Stratégia Anjelských 100 regiónov je odvážnym plánom, ako urobiť svet bezpečným pre mozgovú príhodu. Ide o regionálny prístup, ktorý mobilizuje rôznych aktérov v rámci jedného poslania – poskytovať lepšie výsledky pre pacientov s cievnou mozgovou príhodou.
Anjelský región je taký, v ktorom je komunitné povedomie, partnerstvá EMS a akútna nemocničná starostlivosť optimalizované tak, aby prinášali lepšie výsledky pre pacientov s mozgovou príhodou.To je však možné dosiahnuť len vtedy, ak každý koná jednotne. To je sila 100 regiónov – pre každého stanovuje jeden cieľ a premieňa kolektívnu dobrú vôľu na spoločný účel.
V Českej republike je anjelský konzultant Martin Liptay optimistický, že južná Bohémia bude medzi prvými v Európe, ktorí dosiahnu tento status. V tomto regióne nie je nedostatok kolektívnej dobrej vôle nasýtenej históriou a kultúrou a bodkovaná rybníkmi a rustikálnymi barokovými dedinami. Jej obyvateľstvo s viac ako 600 000 obsluhujú tri centrá cievnej mozgovej príhody, a to Nemocnica České Budějovice (komplexné centrum v regionálnom hlavnom meste) a primárne centrá cievnej mozgovej príhody v mestách Písek a Jindřichův Hradec. Táto sieť umiestni každého občana v regióne do hodinového dosahu akútnej starostlivosti o mozgovú mŕtvicu, pričom do 50 km oddelí primárne centrá od hlavného mesta. Núdzovú prepravu zabezpečuje ZZS Jihočeského kraja (EMS južnej Bohémie) pod vedením Dr. Mareka Slabého, ktorý je jedným z troch výnimočných lídrov, ktorí riadia región smerom k zlatiu.
Dr. Svatopluk Ostrý
Dr. Svatopluk Ostrý sa v roku 2015 stal riaditeľom neurológie v nemocnici České Budějovice, ktorá sem prišla v roku 2012 po 11 rokoch v slávnej centrálnej vojenskej nemocnici v Prahe. Presťahoval sa do Južnej Bohémie, aby zmenil svoj profesionálny a osobný život, hovorí. „Bola to veľká nemocnica v celkom veľkom meste, ale nie taká veľká ako Praha. Praha bola pre mňa príliš veľká, potrebovala som niečo menšie.“
Aj tu bola príležitosť začať s niečím novým, venovať sa ďalšej veľkej téme, ktorá bola však spojená s jeho rokmi ako neurofyziológa v neurochirurgickom tíme.
„Takže to bolo v súvislosti so zmenou môjho profesionálneho života a zlepšením môjho osobného života,“ hovorí. V snahe o dosiahnutie týchto cieľov premenil nemocnicu na orientačný bod pre starostlivosť o mozgovú príhodu, pričom každoročne liečil viac pacientov s trombolýzou ako akékoľvek iné zariadenie v krajine, pričom medián času DTN bol 15 až 18 minút, pričom vykonával druhý najvyšší počet mechanických trombektómií za rok a získal tri diamantové ocenenia ESO Angels.
Táto úroveň výkonu je zakorenená v každodennej praxi, vysvetľuje Dr. Ostrý. „Je to o preskúmaní každého prípadu, každý deň, o tom, ako to znova prehodnotiť a porozmýšľať o tom, ako to mohlo byť lepšie.“
Hovorí, že keď pred 11 rokmi prišiel do južnej Bohémie, zmena zmýšľania o mozgovej príhode si vyžadovala určitú „vášnivú“ diskusiu. „Museli sme presvedčiť ľudí, aby mysleli na pacientov s mozgovou príhodou inak – aby sme sa pokúsili pozerať na každý prípad ako na príležitosť pomôcť im, aby sme si uvedomili, že keď príde pacient s mozgovou príhodou, sme tu, aby sme zmenili ich osud. A ak sa rýchlo rozhodneme, čo robiť, a potom to urobíme spolu ako jeden muž, môžeme im pomôcť viac.“
Dr. Ostrý vyrástol v severnej časti Moravy vo východnej časti Česka a navštevoval školu, v ktorej sa zameriaval na matematiku a vedu. Väčšina jeho spolužiakov začala študovať ekonómiu, matematiku a fyziku. Svatopluk Ostrý bol medzi niekoľkými, ktorí si vybrali liek ako svoju kariéru a priťahovali ho potenciál na využívanie vedomostí na ovplyvnenie životov.
Neurochirurgický zákrok ponúkol možnosť logického argumentu, rýchleho rozhodovania a priameho konania a podobné charakteristiky našiel v starostlivosti o mozgovú príhodu. Jeho výskum sa zameriava na implementáciu neurofyziológie do diagnostického procesu pri akútnej cievnej mozgovej príhode a preskúmanie tretej možnosti liečby akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, konkrétne odstraňovanie zrazenín prostredníctvom mikrochirurgie v prípadoch, keď mechanická trombektómia zlyhala. Jeho spoločný výstup s jeho kolegyňou, renomovaným neurochirurgom Dr. Jiřím Fiedlerom, upozornil svet na priekopnícku prácu vykonávanú v nemocnici.
Dr. Robert Rezek
Dr. Robert Rezek je hlavným lekárom povrazovej jednotky v nemocnici Písek, primárnom centre mesta Písek asi 45 minút severozápadne od Českého Budějovice. Nemocnica Písek je jednou zo 40 diamantových nemocníc v Českej republike, čo je rozdiel, ktorý dosiahla druhýkrát minulý rok. Jeho priemerný čas DTN je 17 minút.
Hovorí, že keď Dr. Rezek prišiel z Prahy približne pred 13 rokmi, už bol zavedený systém starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu, ale po zásahu Dr. Ostrého v České Budějovice, že spolupráca s týmto centrom sa zlepšila a pacienti s cievnou mozgovou príhodou v regióne mohli dostať komplexnú starostlivosť na vysokej úrovni.
„V minulosti sme nemohli poskytovať kvalitnú starostlivosť pacientom s oklúziou veľkých ciev. Od roku 2013 sa však celý apoplexijný tím v České Budějovice zmenil a naša spolupráca je teraz dokonalá a rýchlosť mechanickej trombektómie sa dramaticky zvýšila.“
Dokonalá spolupráca medzi primárnymi a komplexnými pántmi stredísk pri dobre vyškolenej sanitnej službe nielenže dokáže čo najefektívnejšie prenášať pacientov medzi stredmi, ale dokáže tiež vybrať správneho pacienta pre správnu nemocnicu.
Vzdelanie záchranárov zlepšuje celý systém, hovorí Dr. Rezek. Na tento účel sa sám stal študentom na jeseň 2022, keď sa pripojil k Anjelsovým školiacim seminárom o pokročilej mŕtvej podpore života v Budapešti, aby sa stal certifikovaným inštruktorom ASLS.
18-ročný Robert Rezek, ktorý sa rozhodol stať sa lekárom, tak urobil od impulzu až po „pomáhanie ľuďom a zlepšovanie sveta“. Hovorí, že stať sa neurológom bolo len jeho dobrou radou šťastlivcov, ktorí ho priviedli z Prahy do Píseku, aby pomohli tejto nemocnici zlepšiť program starostlivosti o mozgovú príhodu a pomôcť rozvíjať južnú bohémiu ako bezpečné miesto pre mozgovú príhodu.
Jeho prvou prioritou po príchode do tohto historického mesta bolo zmeniť logistiku pacientov, hovorí Dr. Rezek. „V minulosti sa tím stretol s pacientom v sanitke a pred preložením pacienta do miestnosti KS bolo vykonané fyzikálne vyšetrenie. Trvalo to nejaký čas. Teraz, s lepším výberom zo strany záchranárov, sme pripravení na pacienta pred príchodom a dostaneme ho do miestnosti CT.“
Liečba pacienta na CT skracuje vzácnejšie minúty z času od dverí k ihle.
Dr. Marek Slabý
„Presun pacientov priamo do KS bol obrovským krokom k skráteniu liečebného času,“ hovorí Dr. Marek Slabý, ktorý, ako aj vedenie ZZS Jihočeského kraja, je prezidentom Národnej asociácie EMS a zastupuje okres Tábor v Senáte Českej republiky. Zvládol umenie prepínania medzi mnohými úlohami a zistil, že jeho skúsenosť ako politika zvyšuje jeho chápanie vzťahov medzi zdravotnými a sociálnymi problémami.
Štandardizovaná spolupráca medzi nemocnicami a sanitnými službami mala významný vplyv na časy liečby, hovorí Dr. Slabý. Zúčastnil sa diskusií vedúcich k vytvoreniu siete mozgových príhod v Českej republike a je spokojný s tým, že v dôsledku toho klesá postihnutie v dôsledku cievnej mozgovej príhody. Hovorí, že definovanie siete stredobodu cievnej mozgovej príhody a zavedenie pravidiel triedenia bolo obrovským skokom vpred v oblasti medicíny na cievnu mozgovú príhodu.
„Po dohode s centrom mozgovej príhody v Českej Budějovice o pravidlách efektívnej komunikácie a triedenia do správnej nemocnice sa všetky kľúčové parametre drasticky zlepšili a presun pacientov do malých neliečebných nemocníc bol takmer úplne eliminovaný.“
Ocenenia EMS tiež mali pozitívny vplyv na kvalitu prednemocničnej apoplexie vďaka spätnej väzbe odvodenej zo zhromažďovania a analýzy údajov o pacientoch. „Je dôležité, aby ľudia videli, na čom im záleží,“ hovorí Dr. Slabý.
ZZS JčK, ktorý vyhral svoje druhé diamantové ocenenie v Q3 2023, musí znova vstúpiť do ocenení v roku 2024, ak má splniť kritériá pre status Anjelského regiónu.
Nábor hrdinov
Stať sa anjelským regiónom by malo byť samozrejmosťou v kontexte, v ktorom lekári ako napr. Dr. Ostrý, Rezek a Slabý poskytujú vedúce postavenie vo všetkých aspektoch starostlivosti o mozgovú príhodu. Čoskoro sa k nim pripojí Dr. František Pfeifer, hlavný neurológ v nemocnici Jindřichův Hradec, novocertifikovanom centre mozgovej príhody v historickom meste severovýchodne od Českého Budějovice, ktoré je 42 km.
Táto nemocnica by už predtým získala štatút ocenenia, ale za to, že neštandardizovala a nedokumentovala skríning dysfágie. Martin Liptay spolupracuje s Dr. Pfeiferom na implementácii štandardizovaného protokolu pre základný test prehĺtania vody a zabezpečuje, aby bol neustále sledovaný, aby sa údaje mohli preniesť do RES-Q s konečným cieľom implementácie protokolu skríningu dysfágie GUSS.
Na Martinovom zozname úloh na ceste k zlatiu okrem pomoci nemocnici Jindřichův Hradec získať prvé ocenenie a EMS pridať ďalšie do svojej skrinky na trofeje rozširuje implementáciu kampane FAST Heroes.
Na splnenie kritérií pre status Anjelského regiónu musí región zaregistrovať cieľový počet detí do školskej kampane na zvyšovanie povedomia. Kampaň má za úlohu každé dieťa vzdelávať dvoch starých rodičov. Cieľ implementácie je preto založený na výskyte cievnej mozgovej príhody (počet cievnych mozgových príhod na populáciu) vydelenom dvomi. V južnom Bohémskom regióne je potrebné získať minimálne 700 malých superhrdinov, ktorí dosiahnu tento cieľ.
Kampaň FAST Heroes získala povzbudenie od toho, ako sa Dr. Ostry podpisuje ako veľvyslanec, a Martin dúfa, že na projekt prispeje svojím vplyvom viac vedúcich občanov.
Kolektívna dobrá vôľa sa postará o zvyšok.
