Táto doba pandémie nás prinútila urobiť veľa úprav. Keďže neexistujú žiadne oficiálne usmernenia, ktoré je potrebné dodržiavať, je niekedy ťažké presne vedieť, ktoré zmeny sú správne.
Či už vaša krajina bola ovplyvnená ochorením COVID-19 alebo sa stále pripravuje na ťažšie časy, všetci sa musíme bližšie pozrieť na postup pri cievnej mozgovej príhode a zvážiť všetky nové premenné, ktorým čelíme.
Rovnako ako pri optimalizácii postupu pri cievnej mozgovej príhode v „normálnych“ časoch tu neexistuje žiadne zázračné riešenie. Musí sa prispôsobiť okrem iného aj miestnej situácii a kapacite zdrojov. Avšak na rozdiel od optimalizácie postupov pri cievnej mozgovej príhode neexistujú žiadne oficiálne usmernenia a ani nemáme čas na ne čakať. Je na nás, aby sme si ich vypracovali sami a najlepším spôsobom, ako to dosiahnuť, je učiť sa jeden od druhého.
We recently sat down with Piotr Luchowski MD, PhD and Joanna Wojczal MD, PhD who were kind enough to share about the changes in the stroke pathway of Independent Clinical Hospital no 4 in Lublin, Poland, during this time of pandemic. V čase písania správy malo Poľsko 35. najvyšší celkový počet prípadov COVID-19 na svete s okolo 22 000 nahlásenými prípadmi1.
AKO VYZERÁ PRIJÍMANIE PACIENTA S PODOZRENÍM NA CIEVNU MOZGOVÚ PRÍHODU A SO SÚČASNÝM PODOZRENÍM ALEBO DIAGNÓZOU INFEKCIE SARS-COV-2 VO FAKULTNEJ NEMOCNICI V LUBLINE?
Pacient vstupuje priamo z príjazdovej cesty sanitky do miestnosti oddelenia urgentnej medicíny (OUM) určenej pre pacientov s podozrením alebo potvrdenou infekciou COVID-19 (červená zóna). Do červenej zóny sú tiež prijatí pacienti s nejasnou anamnézou COVID-19, ak majú rečové problémy alebo sú v bezvedomí. Neurológ oddelenia urgentnej medicíny ich potom vyšetrí, objedná potrebné diagnostické testy a konzultácie, ako aj test na COVID-19 z výteru z nosohltanu. Neurológ OUM s členom personálu OUM potom prevezú pacienta do CT miestnosti, ktorá sa tiež nachádza v červenej zóne. U každého pacienta s podozrením na cievnu mozgovú príhodu a simultánnym podozrením na infekciu SARS-CoV-2 sa vykonáva CT hlavy a CT pľúc bez kontrastnej látky. Vyšetrenie vykonáva rádiológ a rádiologický technik. Kontrastnú látku pre CT angiogram v červenej zóne podáva vyškolený zamestnanec OUM. O liečbe rozhoduje iktológ po telefonickej/osobnej konzultácii s rádiológom.
AKÉ OSOBNÉ OCHRANNÉ POMÔCKY (OOP) SA POUŽÍVAJÚ?
Pred prvým kontaktom s pacientom používa neurológ aj iktológ OUM: jednorazový odev s dlhými rukávmi (jednorazový chirurgický oblek), jednorazové rukavice s predĺženou manžetou (najmenej dva páry – vnútorné a vonkajšie), ochranné okuliare alebo ochranné štíty, chrániče krku, čiapky na vlasy a maska na tvár s filtrami FFP2 alebo FFP3, ktoré dobre priliehajú, nakoniec chirurgická maska. Papierové a netkané masky nie sú povolené.
AKÝ JE POSTUP, AK SA PACIENT NEKVALIFIKUJE NA REPERFÚZNU TERAPIU?
Pacient je prevezený z CT miestnosti do pozorovacej a izolačnej jednotky OUM. Dôrazne sa odporúča opakovať test (24 hodín po prvom teste) na infekciu SARS-CoV-2 v observačnej a izolačnej jednotke OUM (tzv. potvrdzovací test).
Ak je výsledok potvrdzovacieho testu negatívny, pacient sa odporučí na ďalšiu liečbu cievnej mozgovej príhody na iktovom oddelení neurologickej kliniky. Ak výsledok testu potvrdí infekciu a stav pacienta umožňuje jeho prevoz do infekčnej nemocnice, takýto pacient by sa mal previezť po predchádzajúcej telefonickej dohode. Ak stav pacienta neumožňuje prevoz, pacient sa presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti v červenej zóne alebo zostane pacientom observačnej a izolačnej jednotky.
Neurológ je povinný denne konzultovať s pacientom. Konzultujúci neurológ používa pred kontaktovaním pacienta OOP poskytované oddelením, ktoré hospitalizuje pacienta.
AKÝ POSTUP SA UPLATŇUJE, AK SA PACIENT KVALIFIKUJE NA TROMBOLYTICKÚ LIEČBU?
Iktológ začne liečbu už v CT miestnosti v červenej zóne (ak je to možné). Iktová taška s potrebnými liekmi a infúznou pumpou na podávanie liekov sa nachádza v červenej zóne liečebnej miestnosti OUM. Pokračovanie infúzie prebieha v pozorovacej a izolačnej jednotke OUM. Iktológ je počas podávania liečiva prítomný na monitorovanie klinického stavu pacienta.
Dôrazne sa odporúča opakovať test na infekciu SARS-CoV-2 v observačnej a izolačnej jednotke OUM (potvrdzovací test). V prípade, že výsledok potvrdí infekciu SARS-CoV-2, prevoz do infekčnej nemocnice sa môže uskutočniť najskôr po CT vyšetrení hlavy (vykonané 22 – 48 hodín po trombolytickej liečbe).
AKÝ JE POSTUP, AK SA PACIENT KVALIFIKUJE NA MECHANICKÚ TROMBEKTOMICKÚ LIEČBU?
Po CT vyšetrení je pacient prevezený do operačnej sály v červenej zóne oddelenia intervenčnej rádiológie a neurorádiológie, kde sa vykonáva lekárska procedúra. Táto chirurgická miestnosť bola oddelená od štruktúry nemocnice iba na vykonávanie procedúr u pacientov s podozrením na infekciu alebo s infekciou SARS-CoV-2, je vybavená zámkami na zmenu a dekontamináciu a pacient môže byť tiež privezený zvonka bez prechodu cez nemocničné chodby. Každý, kto sa zúčastňuje lekárskej procedúry (anestéziológ, anestéziologická sestra, intervenčný rádiológ, iktológ, intervenčná zdravotná sestra, rádiologický technik), je povinný používať OOP. Anesteziológ, anesteziologická sestra a rádiologický tím musia navyše používať masky FFP2/FFP3.
Po lekárskej procedúre je pacient prevezený do observačnej a izolačnej jednotky OUM alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti v červenej zóne. Odporúča sa vykonať druhý test na SARS-CoV-2 24 hodín po prvom teste. Ak sú výsledky testu SARS-CoV-2 negatívne, pacient je prevezený na iktové oddelenie neurologickej kliniky.
V prípade, že výsledok testu potvrdí infekciu SARS-CoV-2 a zdravotný stav pacienta umožňuje jeho prevoz do infekčnej nemocnice, pacient bude prevezený po predchádzajúcom kontakte a telefonickej dohode. K prevozu môže dôjsť najskôr po CT vyšetrení hlavy (vykonané 10 – 48 hodín po endovaskulárnej liečbe).
AKÁ JE PROCEDÚRA U PACIENTA, KTORÝ SA KVALIFIKUJE NA TROMBOLÝZU A PO MECHANICKEJ TROMBEKTÓMII?
Iktológ začne liečbu už v miestnosti CT (ak je to možné). Iktové taška vrátane infúznej pumpy sa nachádza v miestnosti OUM v červenej zóny. Pokračovanie infúzie prebieha v chirurgickej miestnosti v červenej zóne na oddelení intervenčnej rádiológie a neurorádiológie, kde je pacient prevezený priamo z CT miestnosti.
JE POTREBNÉ VYKONAŤ NEJAKÉ ZMENY V ORGANIZÁCII PRACOVNÉHO SYSTÉMU ZDRAVOTNÍCKEHO PERSONÁLU NA IKTOVEJ JEDNOTKE POČAS PANDÉMIE?
Na iktovej jednotke sú zamestnanci rozdelení do dvoch tímov pracujúcich striedavo. Každý tím pracuje v priemere 2 dni na duálnom základe, po ktorom odpočíva 2 dni. Takýto systém bol zavedený preto, aby v prípade pacienta infikovaného vírusom SARS-CoV-2 aj napriek ochrannému systému, do karantény prešiel iba jeden tím (polovica tímu). Zabráni sa tým zatvoreniu iktovej jednotky z dôvodu nedostatku personálu.
JE POTREBNÉ PRIJAŤ NEJAKÉ ZMENY V TRVANÍ HOSPITALIZÁCIE PACIENTOV NA IKTOVEJ JEDNOTKE V SÚČASNEJ SITUÁCII?
Pacienti s cievnou mozgovou príhodou nie sú v súčasnosti hospitalizovaní dlhšie ako 7 dní, ako odporúča Národný fond zdravia, ak to ich stav dovoľuje. Pacienti sú prepúšťaní po vykonaní úplnej diagnózy, zvyčajne do 5 – 6 dní. Niektorých pacientov sa nám podarilo presunúť na rehabilitačné oddelenia. Najväčší problém, ktorému v súčasnosti čelíme, je však s pacientmi, ktorí majú veľké neurologické deficity a sú pripútaní na lôžko. Strediská starostlivosti a liečby v súčasnosti nechcú prijať nových pacientov, takže ak rodina nie je schopná poskytnúť starostlivosť, je potrebné rozšíriť hospitalizáciu.
1 https://www.worldometers.info/coronavirus/country/poland/. Prevzaté dňa 28. máj 2020.
