Dr. Miguel Vences prvýkrát liečil pacient s cievnou mozgovou príhodou trombolýza v druhom mesiaci druhého roku svojho pobytu v Limskej nemocnici Edgardo Rebagliati Martins Hospital.
Jeho pacient prišiel štyri hodiny po nástup príznak a skóre NIHSS 25 naznačovalo závažnú cievnu mozgovú cievna mozgová príhoda. Spôsobilosť pacient na trombolýza bola stanovená do 30 minút. Po 4,5 hodine by testovali vonkajší limit štandardnej starostlivosti pre väčšinu pacientov s ischemická cievna mozgová príhoda a existovalo ešte niečo iné – pacient mala 93 rokov.
Pri pristátí v tomto štvorpôvodnom meste mal vinu len samotný Dr. Vences.
Krátko po začatí svojho neurológia pobytu v nemocnici Rebagliati Hospital začal klopať na dvere a hľadať podporu pri liečba akútna cievna mozgová príhoda. Dvere sa otvorili a teraz sa 25-ročná naučila význam slova „dávajte si pozor na to, čo chcete“.
Rozhodol sa pre skúšaný liek z dôvodu výziev v peruánskom systéme zdravotná starostlivosť. Rozhodol sa stať neurológ, pretože došlo k zmenám v starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou a nikto iný ich nerobil. Keď však zvažoval rozhodnutie, či má liečiť svojho staršieho pacient, mal „skutočný strach“, hovorí nám to z Madridu v utorok 4. júla 2023.
Je skorý večer v Španielsku a práve dokončil svoj prvý deň ako kolega neurointervenčného programu v známej nemocnici nadácie Jiménez Díaz Foundation Hospital v Madride. Prečo sa pustiť do tejto novej špecializácie sotva rok po tom, ako sa stal certifikovaným neurológ?
Odpoveď vám povie veľa o svete podľa Dr. Miguela Vencesa: Peru má len päť certifikovaných intervenčných neurorádiológov, ktorí slúžia jej 33 miliónom obyvateľov. Keď sa Dr. Vences vráti k Lime o dva roky, bude ich šesť.
Nemusíme sa dočkať toho, čo robia ostatní
„Buďte zmenou, ktorú chcete vo svete vidieť,“ je fráza často nesprávne pridelená Mahatme Ghandi. V skutočnosti povedal, že keby sme sa mohli zmeniť sami, svet by sa zmenil. Odhliadnuc od diktovania to pridáva to isté – nevyhnutnosť stáť v medzere medzi tým, čo je a čo by malo byť, zhrnuté slovami, ktoré Ghandi povedal: „Nemusíme sa dočkať toho, čo robia ostatní.“
Snaha Dr. Vencesa o zmenu našla v apríli 2022 ďalšie vybavenie, keď sa zúčastnil stretnutia cievna mozgová príhoda príhode v Kolumbii spolu s delegátmi z iných krajín Latinskej Ameriky. Stále bol obyvateľom, dva mesiace od získania prútov. Hovorí, že na stretnutí sa prejavili veľké emócie. Keď si vypočul, čo sa podarilo dosiahnuť v krajinách, ktoré nie sú také odlišné od jeho vlastných, najskôr sa nahneval a potom sa rozhodol.
Stretol sa a ohromil profesor Sheila Martins, architekt transformácie v oblasti starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou príhodu v Brazílii, ktorý sa počas ďalších šiestich mesiacov stal prezidentom Svetová organizácia pre CMP (World Stroke Organisation, WSO) príhodu. Vrátil sa k Lime, ktorá chcela replikovať brazílsky príklad v Peru.
Jeho prvým cieľom bolo získať certifikáciu WSO pre nemocnicu Rebagliati Hospital, čo je zložitý a niekedy náročný proces, ktorý by ho zaujal počas nasledujúcich mesiacov. Spomína si na „bláznivé týždne“ školenia, preškolenia a kontroly procesov a ciest, aby spĺňal prísne štandardy v celom reťazci starostlivosti. Ale akokoľvek atraktívny je rozdiel udelený certifikáciou WSO, nešlo o to, aby ste mali niečo na stenu, hovorí Dr. Vences.
Zamýšľané výsledky prinieslo zavedenie stratégií založených na dôkazoch v nemocnici Rebagliati Hospital. Rozhodovanie sa zlepšilo vďaka väčšej jasnosti o kritériách pre zaradenie; úmrtnosť klesla, miera liečba stúpala.
„Nešlo o uznanie, ale všetci pacienti mohli mať ďalšiu šancu,“ hovorí Dr. Vences. „Vedel som, že certifikácia zabezpečí pacientovi lepšiu cestu pacient. Všetky body, pre ktoré sa vyžadovalo dodržiavanie predpisov, zlepšili túto cestu.“
Ďalšie ťažké rozhodnutie
Miguel už vedel, že pôjde do Madridu, keď v decembri 2022 nastúpil do súkromnej nemocnice San Borja Clinic v Lime, ktorá chcela začať liečiť cievnu mozgovú cievna mozgová príhoda. Nasledovalo ďalšie intenzívne obdobie tréningu s pomocou Angels podpory a zdrojov a nadšenia vedúceho oddelenia kritickej starostlivosti v nemocnici (Dr. José Portugalsko). Neskoro v máji, keď bol pacient s cievnou mozgovou príhodou príhodou prijatý, bol pripravený.
Rovnako ako v prvom prípade Dr. Vencesa v Rebagliati, prvý pacient v San Borja prezentoval štvorhranný úder, ale z kontrastných dôvodov. Táto pacient bola mladá učiteľka vo veku 35 rokov s afázia a skóre NIHSS 3, čo naznačuje miernu mozgovú cievna mozgová príhoda, ale v tomto prípade išlo pacient o hendikepujúci stav. Aj keď to nie je absolútna kontraindikácia, skóre NIHSS menšie ako 5 sa často používa ako relatívne kritérium pre vylúčenie pre trombolýza.
„Bolo to ťažké rozhodnutie,“ priznáva Dr. Vences. „Začnete pochybovať.“ Nakoniec si to rozmyslela pravdepodobnosť, že bez liečba by mal pacient problém hovoriť. A rovnako ako jeho 93-ročný pacient, aj ťažké rozhodnutie viedlo k úspešnému výsledok.
O mesiac neskôr prišiel do Madridu Miguel Vences, príjemca štipendia SILAN-HUFJD, ktoré v nadácii Jiménez Díaz Foundation ponúkol zdravotníckym odborníkom, ktorí chcú pokračovať v školení o intervenčnej neurorádiologii. Títo neurológovia, rádiológovia a neurochirurgovia sú tu z mnohých dôvodov, len jeden je tu, aby sa stal šiestym neurointervenčným lekárom vo svojej krajine.
Hovorí Dr. Vences, že je to jeho prvý krát v Madride. Prvýkrát v Španielsku. Je to jeho prvýkrát v Európe, porozmýšľajte o tom. Samozrejme, chýba mu peruánska varí aj jeho rodina.
Mladý hlas skúsenosti
Viac ako 9 000 km a oceán odtiaľto, v inom časovom pásme, Dr. Vences pokračuje v riadení zmien v Peru. Pre Konzultant iniciatívy Angels Sola Plamenatza je dokonca aj vo veku 30 rokov „hlasom skúsenosti“, pokiaľ ide o poradenstvo iným nemocniciam na ceste k certifikácii. S titulom magistra v klinickej epidemiológii a stáži v oblasti cievna mozgová príhoda a neurosonológie publikoval mnohé články vo vedeckých časopisoch, je vysokoškolským učiteľom a aktívnym členom Peruánskej neurológia spoločnosti, peruánskej cievna mozgová príhoda a ALATAC, skupiny mladých lekárov, ktorí tvoria Young cievna mozgová príhoda Latinskoamerickú pracovnú skupinu.
Nepotrebujete len lekárov, aby priniesli zmenu, vysvetľuje. „Potrebujete spoločnosti a aliancie, aby ste vytvorili zmenu na inej úrovni, zapojili ministerstvo zdravotníctva o národných usmerneniach a sieťach cievna mozgová príhoda, motivovali lekárov, aby sa stali neurológmi a zaujímali sa o cievnu mozgovú cievna mozgová príhoda.“
Konečne existuje aj osobný dôvod, prečo sa Miguel Vences rozhodol stáť v tejto medzere a byť zmenou, ktorú chcel vidieť.
Trojnásobná cievna mozgová príhoda mu dovolila vydýchnuť. Vie, že nie je to len život pacient, ktorý sa mení cievnou cievna mozgová príhoda príhodou. Keď vyrastal so svojou starou mamou a tetou z otcovej strany, bol povzbudzovaný, aby sledoval svoje srdce a zmenil to, čo sa mu nepáčilo.
Medzi veci, ktoré sa mu nepáčili, patrila cievna mozgová príhoda a neschopnosť liečiť ju. A nečakal, čo robia ostatní.
