O 8:45 ráno v slnečnom pondelok v Johannesburgu v Južnej Afrike sanitka vytiahne pred Garden Court Milpark, hotel na okraji centrálnej obchodnej štvrte mesta. Nemocnica Netcare Milpark Hospital je vzdialená menej ako kilometer. No dopravná premávka spomaľuje pokrok k vchodu do svetoznámeho traumatologického centra nemocnice, kde bol manažér traumatologických jednotiek Sr Zasskia Wiese upozornený na vysokú ostražitosť.
Parkovisko mimo tejto jednotky, ako napríklad nemocnice na celom svete, za posledné dva roky videlo vážne scény – a aspoň jednu z nedospelej radosti. V auguste 2020 sa pracovníci na prednej línii vyrovnali na helipade, aby sa odtancovali do Jeruzalema hlavného KG, ktorá búrkou ovládla uzamknutý svet.
Pred pandémiou Zasskia v piatok ráno prevedie svoj traumatologický tím cez triedu Zumba. Teraz vydali výzvu pre ostatné nemocnice v regióne, aby vyšli tancovať proti vyhoreniu spôsobenému pandémiou. Medzi týmito tancujúcimi bolo teraz niekoľko traumatológov, ktorí sa zúčastnili pacienta, pretože dvaja mladí záchranári na kolese lôžka priamo do zobrazovacej miestnosti CT.
V čase, keď neurológ Dr. Ismail Moola preskúmal snímky a rozhodol sa liečiť mechanickou trombektómiou, hodiny na stene sú 9.22. CMP tím v nemocnici Netcare Milkpark Hospital si opäť raz dobre počínal vo svojej povesti v čase liečby svetovej triedy.
„Pacientka“ zatiaľ neutrpela žiadnu ujmu okrem straty tlačidla z blúzky, ktorú Zasskia udržiavala v bezpečí. To, že teraz dokáže sklopiť nohy z boku lôžka a pridať sa k tímu pri hodnotení ranných udalostí, nie je žiadny lekársky zázrak – signalizuje to, že sme boli svedkami simulácie dráhy mozgovej príhody, prvej z dvoch, ktorú dnes ráno vykoná konzultant Anjelov Renathe van der Merwe.
Zasskia sa pridáva k Anjelskému tímu, keď sa vydáva na cestu do hlavnej výučbovej nemocnice Steve Biko Academic Hospital v Pretórii, ktorá je vzdialená 60 km. Zúžené stany sú stále hore pred vstupom oddelenia pohotovosti, čo svedčí o obrovskom tlaku na zdroje vo výške pandémie. Bolo to aj v čase, keď neurológ Dr. Louis Kroon zaviedol 1. fázu zasahovania do starostlivosti o mozgovú príhodu s použitím všetkých technológií a každého centimetra vynaliezavosti, ktoré dokázal vynaliezať.
Optimalizovaná dráha zdvihu v spoločnosti Steve Biko teraz začína na vozíku na zdvih tesne v tiesňovom vchode, kde bol študent zložený do invalidného vozíka, aby sa mohol hrať ako „pacient“. Vozík, ktorý navrhol a vybudoval sám Dr. Kroon a označil ho veľkým vysekaným červeným písmom S-T-R-O-K-E, je impozantným príkladom „vytvorenia cesty“ – zásahu, ktorý pomenovali autori prepínača, aby opísali stratégiu prípravy prostredia na zmenu.
Vozík Dr. Kroona uľahčuje vykonávanie správnej veci v čo najkratšom čase. Informácie o pacientovi sa zadávajú v iPade (na obchádzanie časovo náročného administratívneho procesu otvárania súboru) a prenášajú sa na rádiologické oddelenie a apoplexiový tím v reálnom čase. Cyklický tím na predvolanie nájde lieky a vybavenie na vyšetrenie a ošetrenie pacienta v ľahko prístupných zásuvkách s oddelenou zásuvkou. Aplikácia pre mobilné telefóny (vyvinutá Dr. Kroonom s kolegom so sídlom v Indii) ho spája s pacientom prostredníctvom videa a mikrofónu. Ak pacient príde mimo svojej zmeny, môže nasmerovať liečbu odkiaľkoľvek, kde sa nachádza.
Celkom doslova tvarovanie cesty je široká zelená čiara, ktorá začína v bode, kde je vozík zaparkovaný a beží pozdĺž zamotanej sivej podlahy cez zhon a zhon na pohotovostnom oddelení pred prudkým otočením doprava na rádiologické oddelenie. Tu, oproti vchodu do prvej miestnosti KS, sa čiara ruší nasledujúcimi slovami: AK POTIAHNETE RÝCHLOSŤ 4,5 H POKRAČOVAŤ Význam je jasný. Ak od nástupu cievnej mozgovej príhody uplynuli viac ako štyri a pol hodiny, cesta pokračuje k skeneru MRI alebo PET-CT, aby bolo možné rozhodovanie o liečbe uľahčiť perfúznym zobrazovaním. Aplikácia Dr. Kroona tiež pomáha pri vylúčení kontraindikácií a po rozhodnutí o liečbe vypočíta správnu dávku rTPA podľa hmotnosti pacienta.
Keďže Steve Biko zatiaľ nemá vyhradené miesto pre mozgovú príhodu (je to ďalší projekt na zozname úloh Dr. Kroona, po ktorom bude nasledovať vytvorenie nemocnice ako centra pre cievnu mozgovú príhodu schopného trombektómie), pacienti s cievnou mozgovou príhodou strávia ďalších 24 hodín na pohotovostnom oddelení predtým, ako budú pridelení do dostupných postelí inde. Prebieha však školenie, aby sa zabezpečilo, že zdravotné sestry na pohotovostnom oddelení chápu dôležitosť protokolu FeSS v postakútnej starostlivosti a skupina WhatsApp upozorní multidisciplinárny tím rečového terapeuta, pracovného terapeuta a fyzioterapeuta pacienta s mozgovou príhodou v prípade nehody.
Tanec na helipade v auguste 2020 bol tiež multidisciplinárnou záležitosťou, pričom traumatický personál nastúpil do kroku s lekármi, dietetikmi a lekármi. Niekto priniesol rečníkov, záchranári pritiahli sa do sanitky a traumatológ natáčal tanec pomocou dronu. Potom pracovníci na prednej línii v iných nemocniciach zvíťazili.
Po dnešných ranných udalostiach sa Zasskia vráti do nemocnice Milpark Hospital a zamyslí sa nad tým, ako by sa mohol replikovať systém oznámení iPadu s podporou videa Dr. Kroona v jej vlastnej nemocnici. Nápady šírené prostredníctvom interakcií – a pri starostlivosti o mozgovú príhodu ako pri tanci sa rozsvieti iskra, keď počujete rovnakú hudbu.
* V máji 2022 sa nemocnica Steve Biko stala prvou nemocnicou, ktorá získala cenu Angels. Vďaka odhodlaniu Dr. Louisa Kroona zlepšiť starostlivosť o cievnu mozgovú príhodu získala nemocnica diamantové ocenenie.
