Zmena spôsobu správania ľudí je náročná. Čo teda spôsobilo, že intervencia v starostlivosti pri mozgovej príhode vedená zdravotnou sestrou bola takmer trikrát účinnejšia ako súčasná optimálna stratégia zmeny správania?
Ak zlepšenie výsledkov u pacientov znamená, že musíte zmeniť ľudské správanie, existujúca literatúra o zmene správania neponúka mnoho dôvodov na optimizmus.
Z prehľadu viac ako 350 štúdií vyplýva, že nasadzovanie miestnych mienkotvorných lídrov bude pravdepodobne najefektívnejšou stratégiou, avšak skromný medián účinku je 12 %. Vašou ďalšou najlepšou možnosťou s mediánom 6 % je vzdelávanie prostredníctvom stretnutí alebo širšieho dosahu. A na konci je distribúcia tlačených vzdelávacích materiálov, audit, spätná väzba a počítačové pripomienky, kde každá možnosť dosiahne približne 4 %.
Pokrok smerom k vášmu cieľu bude vyžadovať veľkú trpezlivosť a húževnatosť – alebo ako výsledky skúšania nedávno prezentované na konferencii Európskej organizácie pre cievne mozgové príhody (ESOC 2021) naznačujú, môžete požiadať o iniciatívu Angels, aby podporila vaše úsilie.
Prelomová zmena správania
V rokoch 2017 až 2020 sa v 64 nemocniciach v 17 krajinách Európy uskutočnil bezprecedentný projekt. Cieľom projektu Kvalita akútnej starostlivosti pri mozgovej príhode (Quality in Acute Stroke Care, QASC) bolo kopírovať pozitívny vplyv intervencie vedenej zdravotnými sestrami v Austrálii s cieľom znížiť úmrtnosť a závislosť po mozgovej príhode v celej Európe.
Pôvodné skúšanie QASC, ktoré v roku 2011 viedla profesorka Výskumného inštitútu ošetrovateľstva ACU v Austrálii Sandy Middleton, sa uskutočnilo na 19 iktových jednotkách v Novom Južnom Walese a preukázalo zníženie úmrtnosti a postihnutia 90 dní po mozgovej príhode o 15,7 % a zníženie dlhodobej úmrtnosti vďaka trom jednoduchým protokolom, spoločne známym ako FeSS – protokol na kontrolu horúčky, hladiny cukru a prehĺtania.
Do roku 2016 bol protokol FeSS už začlenený do starostlivosti pri mozgovej príhode v Novom Južnom Walese. V tom istom roku dostal profesorka Middleton e-mail od Jana van der Merwea z iniciatívy Angels, ktorý počas nasledujúcich štyroch rokov nielenže zásadne zmenil postakútnu starostlivosť pri mozgovej príhode v Európe, ale zmenil aj vnímanie úlohy zdravotných sestier pri liečbe mozgovej príhody.
Tretí neočakávaný výsledok bolo poskytnutie dôkazu týkajúceho sa nového prístupu k zmene správania, ako vyplýva z prezentácie profesorky Middleton na konferencii ESOC 2021. Výsledky QASC Europe ukázali, že zavedenie protokolu FeSS sa zvýšilo z 3,2 % na začiatku štúdie na 35 % na konci štúdie. V štúdii s viac ako 7 000 pacientmi dosiahol projekt QASC Europe zmenu správania o viac ako 30 %. To je o ohromujúcich 165 % viac ako veľkosť pôvodne predpokladaného účinku, ktorý bol stanovený na základe literatúry. Aby sme si dokázali vysvetliť tento rozdiel, musíme sa bližšie pozrieť na projekt.
Zmenšenie výzvy
Projekt QASC Europe bol okrem iného aj štúdiou spolupráce. Projekt bol implementovaný s podporou Európskej organizácie pre cievne mozgové príhody, iniciatívy Angels a registra kvality RES-Q, kde boli údaje zo skúšania zaznamenané na príslušnej stránke QASC.
Zúčastnené nemocnice boli prijaté a zaradené konzultantmi Angels – sprostredkovateľmi a pešiakmi stratégie zmeny správania, ktorí rovnako poskytovali neoceniteľnú podporu pre pracoviská spolu s miestnymi agentami zmeny, ktorých nominovala každá nemocnica.
Konzultanti Angels, s bohatými skúsenosťami s redukciou komplexnosti, boli pripravení pomôcť ošetrovateľským tímom zmenšiť výzvy spojené s identifikáciou prekážok a prístupov, vypracovaním akčných plánom, uľahčením školení, zavedením protokolu FeSS do bežnej starostlivosti pri mozgovej príhode a zaznamenávaním údajom.
Horúčka, hyperglykémia a dysfágia sa podieľajú na chorobnosti a úmrtnosti pacienta. Horúčka počas prvých 24 hodín hospitalizácie je spojená so zdvojnásobením pravdepodobnosti krátkodobého výhľadu úmrtnosti. Hyperglykemickí nediabetickí pacienti prijatí do nemocnice s cievnou mozgovou príhodou majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia ako pacienti s normálnymi hladinami glukózy a neúspešný skríning dysfágie, ktorá postihuje až 78 % pacientov s cievnou mozgovou príhodou, zvyšuje riziko aspiračnej pneumónie, ktorá prispieva k ťažkému postihnutiu a úmrtiu.
Protokol o horúčke vyžaduje monitorovanie teploty štyrikrát denne počas troch dní a liečbu paracetamolom pri teplotách nad 37,5 stupňov. Hladiny glukózy sa musia monitorovať pri prijatí a štyrikrát denne po dobu troch dní a ak je to indikované, je potrebné podať inzulín. Nakoniec sa do 24 hodín a pred perorálnym užitím musí urobiť skríning prehĺtania, a pacientov s neúspešným skríningom treba odporučiť k logopédovi.
Požadovaným primárnym výsledkom projektu QASC Europe bola zmena správania preložená do celkového súladu s protokolom FeSS.
Boli to „všetci títo anjeli Angels, ktorým môžeme byť za to vďační“, povedala profesorka Middleton počas prezentácie výsledkov skúšania na sympóziu konferencie ESOC Sila zdravotných sestier. „Skutočne podporovali zdravotné sestry pri implementácii protokolu FeSS.“
Sila zdravotných sestier
Toto skúšanie malo ďalší „neočakávaný, ale príjemný“ výsledok, povedala profesorka Middleton. Odhalilo silu zdravotných sestier v praxi na miestnej úrovni, zmenilo vnímanie úloh zdravotných sestier pri cievnej mozgovej príhode v nemocniciach a posilnilo úsilie vytvoriť národné záujmové skupiny pre ošetrovateľov pri cievnej mozgovej príhode.
„Veľmi dôležitým odkazom tejto štúdie bolo, že dala zdravotným sestrám nástroj na zlepšenie starostlivosti nielen pri postakútnej starostlivosti pri mozgovej príhode, ale aj pri akýchkoľvek iných postupoch starostlivosti, ktoré chcú zmeniť,“ povedala profesorka Middleton.
Pokiaľ ide o vedúcu úlohu zdravotných sestier v projekte QASC, Česká republika je na čele. S 10 zúčastnenými nemocnicami mala Česká republika najvyššiu mieru zaradených nemocníc do projektu QASC Europe. Konzultant Angels pre Českú republiku Robert Havalda, vo svojej funkcii šampióna QASC, hral kľúčovú úlohu pri podpore svojich kolegov konzultantov počas celého projektu.
Róbert v roku 2019 zorganizoval prvý kongres zdravotných sestier iktových oddelení a v roku 2020 umožnil založenie riadiaceho výboru Angels pre zdravotné sestry v úzkej spolupráci s Českou spoločnosťou pre mozgovú príhodu a s hlavnou sestrou Terezou Koláčnou pôsobiacou v Prahe (víťazka ceny jedinečnosti Angels pôsobiaca v nemocnici, ktorá ako prvá ukončila implementáciu projektu QASC Europe).
Konzultanti v iných krajinách tiež mobilizujú silu zdravotných sestier, poskytujú štruktúrovanú podporu novovytvoreným pracovným skupinám a spoločnostiam, ktoré uľahčujú zdieľanie vedomostí a komunikáciu a ktoré v roku 2020, roku zdravotných sestier a pôrodných asistentiek sprístupňujú školenia pre zdravotné sestry iktových oddelení.
