Chhattisgarh, čo znamená „tridsaťšesť pevností“, bol pôvodne názov udelený na území dynastie Haihaya v Ratanpure, ktorá bola založená okolo roku 750. Je to vnútrozemský štát v strednej Indii, ktorý zdieľa svoju hranicu so siedmimi štátmi – Uttar Pradesh na sever, Madhya Pradesh na severozápad, Maharashtra na juhovýchod, Jharkhand na severovýchod, Odisha na východ a Andhra Pradesh a Telangana na juh. Domov pre 30 miliónov ľudí, ktorí žijú v 33 okresoch, je to sedemnásty najľudnatejší štát v Indii.
Tak ako každý štát v Indii, aj Chhattisgarh má väčšiu geografiu s riekami, nerovným terénom a listnatými lesmi, ktoré predstavujú výzvu pre prepravu kriticky chorých pacientov do hlavných miest včas na liečbu. Okrem toho veľkú oblasť Chhattisgarh riadi Naxalite guerrillas – ozbrojené krídlo skupiny komunistov podporujúcich maoistickú politickú náladu a ideológiu. V niekoľkých vreckách divízie Bastar na juhu však štátne zákony niekedy nefungovali a konflikt bránil rozvoju tejto plodnej oblasti.
Napriek týmto výzvam sa tím Angels India v roku 2021 rozhodol ísť do práce v tomto regióne s nedostatočným prístupom s cieľom posilniť svoj ekosystém mozgových príhod. Pre mňa so sídlom na Dillí bola táto úloha príležitosťou na uspokojenie potreby a dosiahnutie rozdielu. Spočiatku som váhala. Bolo by to moja prvá práca mimo Anjelského ústredia a v regióne, ktorý by pravdepodobne predstavoval bezpečnostné problémy. Po dlhej diskusii a vytvorení jasného strategického plánu, ktorý sa zaoberal všetkými problémami, som však dokázal urobiť svoje rozhodnutie, prijať výzvu pozitívnym spôsobom a zamerať sa na jej dosiahnutie.
Počiatočným plánom bolo pokryť hlavné mesto Raipur v meste Chhattisgarh s cieľom zriadiť referenčné centrá a postupne budovať dôveru na pokrytie odľahlejších teritórií. Identifikoval som sedem nemocníc v Raipure vrátane primárnych a komplexných centier a začal som konzultačný proces v každej z nich – od pozorovania až po monitorovanie kvality. Všetky tieto nemocnice sú teraz zaregistrované na RES-Q. V priebehu prvého roka som tiež dokázala vyvinúť dve nové centrá pripravené na mŕtvicu v Raipur. Nemocnica Ramakrishna Care Hospital a nemocnica MM Narayana dosiahli 48 a 30 minút času trvania liečby a zvýšili svoju mieru rekanalizácie z 0 na > 5 %.
Vtedy sme si uvedomili, že spolupráca s vládou nám pomôže rozšíriť náš dosah a vplyv. Začiatkom januára 2022 som iniciovala diskusiu s oddelením neprenosných chorôb (NCD) v Chhattisgarhu a informovala som ich o tom, ako by sme spoluprácou mohli vybudovať kapacitu a optimalizovať infraštruktúru starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu.
Pretrvávanie sa vyplatilo. V júli 2022 štát vydá potvrdenie o iniciatíve Angels a súhlasil s tým, že našu prácu budeme podporovať v troch okresných nemocniciach s nedostatočným prístupom ako pilotný projekt spolu s nemocnicou Raipur District.
Preskúmanie nových výziev
Moja prvá návšteva okresnej nemocnice Raipur okamžite odhalila novú výzvu, keď som zistil, že táto nemocnica nemá žiadne zariadenie na CT. Bolo to odrádzajúce neúspechy, ktoré prichádzali tak skoro v našom pláne. Mohol by som však vytvoriť len svoje myšlienky a dokončiť pozorovanie. Poslala som správu o svojej návšteve úradom, od ktorých to bola očná brána. Táto nemocnica bola v hlavnom meste Chhattisgarh a mnoho vplyvných ľudí tam hľadalo liečbu. Oddelenie sa rozhodlo poskytnúť potrebnú infraštruktúru a navrhlo mi pokračovať v práci s ďalšími tromi nemocnicami, ktoré boli súčasťou pilotného projektu.
Po určitej diskusii sa teda projekt rozšíril na tri nedostatočne zásobované územia, a to Dhamtari, Janjgir Champa a Dantewada. Všetky tri oblasti boli nedotknuté časti Chhattisgarh. Pre mňa to predstavovalo nové výzvy, pretože som musel cestovať z Raipuru, aby som preskúmal podmienky v týchto okresoch. Vzdialenosť medzi územiami skľúčila, pretože miestna preprava nie je vždy k dispozícii a ako oblasť Naxalite bola pridaná ďalšia vrstva rizika.
Dhamtari je približne 80 km južne od Raipuru a pacienti cestujú odtiaľto do hlavného mesta liečby. Preto bolo veľkým dôsledkom vytvorenie centier pripravených na mŕtvicu v Dhamtari. Na vybavenie okresnej nemocnice Dhamtari ako nemocnice na liečbu cievnej mozgovej príhody sa začal program na budovanie kapacít pre všetkých lekárov a zdravotné sestry. Veľká výzva v tejto okresnej nemocnici nebola dostupnosť CT skenera, ale skutočnosť, že po hodinách nebol k dispozícii žiadny technik. Musela som sa vrátiť na oddelenie NCD a postúpiť potrebu. Našťastie ocenili naše úsilie a vážnosť a zariadenie KS bolo v prevádzke 24 hodín denne, 7 dní v týždni po diskusii.
V Janjgir Champe, ktorá sa nachádza približne 170 km južne od Raipuru, bolo výzvou, že cievna mozgová príhoda nebola prioritou. Úlohou bolo začať od nuly a presvedčiť nemocnicu, že mŕtvica bola naliehavá a rýchlosť bola podstatou. Do niekoľkých týždňov od začatia programu zameraného na budovanie kapacít dostali pacienti s cievnou mozgovou príhodou prítomní v tejto nemocnici urgentnú starostlivosť a spôsobilí pacienti (bez kontraindikácií) boli liečení trombolýzou.
Dantewada, tretia okres v našom pilotnom programe, leží približne 360 km južne od Raipuru a bezpečnostné riziká v regióne vylúčili osobné konzultácie. S podporou oddelenia NCD však bolo možné zorganizovať virtuálne stretnutia so zdravotníckymi pracovníkmi v tejto okresnej nemocnici. Už liečili pacientov s cievnou mozgovou príhodou trombolýzou, ale len málo pacientov sa dostalo do nemocnice v rámci liečebného intervalu. Preto bolo dôležité, aby si populácia uvedomovala príznaky cievnej mozgovej príhody a čo robiť, ak sa vyskytnú. Plán na prípravu mŕtvice v okresnej nemocnici Dantewada sa preto musel rozšíriť do komunitných zdravotníckych stredísk a primárnych zdravotníckych stredísk, aby sme mohli zapojiť podporu lekárov a zdravotných sestier v týchto centrách, aby sme šírili správu miestnym obyvateľom.
Úspech je nevyhnutná cesta
Dúfam, že pokračovanie prístupu k optimalizácii starostlivosti o mozgovú príhodu zameraného na riešenie prinesie pozitívnejšie výsledky. Skúsenosť mi rozšírila vlastný pohľad, pretože som nikdy predtým necestovala. Bol som ohromený tým, ako boli miestne nemocnice pripravené prijať ma a podporou tímu NCD pre moju prácu.
Trvalo mi to odvahu dokázať sa proti toľkým šanceam, najmä ako žene. Motivuje ma však túžba spochybniť status quo a zriadiť centrá pripravené na mŕtvicu nielen v meste Raipur, ale aj v celom štáte Chhattisgarh. Mojím ďalším cieľom je zaviesť stratégiu Anjelských regiónov a premeniť Chhattisgarh na bezpečnú oblasť pre mozgovú príhodu.
