Pred 10 rokmi bol systém starostlivosti o akútnu mozgovú príhodu na Ukrajine založený na princípoch postsovietnej medicíny, kedy sa mŕtvica nepovažovala za samostatný a špecifický medicínsky a spoločenský problém.Účinok bol poskytnutýna všeobecných lôžkach, najmä na nešpecializovaných neurologických oddeleniach a na jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívnej liečby, v závislosti od závažnosti stavu pacienta, úrovne zhoršeného vedomia atď.
Šesťdesiat až 70 percent pacientov bolo hospitalizovaných; nedostatok vybavenia znamenal, že neuroimaging bol vykonaný v zlomku prípadov a väčšinou v súkromných zariadeniach, do 1 až 7 dní od nástupu príznakov a prakticky neexistovala žiadna špecifická liečba.
Vznik trombolytickej látky na Ukrajine bol sťažený strachom z postupu, neorganizáciou procesu rýchlej detekcie, neodkladným prijatím do nemocnice a neodkladným neuroimagingom a absenciou rozhodovacích zručností a noriem. Výsledkom bolo, že v roku 2016 bolo v 41 nemocniciach na Ukrajine vykonaných celkovo 306 trombolytických zákrokov – z toho 86 v jednej nemocnici vo Vinnytzii. Zo zvyšných inštitúcií 13 vykonalo 10 alebo viac procedúr.
Problémom zostal aj nedostatok organizačných princípov, ktoré vytvárali špecializované inštitúcie zamerané výlučne na starostlivosť o cievnu mozgovú príhodu. Úroveň zaškolenia personálu bola nízka a existujúci personál vo všeobecnosti nevedel o problémoch s cievnou mozgovou príhodou, moderných prístupoch k liečbe a starostlivosti o pacientov. Okrem toho pre túto skupinu pacientov prakticky neexistovala žiadna moderná rehabilitácia.
Práce na reforme systému sa však začali o niekoľko rokov skôr, pričom ich riadila skupina nadšencov, špecialistov a odborníkov na liečbu cievnej mozgovej príhody. Vyvinuli prvé štandardné protokoly založené na medzinárodných usmerneniach, vytvorili regulačné dokumenty s podporou ministerstva zdravotníctva a konali prvé špecializované konferencie, semináre a národné kongresy v cievnej mozgovej príhode. Táto aktivita bola vykonávaná hlavne v rámci novovytvorenej Ukrajinskej spoločnosti pre mozgovú medicínu.
Iniciatíva Angels Initiative prišla na Ukrajinu v roku 2016 a priniesla skutočný kvalitatívny prelom v zmene všeobecnej paradigmy a prístupov. Je to účinný, vyvážený a komplexný program, ktorého cieľom je nielen zmena a zlepšenie vedomostí a nápadov o súčasnom stave záležitostí v oblasti apoplexie, ale aj zlepšenie praktických zručností v diagnostike, liečbe, starostlivosti o pacientov, prevencii komplikácií, kontrolovanom prepustení a včasnej aktívnej rehabilitácii. Program komplexne pokrýva celý reťazec organizácie a poskytovanie pomoci – od zvyšovania povedomia verejnosti o cievnej mozgovej príhode a jej detekcii, cez núdzovú reakciu a presun pacientov do inštitúcií pripravených na cievnu mozgovú príhodu a samotný proces práce multidisciplinárneho tímu v nemocnici.
Anjeli usporiadali mnoho konferencií, seminárov a webinárov, do ktorých boli zapojení miestni aj zahraniční odborníci. Zaviedli radikálne novú metodológiu prenosu vedomostí, konkrétne simulácie, ktoré sami zapojili účastníkov do praktických aktivít.
Výsledkom tohto prístupu bola určitá katarizácia, úplná reštrukturalizácia porozumenia starostlivosti o mozgovú príhodu u širokej škály pracovníkov s mozgovou príhodou vrátane lekárov a zdravotných sestier. Intenzívne ošetrovateľské školenie sa stalo dôležitou súčasťou celkovej stratégie Anjelskej iniciatívy, pričom sa na stovky ošetrovateľských pracovníkov v mŕtviciach dostalo množstvo webinárov a simulácií na mieste.
S podporou Anjelskej iniciatívy založila skupina ukrajinských expertov na mozgovú príhodu Prof Sergii Moskovko a DrsMykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets a Andrii Nos v Poltave prvé simulačné centrum cievnej mozgovej príhody v krajine. Otvorené Dr. Robertom Mikulikom (riaditeľom ESO-EAST a RES-Q) na Svetový deň cievnej mozgovej príhody v roku 2018 predstavovalo významný vývoj smerom k zvýšeniu štandardov liečby cievnej mozgovej príhody a poskytovaniu vylepšenej lekárskej starostlivosti pacientom.
Ukrajina sa následne stala dobrým príkladom toho, ako vybudovať a zlepšiť starostlivosť o cievnu mozgovú príhodu, a to aj pre iné krajiny, ktoré vyvíjajú svoju cievnu mozgovú príhodu. Od decembra 2019 medzinárodné vzdelávacie simulačné školiace podujatia pre lekárov z Kazachstanu, Gruzínska, Uzbekistanu a Arménska významne prispeli ku zvyšovaniu kvalifikácií zdravotníckeho personálu z krajín východnej Európy a strednej Ázie.
V júni 2020 bola zriadená ukrajinská spoločnosť pre mozgovú medicínu a jej členovia zvolili prof. Sergia Moskovka za prezidenta a Dr. Dmytra Lebedynetsa, Mykhaila Toncheva, Yurii Cherednychenka a Olhu Biletskú za členov správnej rady. Simulačné centrum pre mŕtvicu Poltava bolo jeho prvým vzdelávacím centrom s ďalším rozšírením na Dnipro, Kyjev a Lutsk. V rámci svojho poslania podporovať liek na cievnu mozgovú príhodu na Ukrajine podporou výskumu, poskytovaním vzdelávacích príležitostí a kultiváciou spolupráce medzi zdravotníckymi pracovníkmi spoločnosť vykonáva početné stretnutia simulačných školení v jednotlivých inštitúciách pomocou metodiky Anjelskej iniciatívy. V súčasnosti je spoločnosť jednou z najväčších profesionálnych lekárskych spoločností na Ukrajine a pozostáva z viac ako 1 400 členov.
Situácia sa radikálne zmenila aj v roku 2020 zavedením špecializovanej starostlivosti ako súčasť druhej fázy reformy zdravotnej starostlivosti. Prvou etapou bolo vytvorenie ústavu rodinných lekárov, primárnej starostlivosti a reformy pohotovostnej lekárskej služby. K zmenám vo princípoch financovania zdravotníckych zariadení došlo v rovnakom čase, čo viedlo k tomu, že sa Národná zdravotnícka služba Ukrajiny (NHSU) stala hlavným zákazníkom a platcom poskytovanej služby a zavedenie pevných taríf za nemocničnú starostlivosť pre každú skupinu ochorení.
V druhej fáze sa platby výrazne zvýšili za prioritné služby vrátane infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody a pôrodu. Toto stimulované zdravotnícke inštitúcie vyvíjajú špecializovanú starostlivosť v týchto oblastiach, ako aj získavanie špecializovaného vybavenia (tomografy SCT, CT skenery a vybavenie na endovaskulárny zákrok).
V roku 2022 zostala starostlivosť o mŕtvicu prioritou ministerstva zdravotníctva na Ukrajine, pričom vyhradila platbu za jeden prípad na podporu účinnej liečby. Najmä 91 percent pacientov s apoplexiou bolo hlásených ako hospitalizovaných v nemocniciach so zmluvou NHS, ktoré spĺňali minimálne kritériá pre starostlivosť o apoplexiu. Údaje NHS sa týkali 90 percent všetkých pacientov s mozgovou príhodou v krajine.
Napriek výzvam vyplývajúcim z prebiehajúcej vojny vykazovalo podávanie intravenózneho tkanivového aktivátora plazminogénu (IV tPA) a mechanickej trombektómie (MT) konzistentný nárast každý rok, pričom 6,8 percent všetkých prípadov cievnej mozgovej príhody podstúpilo liečbu (6,4 percent pre IV tPA a 0,8 percent pre MT).
Na ďalšie zlepšenie manažmentu cievnej mozgovej príhody boli v roku 2022 vytvorené štandardy starostlivosti o intracerebrálne krvácanie (ICH) a sekundárna prevencia cievnej mozgovej príhody, ktoré zahŕňajú najnovšie pokroky v starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu.
Tiež bolo evidentné úsilie zabezpečiť včasný prístup k špecializovanej starostlivosti, pretože pohotovostné lekárske služby (EMS) prepravili pacientov s podozrením na cievnu mozgovú príhodu výlučne do nemocníc so zmluvou NHS, čo uľahčilo rýchle hodnotenie a liečbu.
Rýchla zmena v rámci starostlivosti o mozgovú príhodu a zvýšenie miery revaskularizácie nie sú spojené len so štrukturálnymi zmenami v systéme starostlivosti o mozgovú príhodu, ale aj so zmenami v perspektíve špecializovaného personálu, kvalitatívnymi zmenami v školiacom systéme a začiatkom vytvorenia profesionálnej špecializovanej komunity. To vysvetľuje ukrajinský fenomén rýchlej progresie v starostlivosti o mozgovú príhodu a dúfajme, že správnu cestu, ktorá bola zvolená.
Samozrejme zostáva aj niekoľko problémov a výziev. Najdôležitejšou otázkou je kvalita starostlivosti a kontrola procesov vo všetkých fázach. Zavedenie noriem hodnotenia kvality na vládnej úrovni, transparentný informačný systém a hodnotenie funkčného stavu pacientov 90 dní od nástupu ako integrované hodnotenie celého reťazca úsilia by malo dokončiť vytvorenie integrovaného systému starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu v blízkej budúcnosti.
Účasť jednotlivých inštitúcií v registri RES-Q a ich výkon v súťaži ESO Angels Awards nielenže preukazuje potenciál ukrajinských zdravotníckych zariadení, ale tiež poukazuje na potrebu komplexného a funkčného národného registra mozgových príhod. Iba sledovanie dlhodobých výsledkov liečby môže poskytnúť odpovede na aktuálne otázky o kvalite starostlivosti a pokyny pre potrebné zmeny.
Napriek všetkým externým ťažkostiam, hrozbám a výzvam však ukrajinská komunita odborníkov v oblasti apoplexie preukazuje odolnosť, kreativitu a veľký potenciál.
*Tento príbeh bude aktualizovaný údajmi za rok 2023 hneď, ako budú k dispozícii.
