V Q3 2023, po liečbe 67,7 percent apoplexií v priebehu menej ako 60 minút a po zvýšení miery rekanalizácie na 26,8 percent, získal UMHAT Prof. Dr. Stoyan Kirkovich, univerzitná nemocnica so sídlom v Stare Zagora, prvú cenu ESO Angels Gold Award. Rozprávajte ich príbeh takto:
Dr. Teodora Manolová-Mancheva, vedúca neurologického oddelenia.
Dr. Hristo Dimitrov, lekár v Centre pre pohotovostnú medicínu a nehody.
Prof. Yovcho Yovchev, riaditeľ nemocnice.
Dr. Bozhidar Petrov, vedúci neurochirurgie.
Dr. Yordanka Argirova, Georgi Georgiev a Kristijan Naydenov, obyvatelia neurológie.
Mením sa a spolieham sa na seba
Dr. Teodora Manolová-Mancheva: Prvá trombolýza, ktorú som urobil, bola pre mňa počas veľmi emocionálneho obdobia. Vedúci nášho oddelenia [profesor Ivan Manchev] zomrel po samovražde. Práve som sa vrátila po zármutku, keď sme prijali staršiu ženu, ktorá mala mozgovú príhodu. Jej rodina, ktorá bola v lekárskej profesii, rozpoznala príznaky a priviedla ju do nemocnice len 12 minút po nástupe. Pracovala som spolu so svojím praktikantom Dr. Georgi Georgievom. Tlačili sme ju do CT skenera sami bez čakania na portery, rtPA sme si pripravili sami a podali liečbu. Bola to ťažká cievna mozgová príhoda, ale našťastie sa zotavila.
Akútnu mozgovú príhodu sme začali liečiť trombolýzou v roku 2019. Skúsili sme to skôr, ale z dôvodu organizačných zmien a nemocničných fúzií sa veci neodštartovali. V roku 2019 sme po školení Angelsovcov začali správne, ale obozretné pokusy.
Po obnovení našej práce s Angels v júli 2023 sme vyhodnotili všetky prvky a oddelenia zapojené do tohto procesu. Prišli sme s prioritnými opatreniami, vykonali simulácie a školenia a zlepšili starostlivosť o pacientov v postakútnej fáze. Zorganizovali sme tiež stretnutia, aby sme analyzovali prípady, ktoré neboli v poriadku, a diskutovali sme o našich národných protokoloch. Tieto sú viac obmedzujúce ako novšie medzinárodné smernice z hľadiska kontraindikácií, takže v skutočnosti máme viac indikovaných pacientov, ako sa predpokladá podľa národných protokolov.
Naším cieľom bolo podporiť každého lekára poskytovaním pomoci v reálnom čase počas aktívnej liečby pacienta mozgovou príhodou. Naším cieľom bolo čo najviac skrátiť čas.
Jedným z významných krokov bolo pracovať na našom zmýšľaní a liečiť pacientov s cievnou mozgovou príhodou ako prioritu. Prijali sme prístup, ktorý by sme mali hľadať namiesto dôvodov, ktoré by sme mali riešiť. Táto mentalita sa postupne drží.
Našou najväčšou prioritou bolo zaviesť telefónne číslo na prenotifikáciu, aby neurológ mohol ísť priamo na pohotovostné oddelenie (ED), keď je pacient s cievnou mozgovou príhodou na ceste. Máme prípad, keď pacient úplne obišiel ED. Vďaka tomuto telefónnemu číslu sme prešli z dverí nemocnice priamo na KS a mohli sme začať liečbu do 10 minút.
Dr. Hristo Dimitrov: Nemôžem povedať, že tímy EMS zanedbávali pacientov s cievnou mozgovou príhodou pred júlom 2023, ale po kolektívnom školení s personálom nemocnice sú pacienti s príznakmi naznačujúcimi cievnu mozgovú príhodu určite liečení rýchlejšie. Je to výsledok školenia a následných diskusií o praxi, logistike a zdieľaní výsledkov nášho kolektívneho úsilia. Niet pochýb o tom, že spolupráca s našimi kolegami z ED a neurologickej kliniky vedie k lekárskej starostlivosti, ktorá je včasnejšia, a preto aj kvalitnejšia. To samozrejme pomáha znižovať pravdepodobnosť postihnutia pacienta.
Cesta sa začína telefonátom tímu EMS na pracovisku s povereným neurológom. Počas tohto telefonátu nahlásime príznaky, čas nástupu, vitálne funkcie, akékoľvek ďalšie informácie o pacientovi a približný čas, kedy prídeme na ED. Vytvorili sme dobrý komunikačný kanál medzi EMS a nemocnicou, ktorý je dôležitým aspektom vzťahu.
Dr. Manolová:Vybudovanie tohto vzťahu nebolo jednoduché a proces stále prebieha. Je dôležité aktívne sa usilovať o spoluprácu a komunikovať o tom, aké dôležité je prepraviť pacienta v rámci terapeutického okna a ako stručná zdravotná anamnéza spolu s telefonickým hovorom zlepšuje klinický výsledok pacienta. Pokiaľ ide o prenotifikáciu a identifikáciu pacientov vhodných na liečbu, vidíme nárast zapojenia pracovníkov EMS. Spoliehame sa na ne stále viac a viac a vďaka tomu sme zlepšili naše výsledky.
Prof Yovcho Yovchev:Spolupráca medzi subregionálnymi divíziami EMS a nemocnicami je rozhodujúca pre včasné a primerané riešenie núdzových prípadov. Podľa vnútroštátnej normy pre pohotovostnú medicínu musí byť každý pacient v kritickom stave prevezený do najbližšej nemocnice v závislosti od úrovne kompetencií nemocnice. Naša nemocnica má najvyššiu úroveň kompetencií a počet zamestnancov v regióne. Napriek tomu sme boli svedkami prepravy pacientov v tzv. „zlatej hodine“ s diagnózami, ktoré predpokladajú núdzovú resuscitáciu a liečebné metódy do nemocníc, ktoré nemajú potrebné diagnostické schopnosti na presné posúdenie úrovne núdzovej situácie. Tento problém existuje už roky a vedie k strate času, ktorý je pre pacienta kritický.
Za posledných niekoľko mesiacov sme si však všimli tendenciu k lepšej synchronizácii medzi tímom EMS a naším tímom ED. Dúfam, že zabezpečenie adekvátnej a včasnej diagnózy pre lepšie perspektívy liečby bude aj naďalej hlavným motivačným faktorom pre prácu personálu EMS.
Dr. Dimitrov: Poskytovanie pravidelnej spätnej väzby personálu EMS, najmä ak bol výsledok pacienta pozitívny, ich bude ďalej stimulovať k dobrej práci. Určite by sme mali prospech z pravidelných stretnutí s personálom nemocnice, aby sme mohli ďalej odstrániť prekážky a chyby.
Dr. Bozhidar Petrov: Niektoré z najvplyvnejších zmien, ktoré sme pozorovali po júli 2023, boli zlepšenie kompetencií, motivácie a komunikácie medzi tímami azjednotenie mnohých oddelení, aby pracovali v synchrónii v prospech pacienta.Bezpochyby bude táto zlepšená spolupráca medzi nemocnicou a EMS prínosom aj pre iných pacientov.
II Z rodiny, prví pacienti a neurológia ako umenie
Dr. Dimitrov: Túto profesiu som si vybral pre pocit, ktorý vám dáva, keď vidíte výsledok pomoci pacientovi. Pamätám si prvého pacienta, keď sme začali svoju oddanú prácu s pacientmi s mozgovou príhodou. Bola to žena vo veku okolo 80 rokov s motorickou afáziou, po ktorej sa vyvinula aj hemiparéza. Lekárske vyšetrenie som vykonal čo najrýchlejšie, potom som upovedomil neurológa, ktorý čakal na pacienta na ED. Pacient bol následne okamžite vyšetrený a liečený. Výsledkom je, že dnes táto pacientka nemá žiadne postihnutie a úplne sa zotavila zo svojich príznakov.
Dr. Georgi Georgiev: Prvý pacient, ktorého som musela diagnostikovať mozgovou príhodou a prevziať zodpovednosť, bol môj starý otec – mal ischemickú mozgovú príhodu. Ešte v štvrtom roku som bol študentom medicíny.
Dvaja výnimoční učitelia mi pomohli nájsť seba a moju cestu v živote. Prvým bola moja učiteľka chémie, vďaka ktorej som pochopila túto tému a zamilovala sa do nej, a ktorá ma tiež naučila, aby som verila v seba. Druhým bolProf Manchev, v tom čase riaditeľ neurologickej kliniky a môj profesor neurológie na univerzite. Pamätám si jeho prednášky dodnes.
Po dokončení vyšetrení ma pozval na účasť na jeho nemocničných kolách. Zaujal ma jeho vzduch, lekárske vyšetrenia, rozhovory o prípadoch pacientov a jeho všeobecné správanie. Cez neho som videl ako umenie liek a najmä neurológiu.
Dr. Manolova: Neurológia je pre mňa jednou z najzaujímavejších lekárskych disciplín – je to ďalekosiahla, pestrá, intenzívna, logická, vyžaduje si detailné skúmanie pacientovho problému, ale paradoxne môže vyžadovať aj rýchly zásah.
Viac ako 50 percent pacientov v neurológii sa v skutočnosti nikdy nevylieči zo svojich ochorení, ale trombolýza naopak je jednou z mála liečob, ktoré definitívne zlepšujú pacienta.
Prof Manchev, Acad Ivan Milanov a Prof Rossen Kalpachki ovplyvnili moju kariéru. Prof Manchev bol mojím mentorom a naučil ma všetko.Z môjho pohľadu nie je v Bulharsku nikto, kto pozná jemné detaily každého aspektu neurológie, ako je Acad Milanov. A profesor Kalpachki mi ukázal presne, ako účinne liečiť mojich pacientov, a viem, že mi nikdy neodmietne pomôcť.
Dr. Bozhidar Petrov:Vodca musí byť osobným príkladom, je kompetentný, zodpovedný, usilovný, reaguje a dáva do svojej práce celé srdce. Dr. Manolova je takýmto človekom.
Dr. Manolova: Nikdy nebol mojím cieľom stať sa vedúcim oddelenia. Nemám rád/rada konflikty a nerád/rada som stredobodom pozornosti a zodpovednosti. Ale veci sa menia a po tom, čo som prijala liečbu cievnej mozgovej príhody ako osobné poslanie a prioritu, som si túto pozíciu vážila. Bojujem za svojich pacientov každý deň. Skutočnosť, že jeden z mojich mentorov opustil tento svet kvôli mozgovej mŕtvici ma motivuje. Pamätám si, že sa to deje tesne pred mojimi očami a som bezmocný, aby som mu pomohol. Mohol som len sledovať, ako dostal mozgovú mŕtvicu, a potom sa pošmykol do kómy. Teraz sa rozvíjam a vynakladám maximálne úsilie na to, aby som dal/-a ostatným príležitosť na liečbu.
Dr. Yordanka Argirova: Moja stará mama mala Alzheimerovu chorobu, druhá mala krvácanie do mozgu a môj otec mal mozgovú príhodu. Viem teda, aké to je starať sa o pacientov so závažnými neurologickými ochoreniami. Aj keď pre pacienta nemôžete nič urobiť, dôležitou súčasťou úlohy lekára je empatia. V Bulharsku sa o tom stále veľa nehovorí, ale ak sa nedokážete empaticky cítiť k pacientovi, nemali by ste byť lekárom. Vždy som chcela ísť do tejto profesie a som veľmi rada, že som si splnila svoj sen.
III Hrdé okamihy a dokonalý svet
Dr. Manolova: Poslaním každého lekára je pomôcť svojmu pacientovi. Všetci sme núdzoví neurológovia, a preto vieme, aké sú výsledky, krátkodobé aj dlhodobé. Existuje liečba cievnej mozgovej príhody, ktorá bola stanovená pred viac ako 20 rokmi. Nemôžeme dovoliť nič, čo by nás zastavilo, ani naše vlastné váhanie, pretože pacient sa jednoducho nezlepší sám. Výsledok bude mať vplyv na pacienta a jeho rodinu počas celého života. Keď je pacient na gauči pred vami, úplne bezmocný, je to jediná vec, na ktorú musíte myslieť.
Je neuveriteľne dôležité vzdelávať a podporovať mladších lekárov pre ich vlastný rast a budúcnosť disciplíny. Musíme investovať do mladých ľudí, podeliť sa s nimi o naše cenné skúsenosti, aby sme ich umiestnili na cestu k vlastnému rozvoju, a preto budú mať dôveru v prijatie inovácií v súčasnej neurológii.
Musia tiež akceptovať, že chyby sú súčasťou hry. Iba ten, kto nepracuje, nerobí žiadne chyby. Musíte sa len učiť zo svojich činov a pokračovať ďalej. Toto učím svojich klientov.
Dr. Georgiev: Moja práca na tejto klinike má určite vplyv na môj profesionálny rozvoj, ale tiež mi pomohla získať väčšie uznanie za samotný život – za to, čo je skutočne dôležité.
Dr. Argirova: Profesionálne som získal veľa skúseností. Rozhodujem sa rýchlo a s istotou. Viem, že neexistuje žiadna iná možnosť a musím urobiť maximum pre pacientov. Cítim rovnaké účinky na svoj osobný život.
Dr. Manolova:Prijať ocenenie ESO Angels Award bolo, samozrejme, hrdým momentom. Bolo to prekvapenie, že sme to neočakávali. No hrdé chvíle sa vyskytujú takmer každý deň, keď vidím, ako moji kolegovia zaobchádzajú s pacientmi s mozgovou príhodou. Som aktívne zapojený do ich práce a každý deň ma robia hrdým. Bola som hrdá na Dr. Argirovu, keď zachránila život mladého muža 36 rokov. Bola som hrdá na Dr. Naydenov, ktorému sa podarilo podať rtPA pacientovi do 10 minút od ich príchodu.
Dr. Kristiyan Naydenov: Bolo to vďaka profesorovi Manchevovi, že som prišiel na túto kliniku. Venoval mi ako žiakovi pozornosť, rozmaznával môj záujem a povzbudil ma.
Rozhodla som sa pre skúšaný liek, pretože som hľadala čistú, intelektuálnu profesiu. Neurológia bola láska na prvý pohľad a stále je. Sme v 10. roku našej romantiky, čo je rozhodujúci rok v dlhodobom vzťahu.
Profesionálne, skúsenosti na tejto klinike začali môj rozvoj. Každý deň staviam na svojich vedomostiach a skúsenostiach. Napriek tomu som si vybrala svoju daň z osobného života – práca je veľmi stresujúca a prinášame si ju domov. Ťažká zodpovednosť, ktorú nesieme, ma vždy ovplyvňuje.
Dozvedel som sa tiež, že všeobecné zdravotné znalosti populácie sú príliš nízke, priority pacientov sú nesprávne usporiadané a ich všeobecná úroveň vzdelania priamo súvisí s tým, čo robia, aby si zachovali svoje zdravie. Dozvedel som sa, že musíte mať veľa dobrých osobných kvalít, aby ste boli úspešným neurológom a vykonávali množstvo práce potrebné na potrebnú vysokú úroveň.
Dr. Dimitrov: Z pohľadu EMS sú naše zostávajúce výzvy dvojaké. Po prvé, verejnosť a naliehavá potreba kampaní na zvyšovanie povedomia, ako sú FAST Heroes v školách, ale aj dospelí, aby sa naučili rozpoznať príznaky cievnej mozgovej príhody a okamžite zavolať na číslo 112. Druhým je zvýšiť povedomie a kvalifikáciu našich kolegov z EMS prostredníctvom spoločných teoretických a praktických školení s našimi nemocničnými kolegami.
Dr. Manolova: V dokonalom svete by som zmenil motiváciu neurológov pri liečbe cievnej mozgovej príhody. Zmenil by som ich priority, aby sa viac zapojili do včasného zásahu v cievnej mozgovej príhode.
Dr. Kristiyan Naydenov: Snívam o realite, v ktorej sú pre každého lekára dve zdravotné sestry a štyria zdravotné sestry, ako je stanovené v národnej právnej norme. Uvedomili sme si však, že sa musíme spoliehať na seba. Celý náš tím pracuje na riešení všetkých problémov, ktoré môžeme dosiahnuť vzdelávaním nových kadrárov a verejným kontaktom. Našou motiváciou je tím, v ktorom sme.
