Povedzte nám o rozhovoroch, ktoré predchádzali koncepcii MonitorISA.
V roku 2019 sme si uvedomili, že len niekoľko neurológov aktívne monitoruje svoj výkon na bežných indikátoroch pomocou oficiálnych registrov monitorovania kvality, ako je register SITS. Väčšina lekárov mala len „pocit“, že cesta mozgovej príhody bola dostatočne rýchla. Nikto neveril, že má zdroje a čas na vyplnenie registra pre každého pacienta. Potrebovali sme plán, aby boli všetky centrá cievnej mozgovej príhody monitorované súčasne na rovnakých indikátoroch. Inšpirovali sme sa programom, ktorý vyvinul náš kolega v Lisabone, Melhora quem sabe, ktorý bol zameraný na monitorovanie všetkých mŕtvice v Portugalsku raz ročne počas 15 dní. Našou prvotnou myšlienkou bolo mať jeden mesiac za rok monitoring kvality, ale po obrovskom úspechu prvého vydania sme sa rozhodli, že ho budeme mať každý máj a novembra. Spolu s naším Národným riadiacim výborom a s podporou Talianskej asociácie pre mozgovú príhodu (ISA-AII) sme vymenovali program MonitorISA a spustili ho počas národnej konferencie v decembri 2019.
Prvé vydanie (marec 2020) sa zhodovalo s najhorším ochorením Covid v Taliansku a inde. Pochybovali ste o tom, či by projekt mohol byť úspešný?
Veľmi sme sa obávali, že sa nikto kvôli ochoreniu Covid-19 nezúčastní, takže sme boli príjemne prekvapení, keď sa k prvému vydaniu pripojilo viac ako 100 nemocníc a na SITS bolo zaregistrovaných viac ako 2 000 pacientov. To nás povzbudilo k uvedeniu druhého vydania v novembri 2020.
Ako bol koncept oznámený nemocniciam?
Talianska asociácia pre cievnu mozgovú príhodu spustila MonitorISA ako spoločný projekt medzi ISA-AII, SITS a Angels. Bol prezentovaný ako jednoduchý nástroj, ktorý môžu nemocnice použiť na zlepšenie starostlivosti o mozgovú príhodu a porovnanie ich výkonu s inými nemocnicami. Bolo dôležité podeliť sa o to, aká používateľsky prívetivá bola šablóna SITS-QR, a poskytnúť im spätnú väzbu o ich výsledkoch. Nemocnice pochopili potrebu komplexného obrazu starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu v Taliansku a povzbudili ich k účasti.
Spôsobili výsledky prvého vydania nejaké prekvapenia?
Zistili sme, že niektoré nemocnice mali rýchlejšiu cestu mozgovej príhody z dôvodu ochorenia Covid-19. V skutočnosti niektoré nemocnice, ktoré predtým liečili pacientov v mozgovej príhode a teraz boli nútení liečiť ich na pohotovostnom oddelení, ušetrili 10 až 20 minút.
Čo ste sa dozvedeli o cievnej mozgovej príhode v Taliansku?
Prvé vydanie ukázalo, že je toho veľa, na čom treba pracovať, ale bolo tu ochota zúčastniť sa (108 z 220 nemocníc) a túžba po diskusii. Monitorovanie po prvýkrát v Taliansku nebolo len zberom údajov, ale aj dôvodom na diskusiu a definovanie spoločných cieľov. Napriek tomuto pocitu spolupatričnosti sme sa dozvedeli, aká odlišná bola snímka v jednotlivých regiónoch a medzi nemocnicami v rovnakej oblasti. Potvrdilo sa, že liečba, ktorú pacient užíval, bola stále záležitosťou šťastia.
Prečo boli časy „dvere-ihly“ (DTN) a „dvere-to-groin“ (DTG) a skríning dysfágie hodnotí primárne zameranie projektu?
Naša práca ako konzultantov ukázala, že časové oneskorenia boli v Taliansku kritickým problémom, rovnako ako manažment pacientov v akútnej fáze, kde aspiračná pneumónia je hlavnou komplikáciou zlyhania diagnostiky dysfágie. Pred aplikáciou MonitorISA sme nemali žiadne nástroje na hodnotenie týchto údajov. Od prvého vydania sme si stanovili náročné ciele: 30 minút DTN, 90 minút DTG a 100 % skríning dysfágie.
Ako a kde sa zdieľajú výsledky každého vydania?
Keď národný koordinátor SITS dostane správu od tímu SITS, konzultanti Angels organizujú regionálne webináre alebo semináre, kde sa diskutuje o najnovších regionálnych výsledkoch a porovnávajú sa s predchádzajúcimi vydaniami. O každej položke sa diskutuje a porovnáva sa s národnými výsledkami. Výkonnosť cievnej mozgovej príhody sa analyzuje vo vzťahu k pohlaviu, veku, typu cievnej mozgovej príhody a skóre NIHSS, ale najmä vo vzťahu k: počet a typy liečob, predbežné oznámenie o EMS, čas od dverí k zobrazovaniu, medián DTN (vyjadrený podľa nastavenia liečby, ako je ED, angio apartmán, SU alebo miestnosť CT), medián DTG, skríning dysfágie, nastavenie starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu, cieľ prepustenia a typ rehabilitácie a trojmesačný funkčný výsledok. Veľmi dôležité je, že najnovšia správa MonitorISA je tiež poskytnutá všetkým účastníkom na národnej konferencii ISA-AII, ktorá zvyčajne priťahuje približne 500 účastníkov z celého Talianska.
Ako MonitorISA vyvolala spustenie MonitorICTUS pre EMS?
MonitorICTUS bol uvedený na trh v novembri 2021 s cieľom uľahčiť komunikáciu medzi prednemocničnými a intranemocničnými lekármi a porovnať výsledky týchto dvoch fáz. Máme päť úspešných vydaní, pričom vydanie č. 6 sa uskutoční v máji 2024. Do dnešného dňa sa na programe MonitorICTUS zúčastnilo 22 EMS, z ktorých 13 získalo celkovo 34 ocenení EMS Angels Awards.
Vyrástol aj projekt Liečba na CT (TAC) z MonitorISA?
Projekt TAC vznikol z MonitorISA ako projekt na podporu centier k zmene ich cesty uplatnením jedného z najúčinnejších prioritných opatrení, ktorým je liečiť pacienta na KS a monitorovať jeho vplyv počas mája a novembra. Keď začnú, mnohé nemocnice stanú TAC súčasťou svojich protokolov, čo vedie k oveľa skráteným časom DTN.
Aké sú kľúčové ukazovatele úspechu tohto projektu?
Stále viac a viac nemocníc dosahuje kritériá kvality a získava ocenenia ESO Angels Awards. Nemocnice, ktoré sa zúčastnili na všetkých vydaniach MonitorISA, liečia väčšie percento pacientov s mozgovou mŕtvicou v priebehu 60 minút a tie, ktoré liečia na CT, dosiahnu DTN približne 40 minút v rámci vydaní.
Aké dôležité je pri porade s nemocnicou, aby ste ich dostali do spoločnosti MonitorISA?
Monitorovanie kvality je kľúčovým aspektom konzultačného procesu. Účasť v programe MonitorISA umožňuje nemocnici získať prehľad o svojej ceste starostlivosti o mozgovú príhodu a porovnávať a neustále kontrolovať ich výkon. Registrácia do MonitorISA signalizuje túžbu zlepšiť svoju cestu liečby. Výsledky im umožnia zamyslieť sa nad kritickými bodmi v ceste a identifikovať, ktoré nápravné opatrenia majú byť vykonané. Odchýlka mediánu DTN vo vzťahu k nastaveniu liečby je účinným nástrojom na preukázanie toho, aký rozdiel môže priniesť liečba na CT.
Aká taktika je najúčinnejšia na presviedčanie nemocnice o účasti v MonitorISA?
Do procesu ich zapájame zdieľaním dôležitosti účasti na udeľovaní cien ESO Angels Awards. Ocenenia pomáhajú nemocniciam cítiť sa angažovaní a motivovaní. Nie je žiadnym prekvapením, že väčšina cien ESO Angels Awards sa udeľuje za Q2 alebo Q4. štvrťrok, keď sa program uskutoční.
Má MonitorISA trvalé miesto v starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu v Taliansku?
Existuje každý dôvod domnievať sa, že MonitorISA zostane míľnikom v starostlivosti o mozgovú príhodu v Taliansku. Stalo sa to zvykom pre mnohých ľudí, tradíciou druhu. Navštevovalo sa od začiatku mnoho nemocníc a počet zúčastnených nemocníc sa zvýšil. MonitorISA bola zaradená do akčného plánu pre Taliansko, ktorý bol predstavený na Národnej konferencii pre cievnu mozgovú príhodu v apríli 2024, s ambicióznym cieľom 80 percent účasti a so ešte silnejším schválením zo strany ISA-AII.
Aké ponaučenia z tohto projektu by ste zdieľali s konzultantmi inde?
V prvom rade verte, že je to možné! Dostali sme veľkú podporu od kľúčových mienkotvorcov, ktorí skutočne verili v projekt. Nájdite ich vo svojich teritóriách a budú znamenať rozdiel.
STEFANIA FIORELLO
Jednou zo skúseností s najväčším dopadom bola nemocnica Villa Sofia Hospital v Palerme. Začali sme s nimi pracovať v roku 2020, keď posudzovali svoj interný protokol podľa nových smerníc. Prvé vydanie MonitorISA ukázalo DTN 112 minút. Vďaka implementácii liečby v KS znížili priemernú DTN na 60 minút a zdvojnásobili počet trombolyzácií za rok. To malo významný vplyv na mortalitu (- 12 %) a postihnutie (+ 12 % nezávislých pacientov pri prepustení) a znížilo krvácavé komplikácie o 12 %.
ELISA SALVATI
Veľmi pozitívnym dopadom MonitorISA bolo udržať apoplexiový tím Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) motivovaný a zameraný na pacientov s apoplexiou. Do programu sa zapojili od začiatku a od Q1 2020 získali dve platinové a tri diamantové ocenenia. MonitorISA je pre nich vhodný. Je to príležitosť preskúmať ich cestu a konať na základe malých zmien, ktoré by mohli zlepšiť manažment pacientov.
LINDA SERRA
Nemocnica San Bortolo Hospital v Vicenze sa vždy zúčastnila MonitorISA, ale spočiatku boli ich časy liečby dosť vysoké – 69 – 87 minút pre DTN a 114 – 125 minút pre DTG. Vďaka spolupráci na zvyšovaní povedomia o mozgovej mŕtvici, zlepšovaní spolupráce medzi rôznymi operačnými jednotkami a kontrole protokolov edíciou VIII ich čísla spĺňali kritériá kvality ESO. V Q4 2023 získali platinové ocenenie.
ALESSIA SANTORI
Trvalo to nejaký čas, ale k najvýznamnejšej zmene na mojom území došlo v nemocnici nášho národného koordinátora prof. Danila Toniho v Ríme v Laziu. Medzi edíciami I a VIII Policlinico Umberto I znížili medián DTN zo 67 na 35 minút a medián DTG z 202 na 80 minút. Bolo to výsledkom kontroly protokolov a nakoniec sa začali liečiť na CT. Prof Toni hovorí, že to bola jediná zmena, ktorá to umožnila. Nemocnica získala svoje prvé diamantové ocenenie v Q4 2023.
