Viete si predstaviť osud pacienta s cievnou mozgovou príhodou, ak by najbližšia mŕtvica bola dostupná len lodnou prepravou a cesta expresnou loďou trvala približne dve a pol hodiny?
Nie tak dávno to bol len predpokladaný scenár, ale aj náročná realita pre obyvateľov Kapitu v Malajzii.
Kapit je najväčšou divíziou v Malajzii, ktorá tvorí takmer jednu tretinu celkovej pozemkovej oblasti Sarawak, najväčšieho štátu v Malajzii. Je to horská oblasť a takmer 80 percent územia pokrývajú husté primárne lesy.
Jeho populácia sa skladá predovšetkým z domorodej etnickej skupiny Iban. Mladší dospelí často migrujú do miest s cieľom nájsť lepšie pracovné príležitosti a zanechajú staršiu populáciu, ktorá sa naďalej zapája do tradičných ekonomických aktivít, ako je poľnohospodárstvo, rybolov a práca na dreve. Mnohí miestni obyvatelia stále žijú v tradičných domoch hlboko v lese a majú obmedzený prístup k formálnemu vzdelávaniu.
Majestátna rieka Rajang, najdlhšia v Malajzii, preteká Kapitom a formuje svoju krajinu a spôsob života. Pred stavbou cesty boli expresné lode záchranným lanom. Boli jediným spôsobom, ako cestovať do okolitých miest. Tieto elegantné, úzke plavidlá, humorne označované ako „lietajúce rakvy“ pre ich dizajn a usporiadanie sedadiel, zostávajú ikonickým pohľadom na rieku.
Koncom roka 2020 bol Kapit konečne prepojený cestou do mesta Sibu, kde sa nachádza odporúčacia nemocnica pre centrálnu Sarawak. To otvorilo nové možnosti cestovania. Hoci sa niektoré oblasti, ako Belaga a Punan Bah, stále veľmi spoliehajú na riečnu dopravu, väčšina obyvateľov už nie je viazaná expresným plánom člnov a môžu cestovať medzi Sibu a Kapitom pomocou rôznych druhov dopravy, ako sú dodávky, autobusy a autá.
Hoci sú tieto dve mestá vzdialené len 160 km, cesta môže byť celkom dobrodružstvom vďaka kopcovej jednoprúdovej ceste. Ťažké vozidlá často bránia ceste, čo spôsobuje oneskorenie a presmerovanie cesty z Kapit Hospital do Sibu Hospital na trojhodinovú expedíciu.
Zdravotníctvo je stále výzvou, pretože Kapit Hospital je jedinou nemocnicou v divízii. Pre obyvateľov žijúcich v odľahlých častiach divízie môže dosiahnutie lekárskej starostlivosti znamenať vyčerpávajúcu šesťhodinovú cestu.
Oficiálne záznamy uvádzajú výskyt cievnej mozgovej príhody v Kapite približne 30 prípadov ročne, ale skutočný počet je pravdepodobne vyšší z dôvodu nízkeho vedomia a nedostatku vedomostí o príznakoch cievnej mozgovej príhody. Mnohí obyvatelia majú väčšiu tendenciu hľadať pomoc od tradičných liečiteľov v rámci svojej komunity, než sa vydať na dlhú cestu do nemocnice. Situácia sa však dramaticky zmenila v apríli 2024 po zahájení mozgovej príhody v nemocnici Kapit Hospital.
Cesta sa začala na začiatku roka 2024, keď Dr. Chai Siew Yap, špecializovaný lekár, začal pre svoju nemocnicu zriaďovať multidisciplinárny tím a protokol cievnej mozgovej príhody. Jeho projekt podporil riaditeľa nemocnice, Dr. Francisa Lee Ngieho Pinga, a on dostal pokyny od navštevujúceho neurológa z nemocnice Sibu, Dr. Benjamina Nga Hana Sima.
Dr. Chai, ktorý pôvodne pochádza z Pusing v Peraku v Malajzii, si vybral kariéru v medicíne pod vplyvom svojej sestry, ktorá je teraz pediatrom. Bol to však jeho osobný boj v priebehu jeho dospievajúcich rokov s Ewingovým sarkómom, zriedkavou a agresívnou formou rakoviny, ktorý ho nasmeroval k tomu, aby sa stal oddaným a súcitným lekárom.
Počas práce detského lekára ďaleko od svojho rodného mesta dostal správu, že jeho matke bola diagnostikovaná vaskulárna demencia, čo je stav spôsobený cievnou mozgovou príhodou. Sledujúc, ako sa pomaly zhoršuje spomienka matky, až kým už nerozpozná svojho syna, nechal na srdci nezmazateľnú stopu.
Tak ako sa Dr. Chai usadil na svoju úlohu interného špecialistu na medicínu v Kapit Hospital, opäť zasiahla tragédia, keď jeho otec trpel oslabujúcou cievnou mozgovou príhodou, čím ho paralyzoval a nebol schopný postarať sa o seba. Tieto hlboké skúsenosti len posilnili odhodlanie Dr. Chaia urobiť rozdiel a podporili jeho rozhodnutie vytvoriť v nemocnici službu trombolýzy cievnej mozgovej príhody. Keď vo februári 2024 nemocnica Kapit Hospital konečne dostala CT skener, nič mu nestojilo v ceste.
Kľúčový vzťah medzi Kapit Hospital a Angelsovou iniciatívou bol vytvorený prostredníctvom Dr. Benjamina zo Sibu Hospital, kde som v tom čase konzultovala. Aj keď som o Kapitovi nikdy nepočul, bol som viac ako pripravený podporiť nemocnicu základnými zdrojmi a nástrojmi na transformáciu starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu v tomto vzdialenom meste.
Počas môjho prvého virtuálneho hovoru s tímom pre mozgovú mŕtvicu v nemocnici som sa dozvedel, že už majú zavedenú cestu mozgovej mŕtvice, čo bol sľubný začiatok. Navrhol som vykonať simuláciu cievnej mozgovej príhody, aby som tímu poskytol kontrolované prostredie na precvičovanie a zdokonalenie ich reakcie na núdzové prípady cievnej mozgovej príhody. S týmto nápadom boli nadšení a dohodli sme sa na termíne simulácie.
Na začiatok povedomia komunity v Kapite som posielal do nemocnice prostredníctvom kuriéra balíčky a brožúry na zvyšovanie povedomia o mŕtvici.
Nemocnica Kapit Hospital dosiahla svoj medicínsky míľnik v priebehu prvého týždňa od spustenia mozgovej príhody. Prvým pacientom liečeným trombolýzou novým mŕtvicovým tímom bol 101-ročný pán, ktorý bol náhodou starým otcom jednej zo zdravotných sestier. Napriek tomu, že žil viac ako storočie, bol aktívny a nezávislý ešte pred mozgovou príhodou. Do nemocnice prišiel 2 hodiny a 40 minút po pocite slabosti. Jeho skóre NIHSS pri prijatí bolo 11, čo sa zlepšilo na 9 pri prepustení s príslušným skóre MRS 4. V súčasnosti podstupuje ambulantnú rehabilitáciu cievnej mozgovej príhody.
Keď prišiel dátum simulácie mŕtvice, vzal som sa na dvojhodinový let do Sibu, po ktorom nasledoval skorý ranný výlet do Kapitu nasledujúci deň. Na dve a polhodinovú jazdu som si najal taxík, pripravený liekmi proti kinetóznej chorobe na zvládnutie veterných a kopcovitých ciest. Hoci bol vodič miestnym obyvateľom a bol oboznámený s cestou, mnoho zbohom a zákrut v hustom lese si vyžadovalo jeho plnú pozornosť.
Po príchode do Kapitu ma srdečne pozdravil tím nemocnice, ktorý chcel spustiť simuláciu cievnej mozgovej príhody. V simulačnom scenári bol „pacient“ prepravovaný sanitkou. Nemocnica bola vopred upozornená a po príchode pacienta bol pripravený mŕtvicový tím. Bolo obetovaných päť minút, aby sa pacient dostal na CT vyšetrenie v inom bloku, a keď sa rozhodlo o liečbe, pacient bol presunutý na JIS (v inom bloku, na inej úrovni), aby sa liečba začala. Počas nasledujúcej diskusie sme hovorili o spôsoboch, ako prekonať tieto prekážky – vrátane takých jednoduchých nápravných opatrení, ako je poslať niekoho dopredu, aby zavolal a podržal výťah, aby sa eliminoval čas čakania.
Návratná cesta, ďalšie dve a pol hodiny na tých istých veterných cestách, poskytla dostatok času na zamyslenie. Napriek fyzickej mýte za výlet som vedela, že som súčasťou poslania prinášať špeciálnu starostlivosť do tohto regiónu, ktorý sa nachádza hlboko v Sarawak.
Od mojej návštevy v nemocnici Kapit Hospital už skrátili čas od dverí k ihle zo 60 na 50 minút. Uprednostňujú dôsledné a priebežné školenie personálu, aby sa zabezpečilo, že každý člen tímu má odborné znalosti a dôveru na nezávislú identifikáciu pacientov s cievnou mozgovou príhodou, začatie protokolov cievnej mozgovej príhody, vykonanie hodnotení NIHSS, interpretáciu CT vyšetrení a podávanie trombolytického lieku. Zaviazali sa tiež rozšíriť svoj komunitný dosah s cieľom zvýšiť povedomie a podporiť proaktívne správanie zamerané na zdravie.
Cesta transformácie starostlivosti o mozgovú príhodu v Kapite sa práve začala, ale už teraz je majákom nádeje a vzorom dokonalosti pre ostatné regióny, ktoré môžu emulovať. Kroky v takom krátkom období sú silným pripomenutím toho, že vďaka odhodlaniu a správnym zdrojom môžeme zmeniť osud pacientov s mozgovou príhodou k lepšiemu, vždy k jednej komunite.
