Pred 10 rokmi bol systém starostlivosti o akútnu mozgovú cievna mozgová príhoda na Ukrajine založený na princípoch postsovietnej medicíny, kedy sa cievna mozgová príhoda nepovažovala za samostatný a špecifický medicínsky a spoločenský problém.Účinok bol poskytnutýna všeobecných lôžkach, najmä na nešpecializovaných neurologických oddeleniach a na jednotkách intenzívnej starostlivosti a intenzívnej terapia, v závislosti od závažnosti stavu pacient, úrovne zhoršeného vedomia atď.
Šesťdesiat až 70 percent pacientov bolo hospitalizovaných; nedostatok vybavenia znamenal, že neuroimaging bol vykonaný v zlomku prípadov a väčšinou v súkromných zariadeniach, do 1 až 7 dní od nástup príznakov a prakticky neexistovala žiadna špecifická liečba.
Vznik trombolytickej látky na Ukrajine bol sťažený strachom z postupu, neorganizáciou procesu rýchlej detekcie, neodkladným prijatie do nemocnice a neodkladným neuroimagingom a absenciou rozhodovacích zručností a noriem. Výsledkom bolo, že v roku 2016 bolo v 41 nemocniciach na Ukrajine vykonaných celkovo 306 trombolýza zákrokov – z toho 86 v jednej nemocnici vo Vinnytzii. Zo zvyšných inštitúcií 13 vykonalo najmenej 10 procedúr.
Nedostatok organizačných princípov, ktoré vytvárajú špecializované inštitúcie zamerané výlučne na starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou, zostal problémom. Úroveň zaškolenia personálu bola nízka a existujúci personál vo všeobecnosti nevedel o problémoch s cievna mozgová príhoda príhodou, moderných prístupoch k liečba a starostlivosti o pacient. Okrem toho pre túto skupinu pacientov prakticky nebola žiadna moderná rehabilitácia.
Práce na reforme systému sa však začali pred niekoľkými rokmi, pričom ich riadila skupina nadšencov, špecialistov a odborníkov na liečba cievna mozgová príhoda príhody. Vyvinuli prvé štandardné protokoly založené na medzinárodných usmerneniach, vytvorili regulačné dokumenty s podporou ministerstva zdravotníctva a konali prvé špecializované konferencie, semináre a národné kongresy v cievnej mozgovej cievna mozgová príhoda. Táto aktivita bola vykonávaná hlavne v rámci novovytvorenej Ukrajinskej spoločnosti cievna mozgová príhoda.
Iniciatíva Angels Initiative prišla na Ukrajinu v roku 2016 a priniesla skutočný kvalitatívny prelom v zmene všeobecnej paradigmy a prístupov. Je to účinný, vyvážený a komplexný program, ktorého cieľom je nielen zmena a zlepšenie vedomostí a nápadov o súčasnom stave záležitostí v oblasti medicíny na cievna mozgová príhoda mozgovú príhodu, ale aj zlepšenie praktických zručností v diagnóza, liečba, starostlivosti o pacient, prevencii komplikácií, kontrolovanom prepustenie pacienta a včasnej aktívnej rehabilitácia. Program komplexne pokrýva celý reťazec organizácie a poskytovanie pomoci – od zvyšovania povedomia verejnosti o cievnej cievna mozgová príhoda príhode a jej detekcii po pohotovostný reakciu a presun pacientov do inštitúcií pripravených na cievnu cievna mozgová príhoda príhodu a samotný proces práce multidisciplinárneho tímu v nemocnici.
Angels usporiadali mnoho konferencií, seminárov a webinárov, do ktorých boli zapojení miestni aj zahraniční odborníci. Zaviedli radikálne novú metodológiu prenosu vedomostí, konkrétne simulácie, ktoré sami zapojili účastníkov do praktických aktivít.
Výsledkom tohto prístupu bola určitá katarizácia, úplná reštrukturalizácia porozumenia starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou príhodu u širokého spektra pracovníkov s cievna mozgová príhoda príhodou vrátane lekárov a zdravotných sestier. Intenzívne ošetrovateľstvo školenie sa stalo dôležitou súčasťou celkovej stratégie Iniciatíva Angels, pričom početné webináre a simulácie na mieste oslovili stovky ošetrovateľstvo pracovníkov v cievna mozgová príhoda.
S podporou Iniciatíva Angels založila skupina ukrajinských expertov na cievna mozgová príhoda Prof Sergii Moskovko a DrsMykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets a Andrii Nos v Poltave prvé simulácia centrum cievnej cievna mozgová príhoda príhody v krajine. Otvorené Dr. Robertom Mikulikom (riaditeľom ESO-EAST a RES-Q) na Svetový deň cievna mozgová príhoda v roku 2018 predstavovalo významný vývoj smerom k zvýšeniu štandardov liečba cievna mozgová príhoda príhody a poskytovaniu vylepšenej lekárskej starostlivosti pacientom.
Ukrajina sa následne stala dobrým príkladom toho, ako vybudovať a zlepšiť starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou mozgovú príhodu, a to aj pre iné krajiny, ktoré vyvíjajú svoju cievnu cievna mozgová príhoda príhodu. Od decembra 2019 medzinárodné vzdelávacie simulácia školiace podujatia pre lekárov z Kazachstanu, Gruzínska, Uzbekistanu a Arménska významne prispeli ku zvyšovaniu kvalifikácií zdravotná starostlivosť personálu z krajín východnej Európy a strednej Ázie.
V júni 2020 bola založená Ukrajinská spoločnosť cievna mozgová príhoda medicínu a jej členovia zvolili prof. Sergia Moskovka za prezidenta a Dr. Dmytra Lebedynetsa, Mykhaila Toncheva, Yurii Cherednychenka a Olhu Biletskú za členov správnej rady. simulácia centrum Poltava cievna mozgová príhoda prvým vzdelávacím centrom s ďalším rozšírením na Dnipro, Kyjev a Lutsk. V rámci svojho poslania propagovať liek na cievnu mozgovú cievna mozgová príhoda na Ukrajine podporou výskumu, poskytovaním vzdelávacích príležitostí a kultiváciou spolupráce medzi zdravotná starostlivosť pracovníkmi spoločnosť realizuje početné stretnutia simulácia školení v jednotlivých inštitúciách pomocou metodiky Iniciatíva Angels. V súčasnosti je spoločnosť jednou z najväčších profesionálnych lekárskych spoločností na Ukrajine a pozostáva z viac ako 1 400 členov.
Situácia sa radikálne zmenila aj v roku 2020 zavedením špecializovanej starostlivosti ako súčasť druhej fázy reformy zdravotnej starostlivosti. Prvou etapou bolo vytvorenie ústavu rodinných lekárov, primárnej starostlivosti a reformy pohotovostný lekárskej služby. K zmenám vo princípoch finančných inštitúcií zdravotná starostlivosť došlo v rovnakom čase, čo viedlo k tomu, že sa Národná zdravotnícka služba Ukrajiny (NHSU) stala hlavným zákazníkom a platcom poskytovanej služby a zavedenie pevných taríf za nemocničnú starostlivosť pre každú skupinu ochorení.
V druhej fáze sa platby výrazne zvýšili za prioritné služby vrátane infarktu myokardu, cievnej cievna mozgová príhoda príhody a pôrodu. To stimulovalo zdravotná starostlivosť inštitúcie k rozvoju špecializovanej starostlivosti v týchto oblastiach, ako aj k získaniu špecializovaného vybavenia (tomografy SCT, CT CT skenery a vybavenie na endovaskulárnu intervenciu).
V roku 2022 zostala starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou prioritou ministerstva zdravotníctva na Ukrajine, pričom vyhradila platbu za jeden prípad na podporu účinnej liečba. Najmä 91 percent pacientov s cievna mozgová príhoda bolo hlásených ako hospitalizovaných v nemocniciach so zmluvou NHS, ktoré spĺňali minimálne kritériá pre starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou. Údaje NHS sa týkali 90 percent všetkých pacientov s cievna mozgová príhoda príhodou v krajine.
Napriek výzvam vyplývajúcim z prebiehajúcej vojny vykazovalo podávanie intravenózneho tkanivového aktivátora plazminogénu (IV tPA) a mechanickej trombektómie (MT) konzistentný nárast každý rok, pričom 6,8 percent všetkých prípadov cievnej cievna mozgová príhoda príhody podstúpilo liečba (6,4 percent pre IV tPA a 0,8 percent pre MT).
Na ďalšie zlepšenie manažmentu cievna mozgová príhoda mozgovej príhody boli v roku 2022 vytvorené štandardy starostlivosti o intracerebrálne krvácanie (ICH) a sekundárna prevencia cievna mozgová príhoda, ktoré zahŕňajú najnovšie pokroky v starostlivosti starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou príhodu.
Bolo tiež evidentné úsilie zabezpečiť včasný prístup k špecializovanej starostlivosti, pretože Pohotovostné lekárske služby (ZZS (Záchranné zdravotné služby)) prepravili pacientov s podozrením na cievnu cievna mozgová príhoda príhodu výlučne do nemocníc so zmluvou NHS, čo uľahčuje rýchle hodnotenie a liečba.
Rýchle zmeny v oblasti starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou príhodu a zvýšenie miery revaskularizácie nie sú spojené len so štrukturálnymi zmenami v systéme starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou príhodu, ale aj so zmenami v perspektíve špecializovaného personálu, kvalitatívnymi zmenami v školiacom systéme a začiatkom vytvárania odbornej špecializovanej komunity. To vysvetľuje ukrajinský fenomén rýchlej progresie v starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou a dúfajme, že správnu cestu, ktorá bola zvolená.
Samozrejme zostáva aj niekoľko problémov a výziev. Najdôležitejšou otázkou je kvalita starostlivosti a kontrola procesov vo všetkých fázach. Zavedenie noriem hodnotenie kvality na vládnej úrovni, transparentný informačný systém a hodnotenie funkčného stavu pacientov 90 dní od nástup ako integrované hodnotenie celého reťazca úsilia by malo dokončiť vytvorenie integrovaného systému starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou príhodu v blízkej budúcnosti.
Účasť jednotlivých inštitúcií v registri RES-Q a ich výkon v súťaži ESO Angels Awards nielenže preukazuje potenciál ukrajinských zdravotná starostlivosť zdravotníckych zariadení, ale tiež poukazuje na potrebu komplexného a funkčného národného registra mozgových cievna mozgová príhoda. Iba sledovanie dlhodobých výsledkov liečba môže poskytnúť odpovede na aktuálne otázky o kvalite starostlivosti a pokyny pre potrebné zmeny.
Ale napriek všetkým externým ťažkostiam, hrozbám a výzvam ukrajinská komunita odborníkov v oblasti cievna mozgová príhoda preukazuje odolnosť, kreativitu a veľký potenciál.
*Tento príbeh bude aktualizovaný údajmi za rok 2023 hneď, ako budú k dispozícii.
