Niekto musí ísť prvý a medzi poskytovateľmi verejnej zdravotnej starostlivosti v argentínskej provincii San Juan, táto výzva a pocta padla na iktový tím nemocnice MUDr. Guillerma Rawsona, ktorý vykonal ich prvú intravenóznu rekanalizačnú liečbu uprostred pandémie.
74-ročný dôchodca z mesta San Juan je azda najšťastnejším mužom v Argentíne, hoci nikto by to nepredpovedal, keď si jeho manželka 7. máj 2021 všimla jeho príznaky a rozpoznala a vyhodnotila ich ako mozgovú príhodu. Nestrácala čas a zaviezla svojho chorého manžela do nemocnice Dr. Guillermo Rawson, veľkej verejnej nemocnice, ktorá poskytuje špecializovanú zdravotnú starostlivosť 600 000 občanom žijúcim v provincii San Juan, ktorá sa nachádza v slávnom vinohradníckom údolí v západnej Argentíne.
Ak by to bolo len o tri týždne skôr, je nepravdepodobné, že by tento pacient, ktorého skóre NIHSS 18 naznačuje, že utrpel závažnú mozgovú príhodu, dostal liečbu a počas nasledujúcich 10 hodín by jeho mozog stratil až dva milióny mozgových buniek každú minútu, čo by malo za následok rozsiahle poškodenie mozgu, postihnutie alebo dokonca smrť.
Ale 20. apríl 2021, keď devastujúca druhá vlna prípadov Covid v Argentíne ešte nezasiahla San Juan, malý tím lekárov, zdravotných sestier, rádiológov a neurológov sa zúčastnil osobného stretnutia s konzultantom Angels, ktorý v priebehu niekoľkých týždňov zachránil tri životy a pripravil pôdu na záchranu tisícov ďalších. V priebehu tohto stretnutia sa dohodlo, že sa obnoví školenie o liečbe mozgovej príhody, ktoré prerušila pandémia o rok predtým, a ďalší kvalifikujúci pacient s mozgovou príhodou, ktorý príde do nemocnice Dr Guillermo Rawson sa bude liečiť rekanalizačnou liečbou. O sedemnásť dní neskôr sa týmto pacientom stal 74-ročný dôchodca.
Jednoducho to urobte
Konzultanti Angels, ktorí v roku 2019 iniciovali školenie v nemocnici Dr. Guillermo Rawsona, sa stretli s nadšeným tímom, ktorý zatiaľ nedisponoval zdrojmi na liečbu pacientov s akútnou ischemickou mozgovou príhodou, hovorí vedúci tímu Angels pre región, Mariana Wolf. Školenie ťažilo z expertízy vaskulárneho neurológa MUDr. Santagia Pigrettiho a registrovanej zdravotnej sestry Yamily Selan z centrálnej nemocnice Mendoza a zapojilo všetkých na ceste pacienta s mozgovou príhodou od strážnika pri vstupe až po rádiológa v CT miestnosti.
Kým však obstarali liečebné zdroje z ministerstva zdravotníctva, pandémia Covid zovrela Južnú Ameriku a odklonila služby zdravotnej starostlivosti od riešenia najväčšieho ohrozenia verejného zdravia našej doby.
No v čase po prvej vlne Covidu sa tím opäť zjednotil okolo myšlienky dať životu druhú šancu.
„Odklonili sme sa od našich cieľov,“ hovorí MUDr. Mariana Riveros, skúsená neurologička, ktorá v roku 2019 len nedávno prišla do San Juan. Odvaha a vedenie doktorky Riverosa ako vedúcej iktovej jednotky v nemocnici Dr. Guillermo Rawsona, boli rozhodujúcimi faktormi, keď bol 7. máj 2021 aktivovaný kód mozgovej príhody prvýkrát v 300-ročnej histórii nemocnice.
Signál prišiel od ošetrovateľských služieb na centrálnom urgente, kde bol pacient s neurologickými deficitmi spojenými s mozgovou príhodou prijatý v terapeutickom okne, spomína MUDr. Riveros. „Neurologické služby boli okamžite upovedomené. Po našom úvodnom hodnotení sa vykonalo CT vyšetrenie mozgu a náš pacient dostal intravenóznu rekanalizačnú liečbu na centrálnom urgente pred prevozom na jednotku intenzívnej starostlivosti.
„Hoci sme museli bojovať s časovým oneskorením a nedostatkom školenia, čas od príjmu po podanie liečby bol 80 minút a dosiahnuté zlepšenie na stupnici NIHSS bolo o viac ako 4 body.“
Urobte to znova, rýchlejšie
Hoci sa nemocnica Dr. Guillermo Rawsona ešte len zaregistrovala do registra kvality iktovej starostlivosti RES-Q, údaje zhromaždené tímom o ich prvej rekanalizácii boli dôležitým meradlom, keď o 48 hodín neskôr to mali možnosť urobiť všetko znova. Tentokrát bol kód mozgovej príhody aktivovaný personálom, ktorý prijal pacienta, čo bol jeden z niekoľkých faktorov, ktorý umožnil tímu skrátiť čas od prijatia po podanie liečby o 10 minút.
Druhý najšťastnejší muž v San Juan bol 54-ročný murár so skóre NIHSS 14, keď ho člen rodiny priviezol do nemocnice Dr. Guillermo Rawsona, kde sa stal druhým pacientom, ktorý podstúpil rekanalizačnú liečbu pod vedením tímu doktorky Riverosa. Skóre NIHSS 2 pri prepustení signalizovalo veľkú pravdepodobnosť úplného zotavenia, čo dávalo dôvod dúfať, že tento pacient bude schopný pokračovať v živote s minimálnymi alebo žiadnymi následkami.
„Tieto skúsenosti nás ubezpečujú, že sme na správnej ceste, na ktorej musíme pokračovať,“ povedala MUDr. Riveros v júni po tom, ako tím úspešne vyliečil tretieho pacienta.
„Čím viac pacientov vyliečime, tým viac skúseností získame, zlepšíme čas liečby a zorganizujeme postupy.“
Cieľom je dokonalosť
Prvá rekanalizácia iktového tímu im ukáže, že to dokážu robiť. Potom sa pozornosť posunie na zdokonaľovanie, hovorí Mariana Wolf, ktorej tím je pripravený predstaviť nové plány školení pre San Juan hneď, ako to pandémia umožní.
„Rozmýšľame nad dvoma špecifickými školiacimi programami – školenie zobrazovania pre rádiológov a školenie v oblasti prednemocničnej starostlivosti pre dve služby ZZS vrátane ich telefonických operátorov, aby sme pokryli všetkých ľudí zapojených do tejto cesty.“
Služby urgentnej medicíny v provincii nefungujú optimálne a hoci pacient číslo 3 prišiel do nemocnice Dr. Rawsona sanitkou, nedostatočná prednemocničná notifikácia bol zaznamenaná ako faktor, ktorý mal vplyv na časy liečby.
Simulačné školenie sa uskutoční čo najskôr, hovorí Mariana. „Simulácia ukazuje nedostatky v procese, do ktorého je zapojených mnoho ľudí, pričom identifikuje príležitosti, v ktorých môžu konzultanti Angels zasiahnuť.“
Namiesto okamžitého rozvoja nových iktových jednotiek v regióne sa predpokladá, že tím nemocnice Dr. Guillermo Rawsona sa stane centrom siete TeleStroke, prostredníctvom ktorej menšie nemocnice získajú prístup k odborným pokynom o tom, či a ako vykonať trombolýzu u pacientov s ischemickou mozgovou príhodou.
Je jasné, že prvenstvo prináša nielen uznanie, ale aj zodpovednosť. Vďaka rozhodnému vedeniu MUDr. Riverosa a s podporou iniciatívy Angels bude mať nemocnica Dr. Guillermo Rawsona čoskoro ešte lepší a silnejší príbeh, ktorý treba porozprávať.
