V utorok 21. novembra 2023 sa Dr. Caterina Kulyk, neurologička z Linz z Horného Rakúska, ocitla v neobvyklej pozícii. Hrala úlohu rakúskej turistky, ktorá počas návštevy Českého Budějovice v regióne južnej Bohémie Českej republiky čelila veľkému nešťastiu z prekonania cievnej mozgovej príhody.
Nie je ťažké pochopiť, prečo by rakúsky turista mohol umiestniť České Budějovice na ich itinerár. Jeho dobre zachované historické centrum má mnoho vynikajúcich príkladov renesančnej a barokovej architektúry, ako aj najväčšiu fontánu v Českej republike a mesto je známe svojím pivom.
„Pomocou jazdenia cez núdzový vchod do nemocnice České Budějovice počas autoservisu na simuláciu cievnej mozgovej príhody sa Dr. Kulyk cítil dezorientovaný. „Nemohla som pochopiť, čo sa deje,“ vysvetľuje, „a nevedela som, kam ma vzali. Aj keď som zdravý človek, skúsenosť bola mätúca a bol som veľmi rád, že mi pracovníci okolo mňa vysvetlili, čo sa deje a aké boli ďalšie kroky.“
Táto perspektíva pacienta je jedným z faktorov, ktoré ovplyvnili starostlivosť o mozgovú príhodu v Univerzitnej nemocnici Kepler od cezhraničného simulačného cvičenia v novembri minulého roka.
Anjelský konzultant Martin Liptay vysvetľuje, ako vznikla simulácia:
„Počas ESOC 2023 sme s Robertom Havaldou (vedúcou tímu Anjels) oslovili českého neurológa Dr. Michaelu Schoberovú, ktorá v tom čase pracovala v nemocnici Barmherzige Brüder Hospital v Linz. Doktorka Schoberová sa spýtala, či by sme mohli absolvovať simulačné školenie v jej meste. Keďže tam nemáme konzultanta, mysleli sme si, že by bolo dobré spustiť simulačné školenie v komplexnom centre v Českej Budějovice, ktoré je jedným z popredných centier cievnej mozgovej príhody v Českej republike, a pozvať niektoré centrá cievnej mozgovej príhody z regiónu Horného Rakúska, aby sa k nám pridali.“
Dr. Schober odišiel od Linza v čase, keď pozvanie odišlo do piatich rakúskych nemocníc vrátane Univerzitnej nemocnice Kepler, kde Dr. Kulyk, taliansky neurológ z Paduy, práve nastúpil ako vážený Dr. Milan Vosko ako vedúci mŕtvice a zameral sa na zlepšenie časov od dverí k ihlám.
„Naše časy sa zlepšili,“ hovorí, „ale stále bol priestor na zlepšenie.“
„V ESOC sme počuli o vynikajúcich časoch od dverí k ihlám v Českej Budějovice. Tešíme sa na výmenu názorov a poučenie sa zo skúseností našich kolegov, pretože v skutočnosti pracujeme v susedných regiónoch a zdieľame kopce a údolia. Počuli sme tiež, že hlavný neurológ Dr. Svatopluk Ostrý je veľmi dobrý a príjemný, takže to bola veľmi dobrá príležitosť.“
Traja kolegovia sprevádzali Dr. Kulyka do južnej Bohémie – neurológa, ktorý bol v mŕtvici nový, a dvoch klientov na začiatku a na konci svojho bydliska. Cesta z Linzu do Českého Budějovice trvala menej ako dve hodiny.
Lepšie, rýchlejšie, bezpečnejšie
Veľmi dobrý a veľmi príjemný Dr. Svatopluk Ostrý sa stal v roku 2015 riaditeľom neurológie v nemocnici České Budějovice. Dorazil sem v roku 2012 po 11 rokoch ako neurofyziológ v neurochirurgickom tíme v slávnej centrálnej vojenskej nemocnici v Prahe. Presťahoval sa do Južnej Bohémie, aby zmenil svoj profesionálny a osobný život, hovorí. „Bola to veľká nemocnica v celkom veľkom meste, ale nie taká veľká ako Praha. Praha bola pre mňa príliš veľká, potrebovala som niečo menšie.“
Aj tu bola príležitosť začať s niečím novým, venovať sa ďalšej veľkej téme, ktorá bola však spojená s jeho rokmi neurochirurgie.
„Takže to bolo v súvislosti so zmenou môjho profesionálneho života a zlepšením môjho osobného života,“ hovorí. V snahe o dosiahnutie týchto cieľov premenil nemocnicu na orientačný bod pre starostlivosť o mozgovú príhodu, pričom každoročne liečil viac pacientov s trombolýzou ako akékoľvek iné zariadenie v krajine, pričom medián času DTN bol 15 až 18 minút, pričom vykonával druhý najvyšší počet mechanických trombektómií za rok a získal tri diamantové ocenenia ESO Angels.
Dr. Michaela Schoberová, ktorá teraz vykonáva magisterské štúdium vyspelej medicíny v oblasti mozgovej mŕtvice na Univerzite v Berne, zdieľala na LinkedIn snímky novembrovej simulácie a uviedla ich ako „najlepšiu českú nemocnicu“ České Budějovice.
To pozýva Dr. Ostrého na nasledujúcu otázku: Ako sa v krajine, ktorá je uznávaná za vynikajúcu starostlivosť o mozgovú príhodu, môžete stať najlepším?
Odpoveď spočíva v zlepšovaní jednotlivých prípadov. „Je to založené na každodennej praxi,“ vysvetľuje Dr. Ostrý. „Je to o prehodnocovaní každého prípadu, každý deň, o tom, ako to môže byť lepšie. Musíte vykonať audit každého prípadu, od diagnózy až po liečbu, aby ste našli slabé stránky a upravili pravidlá, aby ste sa im mohli vyhnúť.“
Hovorí, že keď pred 11 rokmi prišiel do južnej Bohémie, zmena zmýšľania o mozgovej príhode si vyžadovala určitú „vášnivú“ diskusiu. Nie každý bol rovnako ochotný počuť kritickú spätnú väzbu alebo akceptovať, že existujú lepšie, rýchlejšie a bezpečnejšie spôsoby, ako robiť veci. „Museli sme presvedčiť ľudí, aby mysleli na pacientov s mozgovou príhodou inak – aby sme sa pokúsili pozerať na každý prípad ako na príležitosť pomôcť im, aby sme si uvedomili, že keď príde pacient s mozgovou príhodou, sme tu, aby sme zmenili ich osud. A ak sa rýchlo rozhodneme, čo robiť, a potom to urobíme spolu ako jeden muž, môžeme im pomôcť viac.
„Teraz sú pacienti, ktorí k nám prichádzajú, rovnakí ako pred 10 rokmi, ale proces – postupnosť diagnostiky a rozhodnutí – je trochu iný a dúfame, že lepší.“
Teraz je naša spolupráca dokonalá
Veci sú veľmi odlišné a ohromne lepšie, ak chcete vidieť Dr. Roberta Rezeka, hlavného lekára mŕtvice v Hospital Písek, hlavnom centre mesta Písek, ktorý sa nachádza asi 45 minút severozápadne od Českého Budějovice. Nemocnica Písek je jednou zo 40 diamantových nemocníc v Cezčenskej republike, čo je rozdiel, ktorý sa dosiahol druhýkrát v minulom roku. Jeho priemerný čas DTN je 17 minút.
Hovorí, že keď Dr. Rezek prišiel z Prahy približne pred 13 rokmi, už bol zavedený systém starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu, ale po zásahu Dr. Ostrého v České Budějovice, že spolupráca s týmto centrom sa zlepšila a pacienti s cievnou mozgovou príhodou v regióne mohli dostať komplexnú starostlivosť na vysokej úrovni.
„V minulosti sme nemohli poskytovať kvalitnú starostlivosť pacientom s oklúziou veľkých ciev. Od roku 2013 sa však celý apoplexijný tím v České Budějovice zmenil a naša spolupráca je teraz dokonalá a rýchlosť mechanickej trombektómie sa dramaticky zvýšila.“
Dokonalá spolupráca medzi primárnymi a komplexnými pántmi stredísk pri dobre vyškolenej sanitnej službe nielenže dokáže čo najefektívnejšie prenášať pacientov medzi stredmi, ale dokáže tiež vybrať správneho pacienta pre správnu nemocnicu.
Vzdelanie záchranárov zlepšuje celý systém, hovorí Dr. Rezek. Na tento účel sa sám stal študentom na jeseň 2022, keď sa pripojil k Anjelsovým školiacim seminárom o pokročilej mŕtvej podpore života v Budapešti, aby sa stal certifikovaným inštruktorom ASLS.
„Je to skvelý učiteľ,“ hovorí Martin Liptay a jeho ponaučenia sú populárne u záchranárov v regióne, ktorí s radosťou obdržia postrehy popredného mŕtvice lekára.
18-ročný Robert Rezek, ktorý sa rozhodol stať sa lekárom, tak urobil od impulzu až po „pomáhanie ľuďom a zlepšovanie sveta“. Hovorí, že stať sa neurológom bolo len jeho dobrou radou šťastlivcov, ktorí ho priviedli z Prahy do Píseku, aby pomohli tejto nemocnici zlepšiť program starostlivosti o mozgovú príhodu a pomôcť vyvinúť južnú béžovú mŕtvicu ako bezpečné miesto pre cievnu mozgovú príhodu.
„Pracovanie mimo veľkého mesta, ako je Praha, prichádza s väčšou záťažou zodpovednosti,“ hovorí Dr. Rezek. „V Prahe sa môžete spoľahnúť na pomoc iných, ale v našom regióne sa musíme postarať o pacientov sami.“ Z tohto dôvodu si cení zmysel komunity podporovaný Anjelmi a príležitosti na „zdieľanie sa o problémy a úspechy s inými nemocnicami a vzájomnú inšpiráciu“.
Jeho prvou prioritou po príchode do tohto historického mesta, ktoré leží pri rieke Otava, bolo zmeniť logistiku pacientov, hovorí Dr. Rezek. „V minulosti sa tím stretol s pacientom v sanitke a pred preložením pacienta do miestnosti KS bolo vykonané fyzikálne vyšetrenie. Trvalo to nejaký čas. Teraz, s lepším výberom zo strany záchranárov, sme pripravení na pacienta pred jeho príchodom a dostaneme ho do miestnosti CT. Skenovanie vykonáme ako prvé, pred fyzikálnym vyšetrením a nečakáme na laboratórne výsledky, kým začneme s rekanalizáciou.“
Nakoniec, liečba pacienta na CT skracuje drahšie minúty od času otvárania dverí k ihle.
Obrovský skok vpred v oblasti apoplexie
„Presun pacientov priamo do KS bol obrovským krokom k skráteniu času liečby,“ hovorí Dr. Marek Slabý, ktorý, ako aj ako prezident Národnej asociácie EMS, je riaditeľom EMS v regióne Južnej Bohémskej republiky a zastupuje okres Tábor v Senáte Českej republiky.
Štandardizovaná spolupráca medzi nemocnicami a sanitnými službami mala významný vplyv na časy liečby, hovorí Dr. Slabý. Zúčastnil sa diskusií vedúcich k vytvoreniu siete mozgových príhod v Českej republike a je spokojný s tým, že v dôsledku toho klesá postihnutie v dôsledku cievnej mozgovej príhody. Hovorí, že definovanie siete stredobodu cievnej mozgovej príhody a zavedenie pravidiel triedenia bolo obrovským skokom vpred v oblasti medicíny na cievnu mozgovú príhodu.
„Po dohodnutí pravidiel efektívnej komunikácie a triedenia do správnej nemocnice so strediskom mozgových príhod v Českej Budějovice sa všetky kľúčové parametre drasticky zlepšili a takmer úplne sa eliminovala preprava pacientov do malých neliečebných nemocníc. Vedomosti o správnej terminológii tiež pomohli záchranárom efektívnejšie komunikovať s centrami cievnej mozgovej príhody.“
Ocenenia EMS tiež mali pozitívny vplyv na kvalitu prednemocničnej starostlivosti o mozgovú príhodu vďaka spätnej väzbe odvodenej zo zhromažďovania a hodnotenia údajov o pacientoch. „Je dôležité, aby ľudia videli, na čom im záleží,“ hovorí Dr. Slabý.
EMS južného Bohémskeho regiónu, ktorý vyhral tri platinové a jedno diamantové ocenenia, bola založená v roku 2005 a po takmer dvoch desaťročiach v sídle riaditeľa sa Dr. Slabý môže spoľahnúť na silný tím, ktorý ho oslobodí od každodenných úloh. Napriek tomu má dohodu s politickým riaditeľom regiónu, že bude odstúpiť a pracovať ako bežný lekár EMS, ak by jeho ďalšie povinnosti boli príliš náročné. Zvládol však umenie prepínania medzi jeho mnohými úlohami a zistil, že jeho skúsenosti ako politik zvyšuje jeho chápanie vzťahov medzi zdravotnými a sociálnymi problémami.
Dokázal tiež ovplyvniť diskusie o cezhraničnej spolupráci, čo je pre pacientov veľmi dôležité. „Pre turistiku, cezhraničnú prácu a cezhraničné dochádzanie, napríklad pri nakupovaní, je nevyhnutné komunikovať a spolupracovať,“ hovorí Dr. Slabý. S Nemeckom a Rakúskom už existujú dohody a existujú aj dohody medzi jednotlivými regiónmi, ako je Južná Bohémia a Horné Rakúsko – ich občanmi, ako upozornil Dr. Kulyk, sa pozerajú na rovnaké hory a údolia.
Porovnanie bodov
„Nepretržité školenie nášho zdravotníckeho personálu je nevyhnutné,“ hovorí Dr. Kulyk. Okrem jej pochopenia myslenia prichádzajúcich pacientov a používania stopiek v hyperakútnej fáze ako pripomenutia, že čas je mozog, má v úmysle sledovať príklad Drs Ostrý a Rezek a uprednostniť školenie o mozgovej mŕtvici pre záchranárov.
„Po optimalizácii triedenia pred nemocnicou by bolo schôdzka s pacientmi priamo na CT vyšetrení ďalším krokom k skráteniu času od dverí k ihle,“ hovorí. „V súčasnosti máme pocit, že pacienti stále potrebujú triáž na pohotovosti, aby sa vylúčili imitácie mozgovej príhody.
Toto prvé hodnotenie v nemocnici tiež používame na rozhodnutie, či pacienta pošleme na CT alebo MRI. Naše protokoly MRI s akútnou apoplexiou sú krátke (10 minút), ale stále trvajú dlhšie ako pri CT. Výzvou je nájsť zlato v strede medzi veľmi rýchlym a veľmi presným.“
Vzhľadom na to, že nie všetky procesy sa dajú preniesť do iného zariadenia bez toho, aby sa prispôsobili podmienkam, Dr. Ostrý napriek tomu tvrdí, že hlavné kroky možno skopírovať v rámci preukázaného zlepšenia.
„Sme hrdí na to, že sme príkladom pre ostatných a veľmi radi im ukážeme, ako je to možné,“ hovorí. Cezhraničná spolupráca je však vedľajším účinkom a zvýšenie štandardnej starostlivosti v Južnej Bohémii zostáva hlavným cieľom. Na tento účel pôsobí aj ako člen riadiaceho výboru Anjelov a je veľvyslancom kampane na zvyšovanie povedomia FAST Heroes v regióne.
Vyživujúca empatia
Dr. Ostrý vyrástol v severnej časti Moravy vo východnej časti Česka a navštevoval školu, v ktorej sa zameriaval na matematiku a vedu. Väčšina jeho spolužiakov v škole študovala ekonómiu, matematiku a fyziku. Svatopluk Ostrý patrí medzi tých, ktorí si ako svoju kariéru vybrali liek. Hovorí, že ho na prvom mieste ťahala možnosť aplikovať pravidlá na skutočný život a používať vedomosti na ovplyvnenie životov iných.
Neurochirurgický zákrok ponúkol možnosť logického argumentu, rýchleho rozhodovania a priameho konania a podobné charakteristiky našiel v starostlivosti o mozgovú príhodu. „Musíte sa rozhodnúť, či sa budete liečiť alebo nie a akým spôsobom sa budete liečiť,“ hovorí. Čo je ešte zaujímavejšie je, že aj s usmerneniami zostáva sivá oblasť, takže si v každom prípade nemôžete byť absolútne istí, ktorá možnosť je najlepšia.
Výskum Dr. Ostrého sa zameriava na implementáciu neurofyziológie do diagnostického procesu pri akútnej cievnej mozgovej príhode a skúma tretiu možnosť liečby akútnej ischemickej cievnej mozgovej príhody, konkrétne odstraňovanie zrazenín prostredníctvom mikrochirurgie v prípadoch, keď mechanická trombektómia zlyhala. Jeho predchádzajúce postupy v neurochirurgii a neurofyziológii sú v hre, keď spolupracuje so svojím nemocničným kolegom České Budějovice, renomovaným neurochirurgom Dr. Jiřím Fiedlerom, okrem iného s cieľom vypracovať protokol na odstraňovanie zrazenín pri intrakraniálnom zákroku. Ich kĺbová produkcia priniesla svetu pozornosť na priekopnícku prácu vykonávanú v nemocnici.
Je samozrejmosťou, že nemocnica České Budějovice je magnetom pre tých, ktorí hľadajú profesionálny rozvoj v oblasti, kde lekári ako Dr. Ostrý, Rezek a Slabý poskytujú vedúce postavenie vo všetkých aspektoch starostlivosti o mozgovú príhodu. Čoskoro sa k nim pripojí nemocnica Jindřichův Hradec, novocertifikované cievne mozgové príhody v inom historickom meste približne 42 km severovýchodne od Českého Budějovice.
Pod krídlom budúcej cievnej mozgovej príhody Dr. Ostrého môžu lekári očakávať viac ako len profesionálny rast: kladie dôraz aj na osobný rozvoj. Myšlienkou je vyživovať schopnosť empatie a schopnosť pozerať sa na problémy z pohľadu iných ľudí, vysvetľuje Dr. Ostrý.
„Nie sme všetci rovnakí a to zvyšuje potenciál nepochopenia. Všetci môžeme mať rovnaký problém, ale pozrieme sa naň z rôznych uhlov pohľadu. Hierarchia toho, čo je dôležité, je odlišná a ak chcete spolupracovať, musíte vedieť, čo ostatní považujú za menej alebo viac dôležité, aby ste im lepšie porozumeli.“
To je tiež spôsob, ako sa stať najlepším.
