Univerzitná nemocnica San Giovanni Dio e Ruggi D’Aragona University Hospital v talianskej provincii Salerno má históriu, pokiaľ máte ruku. Okrem toho, ako naznačuje jej názov, v roku 1923 sa do San Leonarda presťahovala história dvoch starovekých nemocníc, ktoré sa zlúčili v roku 1898, a v roku 2013 sa začlenili do lekárskej školy Univerzity v Salerne, ktorej história je ešte dlhšia.
Čo sa týka liečby akútnej cievnej mozgovej príhody, môžeme si však príbeh vyzdvihnúť v roku 1981, keď sa do nemocnice pripojila rodená Dr. Rosa Napoletano. Pôvodne pracovala v neurofyziológii, kde sa zaoberala sklerózou multiplex, raniálnou traumou a ochorením karotickej artérie, a neskôr sa Dr. Napoletano ako špecializovaný lekár v Centre sklerózy multiplex stala v roku 2010 riaditeľkou mŕtvice. Hovorí, že jej prvým záväzkom bolo začať liečiť cievnu mozgovú príhodu trombolýzou.
„Ako mladý lekár som pociťoval roky veľkej frustrácie z liečby pacientov s mozgovou príhodou, pričom som sledoval začiatky nových liečebných prístupov pre týchto pacientov v iných krajinách, najprv ako liečbu v špecializovaných štruktúrach (apoplexiách) a potom trombolýzu. Po overení účinnosti týchto terapeutických prístupov som si konsolidoval záujem a motivoval ma, aby som mal vždy aktuálne informácie o všetkom podporenom vedeckými dôkazmi.“
Dr. Napoletano nestrácala čas premieňaním vedeckých dôkazov do praxe a v tom istom roku liečila svoju prvú pacientku trombolýzou.
„Pamätám si to veľmi dobre. Pacient bol náboženský učiteľ, ktorý ma odporučil z periférnej nemocnice na pravú hemiparézu s dyzartriou. V tom čase boli moji kolegovia starší ako ja a neochotní zmeniť svoj prístup k ochoreniu s liečbou, ktorá sa považuje za rizikovú.
„Ale cítila som sa pripravená. Mal som svoj „mentálny“ kontrolný zoznam, bol som pripravený pokračovať. S pomocou povinnej zdravotnej sestry – boli to zdravotné sestry, ktoré boli na začiatku najzanietenejšie – sme vykonali liečbu, ktorá išla dobre.“
Integrácia nemocnice s univerzitou v roku 2013 však priniesla nové výzvy. „V súvislosti s priestormi, úlohami a zručnosťami sa vyskytli problémy,“ hovorí Dr. Napoletano. V procese nevyhnutnej reštrukturalizácie patrili dvaja špecializovaní neurológovia spomedzi tých, ktorí uprednostňovali skorý odchod do dôchodku. Ďalej sa zanedbáva nevyhnutný náborový proces, pri ktorom sa špecifikoval personál pre mŕtvicu. Výsledkom je, že zdravotnícki pracovníci vrátane zdravotných sestier sa teraz otáčajú medzi neurologickou jednotkou a mŕtvicou, čo je postup, ktorý spočiatku sťažoval udržiavanie štandardov, ktoré závisia od vysoko motivovaného personálu so špecializovanými zručnosťami.
„Tieto roky boli ťažké,“ hovorí Dr. Napoletano.
V roku 2017 však Dr. Napoletano našiel spojenca v anjelskej poradkyni Stefaní Fiorillo. Hovorí: „Jasne si pamätám stretnutie so Stefániou v roku 2017. Dala mi odvahu a podporu potrebnú na vykonanie školiaceho programu, do ktorého sú zapojení všetci hráči v opatrovateľskom reťazci.“
Precvičenie rotácie zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu si vyžadovalo použitie širokej siete. „Vzdelali sme celú nemocnicu,“ hovorí Stefania. Ďalšie intervencie zahŕňali vývoj protokolu cievnej mozgovej príhody, organizáciu dráhy cievnej mozgovej príhody podľa usmernení, simulačné školenie a položenie základov pre mechanickú trombektómiu, ktorá by sa dostala na zem v roku 2018.
Počet liečených pacientov stúpol, čas od dverí k ihle poklesol a v roku 2019 nemocnica získala prvé zlaté ocenenie ESO Angels.
Ďalší bod prevratu prišiel v roku 2020, Stefania hovorí, že zavedením MonitorISA, spoločného projektu Anjelov a Talianskej asociácie pre cievnu mozgovú príhodu (ISA), ktorý určuje dva mesiace ročne na zber údajov. Výsledné zameranie na monitorovanie kvality v San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona zaznamenalo výrazný pokles času od dverí k ihle a zvýšilo rýchlosť rekanalizácie, hovorí Stefania. Zvýšilo to aj štatút ocenenia. Po získaní platinových ocenení v prvom a druhom ročníku MonitorISA získal tím Dr. Napoletana v roku 2022 svoje prvé diamantové ocenenie ESO Angels.
Účasť v MonitorISA bola logickým rozhodnutím, hovorí Dr. Napolitano, ktorý je tiež regionálnym koordinátorom ISA. „Verím, že meranie samých seba je nevyhnutné na zlepšenie kvality našej práce. Psychologicky môže byť zmysel pre monitorovanie stimulom konať rýchlejšie, ale zároveň nás núti hľadať najúčinnejšie stratégie na skrátenie časov, ktoré sa potom stanú súčasťou protokolov.“
Zamerajte sa na školenie, merajte výsledky a prineste svoju oddanosť a vášeň. Je to rada Dr. Napoletana pre nemocnice s nedostatočným výkonom, ktorých má región niekoľko. Kampaň (kde sa nachádza Salerno a z ktorej je Neapol hlavným mestom) je pre starostlivosť o mozgovú príhodu náročná oblasť, hovorí Stefania. Má druhý najvyšší výskyt cievnej mozgovej príhody po Sicílii, ale žiadny špecializovaný zdravotnícky orgán a žiadnu sieť cievnej mozgovej príhody.
A hoci sa očakáva zlepšenie núdzových dopravných spojení, San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona zostáva v súčasnosti centrom bez hovorov.
„Je veľmi dôležité spojiť sa na mape s inými nemocnicami,“ hovorí Stefania. „Ale Salerno je veľmi veľký a to ho sťažuje.“
Doktor Napoletano hovorí, že nedostatok neurológov v celom regióne tiež bránil pokroku. V Salerne je to kríza, ktorá sa zhoršuje neochotou neurológov slúžiť v odľahlých nemocniciach. Teraz však majú schopnosť zdieľať neurorádiologické snímky s nemocnicami na odľahlých miestach a čoskoro aktivovaná platforma na teleskopické údery vám poskytne experimentálnu fázu trombolýzy prostredníctvom telemedicíny, ktorá zahŕňa tieto nemocnice.
V posledných rokoch došlo k mnohým pozitívnym zmenám, hovorí Dr. Napoletano. Ocenenia majú zlepšenú tímovú prácu a zlepšené vzťahy. Viac ľudí vrátane viacerých zdravotníckych pracovníkov vie o možných liečbach cievnej mozgovej príhody. Existuje aktívnejšia spolupráca s poskytovateľmi prednemocničnej starostlivosti. Viac študentov sa špecializuje na neurológiu a niektorí z nich prejavili záujem o vaskulárnu patológiu. Primárne centrá v provincii Salerno konečne prekonávajú svoj postoj k liečbe akútnej cievnej mozgovej príhody. A neotrasiteľný entuziazmus a spolupracujúci duch v rámci neurorádiologického tímu boli inšpiráciou po celý čas.
Ak sa však opýtate Dr. Napoletana, kto sú skutoční hrdinovia ťahovej jednotky, neváha.
„Zdravotné sestry, najmä v prvých rokoch. V tom čase nemali všetci dostatočné vedomosti, ktoré ich motivovali zúčastniť sa školenia a boli nadšení výsledkami. Starajú sa o pacientov vo dne aj v noci a ich niekedy aj radostná podpora bola základom pre konsolidáciu výsledkov liečby.“
Špecializovaný zdravotnícky a ošetrovateľský personál pre mŕtvicu zostáva na prvom mieste v zozname želaní, ale „oddaný“ Dr. Napoletano znamená tím pridelený na konkrétny účel, nie tím, ktorý sa viac venuje ich úlohe. Strata špecializovaných pracovníkov bola náročná, hovorí: „ale ich strata bola spôsobená odhodlaním tých, ktorí sa spontánne stali vášnivými pre cievnu mozgovú príhodu.“
