru, že snaha o zníženie OST bude zahŕňať zmeny protokolu prenotifikácie v nemocnici.
Definovanie problému
Anjelská poradkyňa Alicia Arjona vysvetľuje, že súbor podmienok špecifických pre danú lokalitu má vplyv na manažment prednotifikácie v Madride. Služba EMS využíva jedinečnú prednemocničnú stupnicu, priame odporúčanie pre Madridské endovaskulárne centrum (M-DIRECT), ktorá je vysoko presná pri identifikácii kandidátov na trombektómiu na priamy prenos do centier schopných trombektómie. Na rozdiel od väčšiny španielskych miest je mechanická trombektómia dostupná v 10 nemocniciach v hlavnom meste, ale povinnosť liečiť pacientov s trombektómiou sa medzi týmito nemocnicami mení podľa vopred dohodnutého harmonogramu. Nemocnica podľa plánu však môže odmietnuť prijať pacienta, ak dosiahla svoju kapacitu. Toto predstavuje najhorší scenár, v ktorom EMS musí pred odchodom zo scény uskutočniť až štyri telefonáty na vyhľadanie nemocnice, ktorá prijme svojho pacienta.
Ocenenia EMS Angels Awards, ktoré slúžia ako kontrolný zoznam pre poskytovateľov prednemocničnej starostlivosti o mozgovú príhodu, pomohli tímom EMS v celej Európe identifikovať a reagovať na príležitosti na zásah a zlepšenie. Ich úsilie nebolo rozpoznané: z deviatich ocenení v roku 2021 je tento rok 63, z toho 19 pre Španielsko.
Hoci SUMMA 112 získa ich prvé platinové ocenenie, pripisujú to náhodnej udalosti: ťažkosti, ktoré skrývajú oneskorenia na scéne potvrdené ich výskumom, sa ešte musia riešiť.
Ale dobre definovaný problém je problém napoly vyriešený, aspoň podľa Alberta Einsteina. Vo všetkých zúčastnených krajinách ocenenia získali viac ako jednoznačné slabé stránky: zmenili rozhovor o prednemocničnej starostlivosti pri mozgovej príhode a vyškolili svetlo o systémových problémoch, ktoré dlho zostali v tme.
Navrhli tiež nové riešenia starých problémov.
Riešenie zložitosti
Analýza zvukových súborov za december 2022 odhalila problémy, ktoré sa nevyriešia iba revíziou protokolu prenotifikácie nemocnice. Stratili sa minúty z neefektívnych interakcií medzi nemocnicami a EMS, najmä tam, kde boli tieto rozhovory vedené v dôsledku časovo mrhajúcich otázok vyplývajúcich z nedostatku dôvery.
Jedným z dôležitých faktov bolo, že vykonávali pokročilé prenotifikácie pomocou nástrojov minulého storočia. V tomto prípade ide o digitalizovaný proces, ktorý odstráni ľudskú chybu alebo zaujatosť a ktorý by mohol poskytnúť informácie o kapacite centier trombektómie v reálnom čase. Inými slovami, digitálny proces, ktorý sa bude rovnať zložitosti apoplexie Madridu aj sofistikovanosti diagnostických nástrojov, ako je M-DIRECT.
To, či bude SUMMA 112 konečne medzi diamantovými víťazmi v EUSEM 2024, je menej dôležité ako vyhliadka, že pacienti s mozgovou príhodou v ich meste sa dostanú do správnych nemocníc rýchlejšie. Ich zásahy súvisiace s PMT sú, podobne ako ocenenia EMS Angels Awards, zamerané na ochranu života. A ako navrhol Petr Jaššo, čo sa týka mŕtvice, život sa meria v minútach.
