Významnú zmenu obyčajne prináša malý krok mimo našej zóny komfortu. Nikdy nevieme kam tento krok povedie, či bude sprevádzaný ťažkosťami a nakoľko sa budeme musieť obetovať. Jediné, čo máme, je naše zanietenie a konečný cieľ, ktorý nás vedie.
V Bulharsku je ešte stále mnoho oblastí, ktoré nemajú nemocnice ponúkajúce hyperakútny liečbu pacientov s ischemickou príhodou.
Iba donedávna to bolo tak aj v okrese Chaskovo, kde približne 240,000 ľudí nemalo rýchly prístup k rekanalizačnej liečbe pri ischemickej príhode. Na konci roka 2017 sa neurológovia z nemocnice v Chaskove spolu s kolegami z oddelenia urgentnej medicíny a jednotky intenzívnej starostlivosti rozhodli, že by sa to malo zmeniť a urobili prvý krok.
Úloha nebola v žiadnom prípade pre nemocnicu jednoduchá. Situácia bola komplikovaná aj logisticky, keďže neurologické oddelenie sa nachádza niekoľko kilometrov od pohotovostného oddelenia, oddelenia počítačovej tomografie a jednotky intenzívnej starostlivosti. Po mnohých diskusiách na rôznych jednotkách nemocnice a s podporou riaditeľa bol pre nemocnicu vytvorený nový interný protokol. Nasledovali stretnutia s tímami Centra pre služby urgentnej medicíny.
A už v decembri 2017 bol liečený prvý spôsobilý pacient s ischemickou príhodou. Výsledok bol pozitívny a tím sebavedomo pokračoval ďalej v optimalizácii starostlivosti o pacientov s cievnou mozgovou príhodou.
Tím sa potom zúčastnil série národných fór a školení troch lekárov v simulačnom centre Fakultnej nemocnice u Sv. Anny v Brne v Českej republike, ako aj na výmene skúseností v Univerzitnej nemocnici u Sv. Anny v Sofii. Získané znalosti dodali iktovému tímu nemocnice v Chaskove sebavedomie a iba jeden rok po prvej rekanalizačnej procedúre, sa stali plne fungujúcim centrom na liečbu cievnej mozgovej príhody, pripraveným slúžiť obyvateľom regiónu.
***
V roku 2018 sa vlna motivácie optimalizovať iktovú starostlivosť rozšírila do najjužnejšej oblasti Bulharska, oblasti Kardžhali. V tomto regióne medzi oblasťou Chaskovo a Gréckom žije viac ako 150,000 ľudí, ktorí predtým nemali ľahký prístup k rekanalizačnej terapii.
To podnietilo MUDr. Jordana Karaivanova, riaditeľa neurologickej jednotky v Nemocnici MUDr. Atanasa Dafoskiho, aby sa pokúsil nastoliť zmenu v oblasti Kardžhali. Manažment nemocnice, ktorý zastupoval Prof. MUDr. Todor Čerkezov, ho podporoval a spolu podnikli prvé kroky.
Vo februári 2018 zorganizovali v nemocnici veľké multidisciplinárne stretnutie s vedúcimi špecialistami z iných nemocníc, ktorí sa podelili o svoje skúsenosti z oblasti iktovej starostlivosti. Stretnutie vzbudilo veľký záujem a motivovalo všetky jednotky k aktívnej účasti na procese. MUDr. Karaivanov vie, že pri liečbe cievnej mozgovej príhody sa ráta každá minúta a naliehal na potrebu zaviesť v nemocnici systém, pomocou ktorého by bolo možné notifikovať príslušné oddelenia v čase, keď je prijatý pacient potenciálne vhodný na liečbu.
Systém bol založený v polovici marca 2018 a tím nemocnice chcel vidieť, či bude fungovať. Spolu s tímom iniciatívy Angels sa vykonala simulácia cievnej mozgovej príhody, čo dodalo tímu dodatočné sebavedomie v čase, keď čakali na prvého pacienta vhodného na liečbu. O niekoľko týždňov neskôr takýto pacient prišiel a MUDr. Karaivanov ho mohol liečiť. Čoskoro nasledoval druhý a tretí pacient a všetci dostali druhú šancu na život.
Skúsenosť motivovala tím k ďalšej snahe zaručiť, že každý vhodný pacient v regióne Kardžhali dostane liečbu. MUDr. Atanas Mitkov, riaditeľ Centra pre služby urgentnej medicíny v Kardžhali a hlavný lekársky asistent Daniela Delčeva spolupracovali s MUDr. Karaivanovom a tímom Angels na organizácii rozsiahleho školenia pre tímy sanitiek o tom, ako zaobchádzať s pacientmi s podozrením na cievnu mozgovú príhodu. V priebehu 3 dní bolo vyškolených viac 100 členov zložiek prvej pomoci zo všetkých pobočiek regiónu Kardžhali.
Ako sa ukázalo, prvý krok sa stal sebavedomým pokrokom k lepšej kvalite života pre pacientov s cievnou mozgovou príhodou v regióne Kardžhali.
Provincia Plovdiv, ktorá sa nachádza v strednej časti južného Bulharska, zdieľa svoje hranice s regiónmi Chaskovo a Kardžhali, no je s takmer 700 000 obyvateľmi hustejšie obývaná. Sídli tu tiež najväčšia bulharská nemocnica – Univerzitná nemocnica Sv. Georgi.
Misia prof. MUDr. Penky Atanasovej, ktorá sa snaží o zlepšenie procesu liečby cievnej mozgovej príhody v tejto nemocnici, tiež nebola jednoduchá. Jej motivácia a sebavedomá myšlienka, že úspešné ukončenie tejto úlohy bude veľmi prospešné pre celý región, ju viedli k organizácii mnohých stretnutí v rámci nemocnice.
Neurologička so špecializáciou na cievnu mozgovú príhodu, prof. Atanasova bola osobne zapojená do školenia o starostlivosti o pacientov s potenciálnou cievnou mozgovou príhodou mnohých členov personálu RZP. Aj napriek tomu verí, že kvalita liečby by mala stáť nad kvantitou, a preto vždy dbá na to, aby bol jej tím dobre vyškolený a poznal všetky aktuálne medzinárodné odporúčania a najlepšie postupy.
Od zapojenia sa do siete iniciatívy Angels, vybrala z nemocnice troch zástupcov, ktorí sa zúčastnili iktového simulačného školenia vo Fakultnej nemocnici u Sv. Anny v Brne a ďalších troch, ktorí sa zapojili do školenia tímu Neurologickej kliniky Univerzitnej nemocnice Sv. Anny v Sofii – rovnako ako ich kolegovia z nemocnice Chaskovo.
Najvýraznejšiu zmenu však prinieslo predstavenie monitorovania kvality pomocou registra RES-Q, ktorým sa sledoval každý pacient s CMP prijatý na kliniku. Takmer okamžite to prinieslo pozitívne výsledky – v priebehu necelého roka, sa Univerzitná nemocnica Sv. Georgiho umiestnila v prvej desiatke najaktívnejších nemocníc v krajine s optimálnou starostlivosťou pre pacientov s cievnou mozgovou príhodou.
Prvý krok, hoci bol náročný, priviedol každého z týchto odborníkov k spokojnosti, keď mohli na vlastné oči pozorovať niektoré „zázraky“ a k naplneniu profesionálnej povinnosti a k zmene životov mnohých rodín k lepšiemu. Stopy však nezanechali iba v jednej nemocnici, v jednom meste, či regióne, vybrali sa na cestu po celom Bulharsku a povzbudzovali a motivovali mnohých kolegov vo vzdialených oblastiach krajiny. Mnohí iní sa nainfikovali touto energiou a každý netrpezlivo očakáva príchod ďalších nových hrdinov, ktorí budú pomáhať v boji s cievnou mozgovou príhodou.
