Povedzte nám o rozhovoroch, ktoré predchádzali koncepcii MonitorISA.
V roku 2019 sme si uvedomili, že len niekoľko neurológov aktívne monitoruje svoju výkonnosť na bežných indikátoroch pomocou oficiálnych registrov monitorovania kvality, ako je register SITS. Väčšina lekárov mala len „pocit“, že cesta mozgovej cievna mozgová príhoda bola dostatočne rýchla. Nikto neveril, že má zdroje a čas na vyplnenie registra pre každého pacient. Potrebovali sme plán, aby boli všetky centrá cievnej mozgovej cievna mozgová príhoda monitorované súčasne na rovnakých indikátoroch. Inšpirovali sme sa programom, ktorý vyvinul náš kolega v Lisabone, Melhora quem sabe, ktorý bol zameraný na monitorovanie všetkých cievna mozgová príhoda v Portugalsku raz ročne počas 15 dní. Našou prvotnou myšlienkou bolo mať jeden mesiac za rok monitoring kvality, ale po obrovskom úspechu prvého vydania sme sa rozhodli, že ho budeme mať každý máj a novembra. Spolu s naším Národným riadiacim výborom a s podporou Talianskej asociácie cievna mozgová príhoda (ISA-AII) sme vymenovali program MonitorISA a spustili ho počas národnej cievna mozgová príhoda v decembri 2019.
Prvé vydanie (marec 2020) sa zhodovalo s najhorším ochorením Covid v Taliansku a inde. Pochybovali ste o tom, či by projekt mohol byť úspešný?
Veľmi sme sa obávali, že sa nikto kvôli ochoreniu Covid-19 nezúčastní, takže sme boli príjemne prekvapení, keď sa k prvému vydaniu pripojilo viac ako 100 nemocníc a na SITS bolo zaregistrovaných viac ako 2 000 pacientov. To nás povzbudilo k uvedeniu druhého vydania v novembri 2020.
Ako bol koncept oznámený nemocniciam?
Talianska asociácia cievna mozgová príhoda spustila MonitorISA ako spoločný projekt medzi ISA-AII, SITS a Angels. Bol prezentovaný ako jednoduchý nástroj, ktorý môžu nemocnice použiť na zlepšenie starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou a porovnanie ich výkonu s výkonom iných nemocníc. Bolo dôležité podeliť sa o to, aká používateľsky prívetivá bola šablóna SITS-QR , a poskytnúť im spätnú väzbu o ich výsledkoch. Nemocnice pochopili potrebu komplexného obrazu starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou príhodu v Taliansku a povzbudili ich k účasti.
Spôsobili výsledky prvého vydania nejaké prekvapenia?
Zistili sme, že niektoré nemocnice mali rýchlejšiu cestu mozgovej cievna mozgová príhoda z dôvodu ochorenia Covid-19. V skutočnosti niektoré nemocnice, ktoré predtým liečili pacientov v Iktová jednotka a teraz boli nútení liečiť ich na oddelenie urgentného príjmu, ušetrili 10 až 20 minút.
Čo ste sa dozvedeli o cievnej cievna mozgová príhoda príhode v Taliansku?
Prvé vydanie ukázalo, že je toho veľa, na čom treba pracovať, ale bolo tu ochota zúčastniť sa (108 z 220 nemocníc) a túžba po diskusii. Monitorovanie po prvýkrát v Taliansku nebolo len zberom údajov, ale aj dôvodom na diskusiu a definovanie spoločných cieľov. Napriek tomuto pocitu spolupatričnosti sme sa dozvedeli, aká odlišná bola snímka v jednotlivých regiónoch a medzi nemocnicami v rovnakej oblasti. Potvrdilo sa, že liečba, ktorú pacient užíval, bola stále záležitosťou šťastia.
Prečo boli časy „dvere k ihle“ (DTN) a „dvere k slabine“ (DTG) a skríning dysfágia hodnotí ako primárne zameranie projektu?
Naša práca ako konzultantov ukázala, že časové oneskorenia boli v Taliansku kritickým problémom, rovnako ako manažment pacient v akútnej fáze, kde aspiračná zápal pľúc je hlavnou komplikáciou zlyhania diagnostiky dysfágia. Pred aplikáciou MonitorISA sme nemali žiadne nástroje na hodnotenie týchto údajov. Od prvého vydania sme si stanovili náročné ciele: 30 minút DTN, 90 minút DTG a 100 % skríning dysfágia.
Ako a kde sa zdieľajú výsledky každého vydania?
Keď národný koordinátor SITS dostane správu od tímu SITS, konzultanti Angels organizujú regionálne webináre alebo semináre, kde sa diskutuje o najnovších regionálnych výsledkoch a porovnávajú sa s predchádzajúcimi vydaniami. O každej položke sa diskutuje a porovná sa s národnými výsledkami. Výkonnosť cievna mozgová príhoda sa analyzuje vo vzťahu k pohlaviu, veku, typu cievnej mozgovej cievna mozgová príhoda a skóre NIHSS, ale najmä vo vzťahu k: počet a typy liečob, predbežné oznámenie o ZZS (Záchranné zdravotné služby), čas od dverí k obrazu, medián DTN (vyjadrený podľa nastavenia liečba, ako je ED, angio apartmán, SU alebo CT miestnosť), medián DTG, skríning dysfágia, nastavenie starostlivosti starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou príhodu, cieľ prepustenie pacienta a typ rehabilitácia a trojmesačný funkčný výsledok. Veľmi dôležité je, že najnovšia správa MonitorISA je tiež poskytnutá všetkým účastníkom na národnej konferencii ISA-AII, ktorá zvyčajne priťahuje približne 500 účastníkov z celého Talianska.
Ako MonitorISA vyvolala spustenie MonitorICTUS pre ZZS (Záchranné zdravotné služby)?
MonitorICTUS bol uvedený na trh v novembri 2021 s cieľom uľahčiť komunikáciu medzi prednemocničný a intranemocničnými lekármi a porovnať výsledky týchto dvoch fáz. Máme päť úspešných vydaní, pričom vydanie č. 6 sa uskutoční v máji 2024. Do dnešného dňa sa na programe MonitorICTUS zúčastnilo 22 ZZS (Záchranné zdravotné služby), z ktorých 13 získalo celkovo 34 ocenení ZZS (Záchranné zdravotné služby) Angels Awards.
Vyrástol aj projekt Liečba na CT (TAC) z MonitorISA?
Projekt TAC vznikol z MonitorISA ako projekt na podporu centier k zmene ich cesty uplatnením jedného z najúčinnejších prioritných opatrení, ktorým je liečiť pacient na CT a monitorovať jeho vplyv počas mája a novembra. Keď začnú, mnohé nemocnice stanú TAC súčasťou svojich protokolov, čo vedie k oveľa skráteným časom DTN.
Aké sú kľúčové ukazovatele úspechu tohto projektu?
Stále viac a viac nemocníc dosahuje kritériá kvality a získava ocenenia ESO Angels Awards. Nemocnice, ktoré sa zúčastnili na všetkých vydaniach MonitorISA, liečia väčšie percento pacientov s mozgovou cievna mozgová príhoda v priebehu 60 minút a tie, ktoré liečia na CT, dosiahnu DTN približne 40 minút v rámci vydaní.
Aké dôležité je pri porade s nemocnicou, aby ste ich dostali do spoločnosti MonitorISA?
Monitorovanie kvality je kľúčovým aspektom konzultačného procesu. Účasť v programe MonitorISA umožňuje nemocnici získať prehľad o svojej ceste starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou a porovnávať a neustále kontrolovať ich výkon. Registrácia do MonitorISA signalizuje túžbu zlepšiť svoju cestu liečba. Výsledky im umožnia zamyslieť sa nad kritickými bodmi v ceste a identifikovať, ktoré nápravné opatrenia majú byť vykonané. Odchýlka mediánu DTN vo vzťahu k nastaveniu liečba je účinným nástrojom na preukázanie toho, aký rozdiel môže priniesť liečba na CT.
Aká taktika je najúčinnejšia na presviedčanie nemocnice o účasti v MonitorISA?
Do procesu ich zapájame zdieľaním dôležitosti účasti na udeľovaní cien ESO Angels Awards. Ocenenia pomáhajú nemocniciam cítiť sa angažovaní a motivovaní. Nie je žiadnym prekvapením, že väčšina cien ESO Angels Awards sa udeľuje za Q2 alebo Q4. štvrťrok, keď sa program uskutoční.
Má MonitorISA trvalé miesto v starostlivosti starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou v Taliansku?
Existuje každý dôvod domnievať sa, že MonitorISA zostane míľnikom v starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou príhodu v Taliansku. Stalo sa to zvykom pre mnohých ľudí, tradíciou druhu. Od začiatku sa zúčastnilo mnoho nemocníc a počet zúčastnených nemocníc sa zvýšil. MonitorISA bola zaradená do akčného plánu cievna mozgová príhoda, ktorý bol predstavený na Národnej konferencii o mozgovej cievna mozgová príhoda v apríli 2024, s ambicióznym cieľom 80 percent účasti a so ešte silnejším schválením zo strany ISA-AII.
Aké ponaučenia z tohto projektu by ste zdieľali s konzultantmi inde?
V prvom rade verte, že je to možné! Dostali sme veľkú podporu od kľúčových mienkotvorcov, ktorí skutočne verili v projekt. Nájdite ich vo svojich teritóriách a budú znamenať rozdiel.
STEFANIA FIORELLO
Jednou zo skúseností s najväčším dopadom bola nemocnica Villa Sofia Hospital v Palerme. Začali sme s nimi pracovať v roku 2020, keď posudzovali svoj interný protokol podľa nových smerníc. Prvé vydanie MonitorISA ukázalo DTN 112 minút. Vďaka implementácii liečba v CT znížili priemernú DTN na 60 minút a zdvojnásobili počet trombolyzácií za rok. To malo významný vplyv na úmrtnosť (-12 %) a zdravotné postihnutie (+12 % nezávislých pacientov pri prepustenie pacienta) a znížilo krvácavé komplikácie o 12 %.
ELISA SALVATI
Veľmi pozitívnym dopadom MonitorISA bolo udržať Iktový tím Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) motivovaný a zameraný na pacientov s cievna mozgová príhoda. Do programu sa zapojili od začiatku a od Q1 2020 získali dve platinové a tri diamantové ocenenia. MonitorISA je ich príslušenstvo. Je to príležitosť preskúmať ich cestu a konať na základe malých zmien, ktoré by mohli zlepšiť manažment pacient.
LINDA SERRA
Nemocnica San Bortolo Hospital v Vicenze sa vždy zúčastnila MonitorISA, ale spočiatku boli ich časy liečba dosť vysoké – 69 – 87 minút pre DTN a 114 – 125 minút pre DTG. Vďaka spolupráci na zvyšovaní povedomia o mozgovej cievna mozgová príhoda, zlepšovaní spolupráce medzi rôznymi operačnými jednotkami a kontrole protokolov edíciou VIII ich čísla spĺňali kritériá kvality ESO. V Q4 2023 získali platinové ocenenie.
ALESSIA SANTORI
Trvalo to nejaký čas, ale k najvýznamnejšej zmene na mojom území došlo v nemocnici nášho národného koordinátor prof. Danila Toniho v Ríme v Laziu. Medzi edíciami I a VIII Policlinico Umberto I znížili medián DTN zo 67 na 35 minút a medián DTG z 202 na 80 minút. Bolo to výsledkom kontroly protokolov a nakoniec sa začali liečiť na CT. Prof Toni hovorí, že to bola jediná zmena, ktorá to umožnila. Nemocnica získala svoje prvé diamantové ocenenie v Q4 2023.
