V Q3 2023, po liečbe 67,7 percent apoplexií v priebehu menej ako 60 minút a po zvýšení miery rekanalizácia na 26,8 percent, získal UMHAT Prof Dr. Stoyan Kirkovich, univerzitná nemocnica so sídlom v Stare Zagora, prvú cenu ESO Zlaté ocenenie ESO Angels Award. Rozprávajte ich príbeh takto:
Dr. Teodora Manolová-Mancheva, vedúca neurológia oddelenia.
Dr. Hristo Dimitrov, lekár v Centre pre pohotovostný medicínu a nehody.
Prof. Yovcho Yovchev, riaditeľ nemocnice.
Dr. Bozhidar Petrov, vedúci neurochirurgie.
Dr. Yordanka Argirova, Georgi Georgiev a Kristijan Naydenov, obyvatelia neurológia.
Mením sa a spolieham sa na seba
Dr. Teodora Manolová-Mancheva: Prvá trombolýza, ktorú som urobila, bola pre mňa počas veľmi emocionálneho obdobia. Vedúci nášho oddelenia [profesor Ivan Manchev] zomrel po cievna mozgová príhoda. Práve som sa vrátil po zármutku, keď sme prijali staršiu ženu, ktorá mala mozgovú cievna mozgová príhoda. Jej rodina, ktorá bola v lekárskej profesii, rozpoznala príznaky a priviedla ju do nemocnice len 12 minút po nástup. Pracovala som spolu so svojím praktikantom Dr. Georgi Georgievom. Tlačili sme ju do CT skenera sami bez čakania na portery, rtPA sme si pripravili sami a podali liečba. Bola to ťažká cievna mozgová príhoda, ale našťastie sa zotavila.
V roku 2019 sme začali liečiť akútna cievna mozgová príhoda príhodu trombolýza. Došlo k predchádzajúcim pokusom, ale z dôvodu organizačných zmien a nemocničných fúzií sa veci neodštartovali. V roku 2019 sme po školení Angels začali správne, ale obozretné pokusy.
Po obnovení našej práce s Angels v júli 2023 sme vyhodnotili všetky prvky a oddelenia zapojené do tohto procesu. Prišli sme s prioritnými opatreniami, urobili sme simulácie a školenia a zlepšili našu starostlivosť o pacient v postakútnej fáze. Tiež sme usporiadali stretnutia, aby sme analyzovali prípady, ktoré neboli úspešné, a diskutovali sme o našich národných protokoloch. Tieto sú viac obmedzujúce ako novšie medzinárodné smernice z hľadiska kontraindikácií, takže v skutočnosti máme viac indikovaných pacientov, ako sa predpokladá podľa národných protokolov.
Naším cieľom bolo podporiť každého lekára poskytovaním pomoci v reálnom čase počas aktívnej liečby pacient mozgovou cievna mozgová príhoda. Naším cieľom bolo čo najviac skrátiť čas.
Jedným z významných krokov bolo pracovať na našom zmýšľaní a liečiť pacientov s cievna mozgová príhoda mozgovou príhodou ako prioritu. Prijali sme prístup, ktorý by sme mali hľadať namiesto dôvodov, ktoré by sme mali riešiť. Táto mentalita sa postupne drží.
Našou najväčšou prioritou bolo zaviesť telefónne číslo na prenotifikáciu, aby neurológ mohol ísť priamo na oddelenie urgentného príjmu (ED), keď je pacient s cievnou mozgovou príhodou na ceste. Mali sme prípad, keď pacient úplne obišiel ED. Vďaka tomuto telefónnemu číslu sme prešli z dverí nemocnice priamo na CT a mohli sme začať liečba do 10 minút.
Dr. Hristo Dimitrov: Nemôžem povedať, že tímy ZZS (Záchranné zdravotné služby) zanedbávali pacientov s cievnou cievna mozgová príhoda príhodou pred júlom 2023, ale po kolektívnom školení s personálom nemocnice sú pacienti s príznakmi naznačujúcimi cievnu mozgovú cievna mozgová príhoda určite liečení rýchlejšie. Je to výsledok školenia a následných diskusií o praxi, logistike a zdieľaní výsledkov nášho kolektívneho úsilia. Niet pochýb o tom, že spolupráca s našimi kolegami z ED a neurológia kliniky vedie k lekárskej starostlivosti, ktorá je včasnejšia, a preto aj kvalitnejšia. To samozrejme pomáha znižovať pravdepodobnosť zdravotné postihnutie pacient.
Cesta sa začína telefonátom Tím ZZS na pracovisku s povereným neurológ. Počas tohto telefonátu nahlásime príznaky, čas nástup, vitálne funkcie, akékoľvek ďalšie informácie o pacient a približný čas, kedy prídeme na ED. Vytvorili sme dobrý komunikačný kanál medzi ZZS (Záchranné zdravotné služby) a nemocnicou, ktorý je dôležitým aspektom vzťahu.
Dr. Manolová:Vybudovanie tohto vzťahu nebolo jednoduché a proces stále prebieha. Je dôležité aktívne sa usilovať o spoluprácu a komunikovať o tom, aké dôležité je prepravovať pacient v rámci terapeutického okna a ako stručná zdravotná anamnéza spolu s telefonickým hovorom zlepšuje klinický výsledok pacient. Pokiaľ ide o prenotifikáciu a identifikáciu pacientov vhodných na liečba, vidíme nárast angažovanosti pracovníkov ZZS (Záchranné zdravotné služby). Spoliehame sa na ne stále viac a viac a vďaka tomu sme zlepšili naše výsledky.
Prof Yovcho Yovchev:Spolupráca medzi subregionálnymi divíziami ZZS (Záchranné zdravotné služby) a nemocnicami je rozhodujúca pre včasné a primerané liečba pohotovostný prípadov. Podľa vnútroštátnej normy pre pohotovostný medicínu musí byť každý pacient v kritickom stave prevezený do najbližšej nemocnice v závislosti od úrovne kompetencií nemocnice. Naša nemocnica má najvyššiu úroveň kompetencií a počet zamestnancov v regióne. Napriek tomu sme boli svedkami prepravy pacientov v tzv. „zlatej hodine“ s diagnózami, ktoré predpokladajú pohotovostný resuscitáciu a liečebné metódy do nemocníc, ktoré nemajú potrebné diagnostické schopnosti na presné posúdenie úrovne pohotovostný situácie. Tento problém existuje už roky a vedie k strate času, ktorý je pre pacient kritický.
Za posledných niekoľko mesiacov sme však pozorovali tendenciu k lepšej synchronizácii medzi Tím ZZS a naším tímom ED. Dúfam, že zabezpečenie adekvátnej a včasnej diagnóza pre lepšie perspektívy liečba bude naďalej hlavným motivačným faktorom pre prácu personálu ZZS (Záchranné zdravotné služby).
Dr. Dimitrov: Poskytovanie pravidelnej spätnej väzby personálu ZZS (Záchranné zdravotné služby), najmä ak bol výsledok pacient pozitívny, ich bude ďalej stimulovať k dobrej práci. Určite by sme mali prospech z pravidelných stretnutí s personálom nemocnice, aby sme mohli ďalej odstrániť prekážky a chyby.
Dr. Bozhidar Petrov: Niektoré z najvplyvnejších zmien, ktoré sme pozorovali po júli 2023, boli zlepšenie kompetencií, motivácie a komunikácie medzi tímami azjednotenie mnohých oddelení, aby pracovali synchrónne v prospech pacient.Bezpochyby bude táto zlepšená spolupráca medzi nemocnicou a ZZS (Záchranné zdravotné služby) prínosom aj pre iných pacientov.
II. Z rodiny, prví pacienti a neurológia v stave techniky
Dr. Dimitrov: Túto profesiu som si vybral pre pocit, ktorý vám dáva, keď vidíte výsledok pomoci pacient. Pamätám si prvého pacient po začatí našej oddanej práce s pacientmi s cievna mozgová príhoda príhodou. Bola to žena vo veku okolo 80 rokov s motorickou afázia, po ktorej sa vyvinula aj hemiparéza. Lekárske vyšetrenie som vykonal čo najrýchlejšie, potom som upovedomil neurológ, ktorý na pacient ED čakal. pacient bol následne okamžite vyšetrený a liečený. Výsledkom je, že dnes táto pacient nemá žiadne zdravotné postihnutie a úplne sa zotavila zo svojich príznakov.
Dr. Georgi Georgiev: Prvý pacient, ktorého som musela diagnostikovať mozgovou cievna mozgová príhoda a prevziať zodpovednosť, bol môj starý otec – mal ischemická cievna mozgová príhoda. Ešte v štvrtom roku som bol študentom medicíny.
Dvaja výnimoční učitelia mi pomohli nájsť seba a moju cestu v živote. Prvým bola moja učiteľka chémie, vďaka ktorej som pochopila túto tému a zamilovala sa do nej, a ktorá ma tiež naučila, aby som verila v seba. Druhým bolProf Manchev, v tom čase riaditeľ neurológia kliniky a môj profesor neurológia na univerzite. Pamätám si jeho prednášky dodnes.
Po dokončení vyšetrení ma pozval na účasť na jeho nemocničných kolách. Zaujal ma jeho vzduch, jeho lekárske vyšetrenia, rozhovory o prípadoch pacient a jeho všeobecné správanie. Cez neho som videl ako umenie liek a najmä neurológia.
Dr. Manolova: neurológia je pre mňa jednou z najzaujímavejších lekárskych disciplín – je to ďalekosiahla, pestrá, intenzívna, logická, vyžaduje si detailné skúmanie pacientovho pacient problému, ale paradoxne môže vyžadovať aj rýchly zásah.
Viac ako 50 percent pacientov v neurológia sa v skutočnosti nikdy nevylieči zo svojich ochorení, ale trombolýza naopak je jednou z mála liečob, ktoré definitívne zlepšujú pacient.
Prof Manchev, Acad Ivan Milanov a Prof Rossen Kalpachki ovplyvnili moju kariéru. Prof Manchev bol mojím mentorom a naučil ma všetko.Z môjho pohľadu nie je v Bulharsku nikto, kto pozná jemné detaily každého aspektu neurológia, ako je Acad Milanov. A profesor Kalpachki mi ukázal, ako mám účinne liečiť svojich pacientov, a viem, že mi nikdy neodmietne pomôcť.
Dr. Bozhidar Petrov:Vodca musí byť osobným príkladom, je kompetentný, zodpovedný, usilovný, reaguje a dáva do svojej práce celé srdce. Dr. Manolova je takýmto človekom.
Dr. Manolova: Nikdy nebol mojím cieľom stať sa vedúcim oddelenia. Nepáči sa mi konflikt a ja nemám rád/rada, keď som stredobodom pozornosti a zodpovednosti. Ale veci sa menia a po tom, čo som liečba cievnej cievna mozgová príhoda príhody ako osobné poslanie a prioritu, som si túto pozíciu vážila. Bojujem za svojich pacientov každý deň. Skutočnosť, že jeden z mojich mentorov opustil tento svet kvôli mozgovej cievna mozgová príhoda ma motivuje. Pamätám si, že sa to deje tesne pred mojimi očami a som bezmocný, aby som mu pomohol. Mohol som len sledovať, ako dostal mozgovú cievna mozgová príhoda, a potom sa pošmykol do kómy. Teraz sa rozvíjam a vynakladám maximálne úsilie, aby som dal/-a ostatným príležitosť na liečba.
Dr. Yordanka Argirova: Moja stará mama mala Alzheimerovu chorobu, druhá mala krvácanie do mozgu a môj otec mal mozgovú cievna mozgová príhoda. Viem teda, aké to je starať sa o pacientov so závažnými neurologickými ochoreniami. Aj keď pre pacient nemôžete nič urobiť, dôležitou súčasťou úlohy lekára je empatia. V Bulharsku sa o tom stále veľa nehovorí, ale ak sa nedokážete empaticky cítiť k pacient, nemali by ste byť lekárom. Vždy som chcela ísť do tejto profesie a som veľmi rada, že som si splnila svoj sen.
III Hrdé okamihy a dokonalý svet
Dr. Manolova: Poslaním každého lekára je pomôcť svojmu pacient. Všetci sme pohotovostný neurológovia, a preto vieme, aké sú výsledky, krátkodobé aj dlhodobé. Existuje liečba cievnej mozgovej cievna mozgová príhoda, ktorá bola stanovená pred viac ako 20 rokmi. Nemôžeme dovoliť nič, čo by nás zastavilo, ani naše vlastné váhanie, pretože pacient sa jednoducho nezlepší sám. výsledok bude mať vplyv na pacient a jeho rodinu počas celého života. Keď je pacient na gauči pred vami, úplne bezmocný, je to jediná vec, na ktorú musíte myslieť.
Je neuveriteľne dôležité vzdelávať a podporovať mladších lekárov pre ich vlastný rast a budúcnosť disciplíny. Musíme investovať do mladých ľudí, podeliť sa s nimi o naše cenné skúsenosti, aby sme ich mohli umiestniť na cestu k vlastnému rozvoju, a preto budú mať dôveru v prijatie inovácií v súčasnej neurológia.
Musia tiež akceptovať, že chyby sú súčasťou hry. Iba ten, kto nepracuje, nerobí žiadne chyby. Musíte sa len učiť zo svojich činov a pokračovať ďalej. Toto učím svojich klientov.
Dr. Georgiev: Moja práca na tejto klinike má určite vplyv na môj profesionálny rozvoj, ale tiež mi pomohla získať väčšie uznanie za samotný život – za to, čo je skutočne dôležité.
Dr. Argirova: Profesionálne som získal veľa skúseností. Rozhodujem sa rýchlo a s istotou. Viem, že neexistuje žiadna iná možnosť a musím urobiť maximum pre pacientov. Cítim rovnaké účinky na svoj osobný život.
Dr. Manolova:Udelenie ceny Ocenenie ESO Angels bolo, samozrejme, hrdým momentom. Vlastne to bolo prekvapenie, že sme to neočakávali. No hrdé chvíle sa vyskytujú takmer každý deň, keď vidím, ako moji kolegovia zaobchádzajú s pacientmi s cievna mozgová príhoda príhodou. Som aktívne zapojený do ich práce a každý deň ma robia hrdým. Bola som hrdá na Dr. Argirovu, keď zachránila život mladého muža 36 rokov. Bola som hrdá na Dr. Naydenov, ktorému sa podarilo podať rtPA pacient do 10 minút od ich príchodu.
Dr. Kristiyan Naydenov: Bolo to vďaka profesorovi Manchevovi, že som prišiel na túto kliniku. Venoval mi ako žiakovi pozornosť, rozmaznával môj záujem a povzbudil ma.
Rozhodla som sa pre skúšaný liek, pretože som hľadala čisté, intelektuálne povolanie. neurológia bola láska na prvý pohľad a stále je. Sme v 10. roku našej romantiky, čo je rozhodujúci rok v dlhodobom vzťahu.
Profesionálne, skúsenosti na tejto klinike začali môj rozvoj. Každý deň staviam na svojich vedomostiach a skúsenostiach. Napriek tomu som si vybrala svoju daň z osobného života – práca je veľmi stresujúca a prinášame si ju domov. Ťažká zodpovednosť, ktorú nesieme, ma vždy ovplyvňuje.
Dozvedel som sa tiež, že všeobecné zdravotné znalosti populácie sú príliš nízke, priority pacientov sú nesprávne usporiadané a ich všeobecná úroveň vzdelania priamo súvisí s tým, čo robia, aby si zachovali svoje zdravie. Dozvedel som sa, že musíte mať veľa dobrých osobných kvalít, aby ste boli úspešným neurológ a vykonávali množstvo práce potrebné na potrebnú vysokú úroveň.
Dr. Dimitrov: Z pohľadu ZZS (Záchranné zdravotné služby) sú naše zostávajúce výzvy dvojaké. Po prvé, široká verejnosť a naliehavá potreba kampaní na zvyšovanie povedomia, ako sú FAST Heroes v školách, ale aj dospelí, aby sa naučili rozpoznať príznaky cievna mozgová príhoda príhody a okamžite zavolať na číslo 112. Druhým je zvýšiť povedomie a kvalifikáciu našich kolegov z ZZS (Záchranné zdravotné služby) prostredníctvom spoločných teoretických a praktických školení s našimi nemocničnými kolegami.
Dr. Manolova: V dokonalom svete by som zmenil motiváciu neurológov pri liečbe cievnej mozgovej cievna mozgová príhoda. Zmenil by som ich priority, aby sa viac zapojili do včasného zásahu v cievna mozgová príhoda mozgovej príhode.
Dr. Kristiyan Naydenov: Snívam o realite, v ktorej sú pre každého lekára dve zdravotné sestry a štyri zdravotné sestry, ako je stanovené v národnej právnej norme. Uvedomili sme si však, že sa musíme spoliehať na seba. Celý náš tím pracuje na riešení všetkých problémov, ktoré môžeme dosiahnuť vzdelávaním nových kadrárov a verejným dosahom. Našou motiváciou je tím, v ktorom sme.
