Dr. Miguel Vences prvýkrát liečil pacienta s mozgovou príhodou trombolýzou v druhom mesiaci druhého roku svojho pobytu v Limskej nemocnici Edgardo Rebagliati Martins Hospital.
Jeho pacient prišiel štyri hodiny po nástupe príznakov a skóre NIHSS 25 naznačovalo závažnú cievnu mozgovú príhodu. Spôsobilosť pacienta na trombolýzu bola stanovená do 30 minút. Po 4,5 hodine by testovali vonkajší limit štandardnej starostlivosti pre väčšinu pacientov s ischemickou apoplexiou a existovalo ešte niečo iné – pacientka mala 93 rokov.
Pri pristátí v tomto štvorpôvodnom meste mal vinu len samotný Dr. Vences.
Krátko po začatí svojho neurologického pobytu v nemocnici Rebagliati Hospital začal klopať na dvere a hľadať podporu pri liečbe akútnej cievnej mozgovej príhody. Dvere sa otvorili a teraz sa 25-ročná naučila význam slova „dávajte si pozor na to, čo chcete“.
Rozhodol sa pre skúšaný liek z dôvodu výziev v peruánskom systéme zdravotnej starostlivosti. Rozhodol sa stať neurológom, pretože došlo k zmenám v starostlivosti o mozgovú príhodu a nikto iný ich nerobil. Keď však zvažoval rozhodnutie, či má liečiť svojho staršieho pacienta, mal „skutočný strach“, hovorí nám to z Madridu v utorok 4. júl 2023.
Je skorý večer v Španielsku a práve dokončil svoj prvý deň ako kolega neurointervenčného programu v známej nemocnici nadácie Jiménez Díaz Foundation Hospital v Madride. Prečo sa pustiť do tejto novej špecializácie sotva rok po tom, ako sa stal certifikovaným neurológom?
Odpoveď vám povie veľa o svete podľa Dr. Miguela Vencesa: Peru má len päť certifikovaných intervenčných neurorádiológov, ktorí slúžia jej 33 miliónom obyvateľov. Keď sa Dr. Vences vráti k Lime o dva roky, bude ich šesť.
Nemusíme sa dočkať toho, čo robia iní
„Buďte zmenou, ktorú chcete vo svete vidieť,“ je fráza často nesprávne pridelená Mahatme Ghandi. V skutočnosti povedal, že keby sme sa mohli zmeniť sami, svet by sa zmenil. Odhliadnuc od diktovania to pridáva to isté – nevyhnutnosť stáť v medzere medzi tým, čo je a čo by malo byť, zhrnuté slovami, ktoré Ghandi povedal: „Nemusíme sa dočkať toho, čo robia ostatní.“
Snaha Dr. Vencesa o zmenu našla v apríli 2022 ďalšie vybavenie, keď sa zúčastnil stretnutia o mozgovej príhode v Kolumbii spolu s delegátmi z iných krajín Latinskej Ameriky. Stále bol obyvateľom, dva mesiace od získania prútov. Hovorí, že na stretnutí sa prejavili veľké emócie. Keď si vypočul, čo sa podarilo dosiahnuť v krajinách, ktoré nie sú také odlišné od jeho vlastných, najskôr sa nahneval a potom sa rozhodol.
Stretol sa a ohromil profesor Sheila Martins, architekt transformácie v oblasti starostlivosti o mozgovú príhodu v Brazílii, ktorý sa počas ďalších šiestich mesiacov stal prezidentom Svetovej organizácie pre cievnu mozgovú príhodu. Vrátil sa k Lime, ktorá chcela replikovať brazílsky príklad v Peru.
Jeho prvým cieľom bolo získať certifikáciu WSO pre nemocnicu Rebagliati Hospital, čo je zložitý a niekedy náročný proces, ktorý by ho zaujal počas nasledujúcich mesiacov. Spomína si na „bláznivé týždne“ školenia, preškolenia a kontroly procesov a ciest, aby spĺňal prísne štandardy v celom reťazci starostlivosti. Ale akokoľvek atraktívny je rozdiel udelený certifikáciou WSO, nešlo o to, aby ste mali niečo na stenu, hovorí Dr. Vences.
Zamýšľané výsledky prinieslo zavedenie stratégií založených na dôkazoch v nemocnici Rebagliati Hospital. Rozhodovanie sa zlepšilo vďaka väčšej jasnosti o kritériách pre zaradenie; mortalita klesla, miera liečby stúpala.
„Nešlo o uznanie, ale všetci pacienti mohli mať ďalšiu šancu,“ hovorí Dr. Vences. „Vedel som, že certifikácia zabezpečí pacientovi lepšiu cestu. Všetky body, pre ktoré sa vyžadovalo dodržiavanie predpisov, zlepšili túto cestu.“
Ďalšie ťažké rozhodnutie
Miguel už vedel, že pôjde do Madridu, keď v decembri 2022 nastúpil do súkromnej nemocnice San Borja Clinic v Lime, ktorá chcela začať liečiť cievnu mozgovú príhodu. Nasledovalo ďalšie intenzívne obdobie tréningu s pomocou Anjelsovej podpory a zdrojov a nadšenia vedúceho oddelenia kritickej starostlivosti v nemocnici (Dr. José Portugalsko). Neskoro v máji, keď bol pacient s mozgovou príhodou prijatý, bol pripravený.
Rovnako ako v prvom prípade Dr. Vencesa v Rebagliati, prvý pacient v San Borja prezentoval štvorhranný úder, ale z kontrastných dôvodov. Táto pacientka bola mladá učiteľka vo veku 35 rokov s afáziou a skóre NIHSS 3, čo naznačuje miernu mozgovú príhodu, ale v tomto prípade išlo o hendikepujúci stav. Aj keď to nie je absolútna kontraindikácia, ako relatívne vylučovacie kritériá trombolýzy sa často používa skóre NIHSS nižšie ako 5.
„Bolo to ťažké rozhodnutie,“ priznáva Dr. Vences. „Začnete pochybovať.“ Nakoniec si to rozmyslela pravdepodobnosť, že bez liečby by mal pacient problém hovoriť. A rovnako ako jeho 93-ročný pacient, aj ťažké rozhodnutie viedlo k úspešnému výsledku.
O mesiac neskôr prišiel do Madridu Miguel Vences, príjemca štipendia SILAN-HUFJD, ktoré v nadácii Jiménez Díaz Foundation ponúkol zdravotníckym odborníkom, ktorí chcú pokračovať vo svojom vzdelávaní v oblasti intervenčnej neurorádiológie. Títo neurológovia, rádiológovia a neurochirurgovia sú tu z mnohých dôvodov, len jeden je tu, aby sa stal šiestym neurointervenčným lekárom vo svojej krajine.
Hovorí Dr. Vences, že je to jeho prvý krát v Madride. Prvýkrát v Španielsku. Je to jeho prvýkrát v Európe, porozmýšľajte o tom. Samozrejme, chýba mu peruánska varí aj jeho rodina.
Mladý hlas skúsenosti
Viac ako 9 000 km a oceán odtiaľto, v inom časovom pásme, Dr Vences pokračuje v riadení zmien v Peru. Pre Anjelského konzultanta Sola Plamenatza je aj vo veku 30 rokov „hlasom skúsenosti“, pokiaľ ide o poradenstvo iným nemocniciam na ceste k certifikácii. S magisterským titulom v klinickej epidemiológii a stáži v oblasti apoplexie a neurosonológie publikoval mnohé články vo vedeckých časopisoch, je vysokoškolským učiteľom a aktívnym členom Peruánskej neurologickej spoločnosti, peruánskej skupiny pre mozgovú príhodu a ALATAC, skupiny mladých lekárov, ktorá tvorí mládežnícku americkú pracovnú skupinu.
Nepotrebujete len lekárov, aby priniesli zmenu, vysvetľuje. „Potrebujete spoločnosti a aliancie, aby ste vytvorili zmenu na inej úrovni, zapojili ministerstvo zdravotníctva o národných smerniciach a sieťach telemópií, motivovali lekárov, aby sa stali neurológmi a zaujímali sa o cievnu mozgovú príhodu.“
Konečne existuje aj osobný dôvod, prečo sa Miguel Vences rozhodol stáť v tejto medzere a byť zmenou, ktorú chcel vidieť.
Trojnásobná cievna mozgová príhoda mu dovolila vydýchnuť. Vie, že nie je to len život pacienta, ktorý sa mení cievnou mozgovou príhodou. Keď vyrastal so svojou starou mamou a tetou z otcovej strany, bol povzbudzovaný, aby sledoval svoje srdce a zmenil to, čo sa mu nepáčilo.
Medzi veci, ktoré sa mu nepáčili, patrila cievna mozgová príhoda a neschopnosť liečiť ju. A nečakal, čo robia ostatní.
