Nikto nepredpokladal, že iktový tím v covidom postihnutom regióne Talianska, Lombardsku, podá víťazný výkon. Ale v Civilnej nemocnici Brescia, počet intervencií pred pandémiou vyhrával aj vďaka úzkej spolupráci neurológov a intervenčných neurorádiológov.
V talianskom Lombardsku vypukla vojna 21. február 2020.
V priebehu niekoľkých dní sa začali zatvárať školy, podniky a reštaurácie a starosta Milána, hlavného mesta regiónu, zatvoril aj úrady verejnej správy. Počas ďalších dvoch týždňov sa Taliansko dostalo do lockdownu, ktorý trval dva mesiace, jeden týždeň a dva dni.
Codogno, malé mestečko južne od Milána, kde bol potvrdený prvý lokálny prípad Covid-19, sa stalo z jedného dňa na druhý známe ako epicentrum covidovej pandémie v Európe. Prvý pacient prežil, ale desaťtisíce neprežili vírus, ktorý zasiahol provincie Brescia a Bergamo a ďalej devastoval chudobnejší juh.
Autobusom za šesť eur na severovýchod z Codogna sa nachádza civilná nemocnica Brescia, ktorá niesla bremeno náhle preťaženého zdravotného systému. Od 1. marca do 31. mája sa v nemocnici nakazilo Covidom-19 viac ako 500 zdravotníckych pracovníkov, pričom najviac boli postihnutí lekári a zdravotné sestry. Záchranné zdravotné služby Lombardska (AREU) rovnako bojovali ťažký boj, ale držali sa, keď počty telefonátov vzrastali a pacienti plnili chodby nemocníc.
Covid-19 rozdelil cestu pacientov s mozgovou príhodou
Fakultná nemocnica s viac ako 1 500 lôžkami, Civilná nemocnica Brescia počíta medzi svoje nedávne úspechy pozoruhodný nárast počtu pacientov s akútnou mozgovou príhodou, ktorí využívajú systémovú trombolýzu a endovaskulárnu trombektómiu.
Jednotka vaskulárnej neurológie bola založená v roku 2005 a je odporúčaným centrom pre liečbu akútnej mozgovej príhody celej provincie Brescia, obrovského územia s približne 1 000 000 obyvateľmi. Narastajúci podiel rekanalizačnej liečby poskytovanej pacientom s mozgovou príhodou sa dá pripísať aj rozšírenému časovému oknu a klinickým indikáciám pre tieto liečby – no rovnako významná bola aj nepretržitá prevádzka neurologického oddelenia, dostupnosť zdravotných sestier so špecializáciou na mozgovú príhodu a najmä úzka spolupráca počas dňa medzi neurológmi a intervenčnými neurorádiológmi, ktorá umožnila vyhodnocovanie neurologických zobrazovacích vyšetrení aj tých z periférnych nemocníc.
Civilná nemocnica Brescia však dočasne pripomínala vojnovú zónu, kde lekári bojovali bok po boku s vírusom, ktorý sa prevalil cez Lombardsko ako tsunami. Nielenže bol prístup na oddelenia urgentnej medicíny extrémne obmedzený, no v mnohých prípadoch mozgovej príhody medzi covid-pozitívnymi pacientmi boli prognózy horšie ako u pacientov, ktorí neboli infikovaní vírusom.
Potreba rozdeliť pacientov na infikovaných a neinfikovaných skomplikovalo celý manažment liečby akútnej mozgovej príhody a viedlo k aktivácii špeciálnych protokolov pre pacientov s mozgovou príhodou. Tieto protokoly si vyžadovali oddelenie ciest pacientov a vytvorenie „sivej“ cesty z oddelenia urgentnej medicíny na iktovú jednotku, kde bola pre pacientov čakajúcich na výsledok testu na Covid-19 vytvorená oddelená miestnosť.
Dosiahnutie jedinečnosti v kríze
V čase vrcholiacej krízy nemohol nikto predpokladať, že nemocnica v severnom Taliansku zasiahnutá pandémiou uzatvorí rok s ocenením jedinečnosti za liečbu mozgovej príhody. No na konci roka 2020 si iktový tím v Civilnej nemocnici Brescia pripísal prvé ocenenie ESO Angels, ktoré dosiahol v 4. štvrťroku, keď úmrtia súvisiace s infekciou Covidu v Taliansku dosahovali takmer 1 000 denne. V priebehu roka, ktorý nad mieru otestoval služby zdravotnej starostlivosti, nemocnica podala rekanalizačnú liečbu prinajmenšom 162 pacientom, vrátane 73 endovaskulárnych trombektómií, a zaznamenala časy od príjmu pacienta po liečbu, ktoré spĺňali kritériá na zlatú cenu.
MUDr. Nicola Gilberti pripisuje tento neočakávaný úspech zmenám cesty pacientov s mozgovou príhodou, ktoré počas niekoľkých rokov skrátili časy do podania liečby. K týmto zmenám patrila predbežná notifikácia neurológa v službe operačným strediskom AREU o tom, že na ceste je pravdepodobný prípad mozgovej príhody, vyšetrenie pacienta neurológom pri triáži, okamžité vyhodnotenie CT snímky neurológom alebo intervenčným neurorádiológom pre optimálne terapeutické rozhodnutie a ak to klinický prípad dovoľoval, začatie trombolýzy ešte pred výsledkami hematochemických testov.
Cesta pokračuje
„Napriek všetkému a vďaka podpore Angels, sme chceli pokračovať v optimalizácii cesty pacienta s mozgovou príhodou,“ dodáva MUDr. Gilberti. „Znamenalo to vyčleniť si priestor na organizáciu stretnutí na diskusiu o klinických prípadoch, na praktickú simuláciu, ktorá nám pomohla identifikovať možné činnosti na zlepšenie, na školenie zdravotných sestier iktových jednotiek a na účasť v národných monitorovacích programoch ako je MonitorISA a medzinárodných programoch ako je ocenenie ESO-Angels.“
Iktový tím v Civilnej nemocnici Brescia počas krízy potvrdil svoju nepoddajnosť a pokračuje v svojej ceste k zlepšeniu iktovej starostlivosti. Ich časy od príjmu po podanie liečby zostali stabilné na úrovni pre zlatú cenu a je jasné, že posun v rebríčku si vyžaduje zásadné zmeny vo funkčnej a štruktúrnej organizácii nemocnice.
Najdôležitejší zdroj je už zavedený – motivovaný tím, ktorý preukázal, že sa dokáže vyrovnať najväčšej výzve verejného zdravia storočia.
