Konzultantka Angels Maria Koneva to vyjadrila jednoducho: „Keď to urobíte raz, budete to vedieť robiť navždy.“ Prečítajte si, ako princípy zážitkového učenia podporujú vplyv simulačného školenia na iktovú starostlivosť.
Na začiatku roka 2019 dostal farmakologickú rekanalizačnú liečbu iba 1 z 200 pacientov s mozgovou príhodou na Ukrajine. Miera trombektómie bola ešte nižšia, takmer nepozorovateľná 1 z 1 000. Aj keď miera rekanalizácie z roka na rok rastie, došlo k tomu v nepríjemne malých prírastkoch z nízkeho základu.
V žiadnom roku miera rekanalizácie nevzrástla o viac ako 31 percentuálnych bodov, ale to sa malo zmeniť.
Od februára 2019 prezentoval tím neurológov a pedagógov pracovníkov v oblasti neurológov školiace kurzy o akútnej iktovej starostlivosti 106 iktovým tímom z celej Ukrajiny. Desať interdisciplinárnych skupín neurológov, neurochirurgov, zdravotných sestier a lekárov JIS a ZZS sa zúčastnilo dvojdňového simulačného kurzu mozgovej príhody, ktoré sa uskutočnilo v regionálnej nemocnici Poltava na východe krajiny, kde sa v roku 2018, v Svetový deň mozgovej príhody, otvorilo simulačné centrum, druhé vo východnej Európe.
Na Svetovom kongrese o mozgových príhodách v nasledujúcom roku bolo hlásené, že do konca roka 2019 sa celkový počet pacientov podstupujúcich rekanalizačnú liečbu naUkrajine zvýšil o 90 % a miera trombolýzy v nemocniciach, ktoré sa zúčastnili školení, sa zvýšila o viac ako 200 %.
Tím z Poltavy dospel k záveru, že simulačné školenie iktovej starostlivosti malo okamžitý, významný a merateľný vplyv na kvalitu starostlivosti.
Kľúčové lekcie o tom, ako a prečo
Hodnoty vzdelávania založeného na simulácii sú jasné. Grécky filozof Aristoteles bol v skutočnosti prvý, ktorý pred približne 2 400 rokmi spozoroval, že „veci, ktoré sa musíme naučiť predtým, ako ich môžeme urobiť, sa naučíme tak, že ich urobíme“.
Úlohu simulačného školenia v zdravotníctve predstavil MUDr. David Gaba, anesteziológ, ktorý sa opieral o zásady školenia letcov a astronautov, aby pomohol zdravotníckym pracovníkom zvládnuť nové zručnosti bez rizika pre pacientov.
Pri núdzovej starostlivosti pri mozgovej príhode sa pozitívny vplyv simulačného školenia preukázal ako výrazné zlepšenie riadenia pacientov a výsledkov v reálnom živote, okrem iného v dôsledku času získaného lepšou tímovou prácou a rýchlejšieho rozhodovania u skúsených lekárov.
Každý, kto chce pochopiť, ako a prečo simulačné školenie zlepšuje iktovú starostlivosť, nájde veľa odpovedí v recenzovaných prípadových štúdiách a vo všeobecne známych prínosoch zážitkového učenia. Ale pre päť kľúčových poznatkov o školeniach založených na simulácii v prostredí mozgovej príhody sa môžu účastníci rovnako spoľahnúť na skupinu konzultantov iniciatívy Angels a vedúcich tímov, ktorí zdieľajú svoje skúsenosti z rôznych simulácií – od simulácií akútnych ciest v nemocnici až po scenáre optimalizácie rozhodovania a postakútnej starostlivosti v simulačných centrách.
1 Bezpečné miesto na učenie a reflexiu
Simulačné školenia poskytujú učenie malým skupinám v bezpečnom prostredí, približuje Silvia Ripamonti, vedúca tímu Angels pre päť krajín strednej Európy vrátane Českej republiky a Bulharska. Ultramoderné simulačné centrum vo Fakultnej nemocnici sv. Anny v Brne v Českej republike je jedným z najpoužívanejších tímami Angels v Európe. V Bulharsku sa dvojdňové akadémie mozgovej príhody konajú v nemocnici Saint Anna Hospital v Sofii a v nemocnici Saint Panteleimon Hospital v Plovdive.
„Simulácia odstraňuje strach,“ tvrdí Maria Koneva, ktorá pôsobí v Moskve v Rusku a pripojila sa k iniciatíve Angels z túžby zmeniť systém zdravotnej starostlivosti vo svojej krajine.
„Je to bezpečná zóna,“ potvrdzuje Claudia Queiroga. Claudia, ktorá je teraz členkou základného tímu iniciatívy Angels, je bývalou konzultantkou v Portugalsku, kde získala skúsenosti zo simulácií in-situ hyperakútnej fázy mozgovej príhody na oddelení urgentnej medicíny.
Simulačné školenie tiež poskytuje príležitosť zamyslieť sa nad vašimi činnosťami v neodcudzujúcom prostredí, dodáva.
Simulácia úloh sa zvyčajne skladá z troch fáz – brífing, scenár a debrífing.Počas debrífingu účastníci dostávajú odbornú spätnú väzbu v neodcudzujúcom, podpornom prostredí. Táto príležitosť na reflexiu je kľúčovým prvkom zážitkového učenia podľa filozofa a reformátora vzdelávania Johna Deweya, ktorý sa domnieval, že „sa neučíme zo skúseností, učíme sa z úvah o skúsenostiach“.
2 Lepšie vzdelávanie na dlhšiu dobu
Zážitkové učenie urýchľuje učenie a zlepšuje zachovanie naučených poznatkov. Účastníci si nielenže s väčšou pravdepodobnosťou vytvoria osobné spojenie s materiálom, ale naučia sa tiež hodnotu chýb.
Je úžasné, koľko sa dá naučiť za dva dni, hovorí Lev Prystupiuk, konzultant Angels pre východnú Európu a strednú Áziu. Lev je endokrinológ, ktorého skúsenosti zahŕňajú poskytovanie dobrovoľníckej lekárskej starostlivosti vo vzdialených vidieckych oblastiach Ukrajiny, odkiaľ pochádza, a účasť na vytvorení simulačného centra v Poltave. Hovorí, že po simulačnom školení v Poltave začali lekári bez predchádzajúcich skúseností s liečbou mozgovej príhody liečiť pacientov s mozgovou príhodou vo svojich vlastných nemocniciach a vo vlastných krajinách.
Nielenže sa učenie urýchľuje vykonávaním naučených znalostí, je tiež posilnené sledovaním a analýzou videozáznamov scenárov a získaním prehľadu o vlastnom správaní.
„Keď sa vidíte, ako robíte chybu, nikdy na to nezabudnete,“ priznáva Alicia Arjona, konzultantka Angels zo Španielska. Maria Koneva to podčiarkuje: „Keď to raz urobíte, viete to navždy.“
3 Spôsobilosť, sebavedomie a spojenie
Keď lekári, ktorí absolvovali simulačné školenie, začnú liečiť svojich pacientov, sú si istí z dvoch dôvodov, vysvetľuje Mateusz Stolarczyk, vedúci tímu Angels pre Rusko, Poľsko a Ukrajinu. „Vedia ako na to a zároveň majú pri implementácii podporu Angels."
Silvia súhlasí s tým, že „najväčším výsledkom je, že lekár je sebaistejší, keď si vyskúša v praxi to, čo sa naučil“. Je to sebavedomie niekoho, kto vyťažil zo scenárov rozhodovania pri simulácii úloh so skúsenými lekármi, z odbornej spätnej väzby o pozorovaniach počas neurologických skríningov alebo z toho, že ušetril minúty, ktoré zachraňujú život, pri ceste pacienta s akútnou mozgovou príhodou počas simulácií na pracovisku.
Nielenže dostali všetky relevantné a správne informácie od špičkového odborníka, ktorý je zručný v zjednodušovaní komplikovaného, ale môžu sa tiež spoľahnúť na budúcu podporu a mentoring, hovorí Maria .
Skúsenosť Silvie to potvrdzuje: „Keď lekár, ktorý nikdy neliečil pacienta s mozgovou príhodou ukončí simulačné školenie, školiteľ mi povie: „Keď budete mať svojho prvého pacienta, zavolajte mi.“ A keď mu zavolajú, nájdu na druhom konci linky mentora, ktorý ich upokojí, pomôže im dodržať kontrolný zoznam a postupovať podľa protokolu.“
4 Tímová práca naprieč disciplínami
Tímová práca je v urgentných prípadoch základom a zlepšená komunikácia medzi členmi interdisciplinárnych tímov, najmä v hyperakútnej fáze, je jedným z kľúčových výsledkov simulačného školenia.
Tímová práca však hrá úlohu aj v postakútnej starostlivosti, hovorí Claudia, ktorá sa nedávno zúčastnila simulačného seminára postakútnej starostlivosti v simulačnom centre v Aveiro v Portugalsku spolu s projektovou manažérkou Angels Ritou Rodrigues, ktorá koordinuje vzdelávanie a školenie pre konzultantov tímu v Európe a riadi účasť na medzinárodných stretnutiach, seminároch a konferenciách.
Na seminári sa zúčastnili dva interdisciplinárne tímy z rôznych nemocníc, ktoré zahŕňali rehabilitačnú zdravotnú sestru, ergoterapeuta, fyzioterapeuta, logopéda a odborníka na výživu.
Na rozdiel od hyperakútnej fázy, odborníci na postakútnu starostlivosť obyčajne nepracujú ako tím a účastníci z tej istej nemocnice sa často nikdy nestretnú, približuje Claudia. „Jeden špecialista môže prísť ráno, druhý popoludní a budú sa spoliehať na informácie v zdravotnom zázname pacienta.“
Počas simulačného seminára v Aveiro si však účastníci uvedomili, že tímová práca a spoločné rozhodovanie v rôznych disciplínach v postakútnej starostlivosti bolo pre pacienta prospešné.
Okrem toho účastníci lepšie pochopili poslanie toho druhého potom, ako si vyskúšali úlohy, ktoré zvyčajne vykonávajú iní špecialisti. V rámci simulácie mali možnosť dostať sa do kože druhých.
„Bolo to veľmi prospešné pre tímového ducha a budovanie tímu,“ priznala Claudia.
5 Perspektíva pacienta
V postakútnych simuláciách, herci, ktorí hrali pacientov, poskytli cennú spätnú väzbu z perspektívy pacienta, hovorí Rita a dodáva, že zapojenie hercov do simulácie vytvára účastníkom reálny obraz a skutočne pôsobivý zážitok.
„Do debrífingových stretnutí sme zapojili hercov a tímy sa veľmi zaujímali o to, ako „pacienti“ vnímali skríning a rozhovory počas liečby a ako sa cítili. Nikto sa pacienta nikdy nepýta, preto bolo veľmi cenné počuť ich perspektívu.“
Pohľad poskytnutý pacientom, ktorého sami hráte je tiež veľmi cenný, ako to zistil aj Mateusz Stolarczyk, keď hral pacienta počas simulácie v Petrohrade.
„Skutočne som ocenil hodnotu informovania pacienta o tom, čo sa deje,“ spomína si. „Vedel som, že je to len simulácia, ale aj tak som bol nervózny.“
