Mendoza je vínna krajina. Viac ako 70 percent vína vyrobeného v Argentíne sa vyrába v strednej západnej provincii založenej na horskom pohorí Andes a v hlavnom meste Mendoza sa spoločnosť s Bordeauxom a San Franciscom nachádza na zozname veľkých vínnych hlavných miest sveta.
Provincia je domovom približne dvoch miliónov ľudí, pre ktorých je prístup ku kvalitnej zdravotnej starostlivosti do značnej miery určený podľa lokality. Poradkyňa Angels Romina Delgado hovorí, že väčšina populácie žije vo Veľkej Mendoze a veľké vzdialenosti oddeľujúce rôzne mestské centrá, telemedicínska sieť skoncipovaná v auguste 2021 bola odpoveďou na maximalizáciu dostupnosti starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu v provincii. A v marci tohto roka táto sieť poskytla taký dobrý príbeh, že by bolo hriechom neosláviť ho pohárom miestneho malbecu alebo chardonnánie.
V čase plánovania siete bola k dispozícii trombolýza iba v dvoch verejných nemocniciach, pričom obe sa nachádzajú v meste Mendoza. Len jedna z nich, nemocnica Luis Lagomagiore Hospital, mala neurologické oddelenie. Päť ďalších nemocníc v provincii, z ktorých najvzdialenejších bolo 350 km od hlavného mesta, malo potenciál stať sa ťažiskom cievnej mozgovej príhody, ale chýbali im potrebné znalosti a protokoly riadenia, čo spôsobilo zraniteľnosť veľkej časti obyvateľstva.
Romina hovorí: „V tomto kontexte veľkých vzdialeností a vzácnych pracovníkov vyškolených v oblasti cievnej mozgovej príhody vznikla možnosť využiť telemedicínsku sieť, v ktorej by mohol neurologický tím v hlavnom meste pomôcť zdravotníckym tímom v periférnych nemocniciach. Anjeli by podporili progresívnu implementáciu tohto programu tým, že by ďalej absolvovali školenie v každej z týchto inštitúcií s cieľom optimalizovať ľudské zdroje, poskytovať lepšiu liečbu a znižovať zbytočné oneskorenia a prenosy.“
Plánovanie siete sa začalo v auguste 2021 a v marci 2022 sa začalo školenie na centrálnej teleskopickej jednotke (UTAC) nachádzajúcej sa v nemocnici Luis Lagomagiore Hospital a prvej periférnej teleskopickej jednotke (UTAP) nachádzajúcej sa v regionálnej nemocnici Malargüe, vzdialenej 350 km. O päť mesiacov neskôr, 25. augusta, bola oficiálne uvedená teleskopická sieť TeleAVC a prvý pacient vyhodnotil a liečil sa nasledujúci deň.
Ďalšie dva UTAPS sa pripojili o rok neskôr v auguste 2023. Nemocničný regionálny Antonio J. Scaravelli v Tunuyane a Nemocnica Enfermeros Argentinos v meste General Alvear, v tomto poradí 80 a 350 km od Mendozy, boli podobné tomu v Malargüe. Obaja mali CT skener a jednotku intenzívnej starostlivosti a ponúkli nepretržitú starostlivosť, ale ani jeden z nich nemal neurologické oddelenie. Tento príbeh sa objavil v nemocnici Enfermeros Argentínska.
Dr. Federico Giner je neurológ a koordinátor cievnej mozgovej príhodyv nemocnici Luis Lagomagiore Hospital a koordinátor TeleAVC v Mendoze. Vysvetľuje, ako funguje teleskopická sieť: „Pacienti sú hodnotení pohotovostným tímom UTPA a v prípade podozrenia na apoplexiu im zavolá neurológ UTAC, aby išli do teleskopickej miestnosti. Pacient sa presunie do tomografickej miestnosti na CT vyšetrenie a potom na JIS. Tu sa vytvorí synchrónny videohovor, prostredníctvom ktorého neurológ komunikuje s pohotovostným tímom UTAP a s pacientom, aby vykonal vyšetrenie NIHSS, vyhodnotil vyšetrenie CT a dokončil kontrolný zoznam.
„Ak je indikovaná trombolýza, na konci infúzie sa uskutoční druhá konzultácia, počas ktorej neurológ odporučí postakútnu starostlivosť a sekundárnu prevenciu.“
Tri piliere nakoniec určia budúci úspech siete, hovorí Dr. Giner. „Tímová práca na posilnení personálu UTAP, riadenie zmien a registrácia a monitorovanie výsledkov s cieľom uľahčiť neustále zlepšovanie.“
Stále je potrebné prekonať prekážky, ale v marci tohto roka sa sieť osvedčila ako výhoda zachraňovaním vlastného.
Dr. Giner spomína: „Stalo sa to v piatok popoludní, 22. marec 2024, deň, keď som zvyčajne teleneurograf v službe v UTAC, ale v tejto príležitosti to bol Dr. Federico Martínez, člen teleneurologického personálu, ktorý prijal hovor o sedem minút po druhej. O sedem minút skôr o 14:00 sa u Dr. Alejandra Torresa, anestéziológa a výkonného riaditeľa nemocnice Enfermeros Argentína, po príchode domov náhle rozvinula porucha reči a ťažkosti s chôdzou. Na základe podozrenia na apoplexiu zatelefonovala jeho manželka sanitke, ktorá doviedla Dr. Torresa do nemocnice po dvadsiatich posledných dvoch, 13 minútach po tom, ako doktor Martínez prijal hovor.
„C CT vyšetrenie bolo vykonané o 14:34 hod. a následná videokonzultácia potvrdila skóre NIHSS 4. Medzi symptómy Dr. Torresa patrila faciálna hypoestézia, dyzartria a mierna afázia a bol hypertenzný krvným tlakom 220/120 mmHg. Liečil sa labetalolom, až kým sa jeho tlak nestabilizoval a trombolytická liečba sa začala o 14:55, len 55 minút po nástupe príznakov.“
Hoci bolo skóre NIHSS nízke, príznaky, ktoré prezentoval Dr. Torres, boli hendikepujúce a ak by sa neliečili, bránili by mu v obnovení jeho bežných činností, hovorí Dr. Giner. „Okrem toho jeho posturálna nestabilita nebola hodnotená v NIHSS, čo je jasný príklad, že skóre NIHSS by nemalo byť jediným faktorom pri rozhodovaní o liečbe.“
Torresova rekonvalescencia bola rýchla a do dvoch týždňov od tejto epizódy bol späť v práci a predsedal verejnej ceremoniáli v nemocnici. Po diagnostikovaní paroxyzmálnej fibrilácie predsiení začal liečbu antikoagulanciami a bol inak dobrý ako nový.
Dr. Giner hovorí: „Niet pochýb o tom, že koordinované činnosti celého reťazca prežúvania cievnej mozgovej príhody – od rozpoznávania príznakov a činnosti tímu UTAP, ktorý je na návšteve, a neurológa UTAC až po následnú starostlivosť – sú dôvodom, prečo Dr. Torres dostal liečbu včas.“
Príbeh s takýmto šťastným výsledkom si tiež vyžaduje prípitok pre Dr. Martíneza, mladého neurológa a bývalého šéfa rezidenta v Luisa Lagomaggiorea, ktorý bol v službe, keď teleskopická sieť dala Dr Torresovi druhú šancu na život.
