Vďaka zlatému oceneniu ste vymenovaní do práce, ktorú vykonávate už desaťročie. Keď dosiahnete platinový stav, dostanete ťahovú jednotku. Certifikácia WSO otvára dvere trombektómii. Získali ste výskumné ocenenie? Teraz si môžete zakúpiť vybavenie, ktoré potrebujete na pokračovanie v tomto výskume.
Toto je nedávna história starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu v nemocnici San Bernardo Hospital v argentínskej provincii Salta, kde sú trpezlivosť a odhodlanie Dr. Gabriely Orzuzovej konečne odmenené tým, čo si želalala po celý čas – príležitosťou poskytnúť najlepšiu možnú starostlivosť pre pacientov s cievnou mozgovou príhodou.
Skutočný príbeh trvá o niečo dlhšie. Okrúži sa späť do toho istého mesta v severozápadnej Argentíne, kde trojročná Gabriela spozná Dr. Federica Núñeza Burgosa, kardiológa, ktorý má vo svojej poradenskej firme bozkávajúci chrobák. Triatomínové chrobáky sú vektorové hmyzy zodpovedné za prenos Chagasovej choroby, tropickej parazitickej choroby, ktorá spôsobuje srdcové ochorenie takmer u polovice infikovaných. Kardiológ, ktorý je Gabiho nevlastným otcom, je tiež študentom chagasu, o ktorom o chvíľu povieme viac.
S rodičmi, ktorí sú ochotní obetovať vzdelanie, Gabi navštevuje Salsinu najlepšiu školu pred prijatím na slávnu Favaloro University v Buenos Aires. Výučba je drahá. Gabi je hnaný pocitom naliehavosti a do 23 rokov je lekárskym lekárom.
Rozhodla sa stať neurológom a má srdce v Inštitúte Fleni, výskumnom zariadení v oblasti neurovied medzinárodnej prestíže. Ale osud sa vydá na výlet do kúta Belgrano Avenue a La Rioja, kde bol slávnostne položený prvý kameň španielskej nemocnice v roku 1872.
Cesta späť do Salty
V španielskej nemocnici nie je po príchode Gabi k dispozícii žiadny program cievnej mozgovej príhody, ale nie je ani nedostatok podpory pre priekopníka, ktorý je schopný a ochotný riešiť prekážky implementácie protokolu cievnej mozgovej príhody. S tímom lekárov a kolegyňou Dr. Brendou Borregom Gerrerom v rohu Španielska nemocnica o dva roky neskôr trombolyzuje svojho pacienta s prvou cievnou mozgovou príhodou – ale ešte nie je čas vrátiť sa do Salty.
Gabi je prijatý do štipendia v Talianskej nemocnici Buenos Aires, klinickom domove jednej z najvážnejších argentínskych neurológov, Dr. Mariy Cristiny Zurrú. Nasledujú roky intenzívneho učenia, ale Salta stále telefonuje a v roku 2013 sa Dr. Gabriela Orzuza vracia domov z dôvodu, prečo v prvom rade išla na skúšaný liek – aby sa starala o pacientov v nemocnici San Bernardo Hospital, ako sledovala svojho nevlastného otca.
V San Bernardo momentálne nie je k dispozícii voľné miesto pre neurológa. Neexistuje však ani apoplexiový tím, žiadny apoplexiový plán ani liečba apoplexie, takže doktor Orzuza aj tak podpíše príznaky a funguje zadarmo. Po jednom roku môže uspieť v odchádzajúcom inštruktorovi neurologických rezidentov na základe dočasnej zmluvy, o ktorú sa bude musieť znova uchádzať každé štyri roky.
Gabi sa stretla so svojím manželom Roqueom Gutiérrezom v prvom mesiaci pobytu v Salte a jej prvé dieťa už niekoľko týždňov nerodí, keď bola prvá pacientka v nemocnici San Bernardo v roku 2015 trombolyzovaná. Pacient príde v sobotu. Gabi si pamätá, že sa objavila snaha odomknúť lekáreň, kde bola trombolytikum uchovaná...
Riadiť loď
Do roku 2018 Dr. Orzuza veľmi dobre poznala cestu do lekárne. San Bernardo patrí do kategórie samosprávnych nemocníc, ktoré dostávajú verejné financovanie, ale majú samostatnosť v tom, ako sa finančné prostriedky používajú. Napriek tomu mŕtvica zostala nízkou prioritou, stále nebola prítomná žiadna mŕtvica, žiadne postele výlučne pre pacientov s mŕtvicou a musela sa znova uchádzať o obnovenie zmluvy.
„Máme výraz v Argentíne – „ako veslovanie v dulce de leche“, hovorí a hovorí o populárnom dezerte hustého karamelu. Pokrok bol pomalý a Dr. Orzuza sa cítila „skutočne sama“.
Vstúpte do Alejandra Rossiho, ktorý po viac ako dvoch desaťročiach pracoval v spoločnosti Boehringer Ingelheim ako anjelský konzultant. Počuť o iniciatíve Anjel prinieslo pocit obrovskej úľavy, hovorí Dr. Orzuza. „Alejandro povedal: „Gabi, mám to, čo si žiadal.“ Bolo to palivo, ktoré som potreboval, aby som mohol pokračovať.“
Gabi a Alejandro odštartovali svoju spoluprácu zaradením 160 zdravotných sestier do školenia. Keďže zdravotné sestry v Argentíne nie sú vyškolené na rovnaké akademické štandardy ako v Európe alebo USA, Gabi sa obávala, že budú bojovať s materiálom v akadémii Anjels Academy. „Bála som sa, že sa budú báť,“ hovorí. Na riešenie týchto obáv sa v sobotu uskutočnila séria školiacich seminárov a s rastúcimi zručnosťami sa časy liečby zhoršujú.
Čas od dverí k ihle poklesol zo 70 na 60 a potom na 40. Pacienti s mozgovou príhodou v San Bernardo dostali trombolýzu do 20 minút od príchodu.
Dr. Orzuza tieto čísla zaznamenala do svojich tabuľkových hárkov ako vždy, ale v roku 2021, keď Alejandro navrhol zaznamenať údaje o liečbe do RES-Q a dať nemocnicu do súladu s ocenením Angels Award, váhala. Jej úlohou bolo starať sa o pacientov, nie vyhrať ceny, ale Alejandro bol presvedčivý a jej obyvatelia boli ochotní pomôcť so zadávaním údajov. A keď sa o niekoľko mesiacov neskôr potvrdilo, že nemocnica San Bernardo Hospital splnila kritériá na zlaté ocenenie, Dr. Orzuza videla príležitosť využiť toto ocenenie v prospech svojich pacientov.
Bol čas predvádzania
Novinky o ocenení šírené prostredníctvom televízie, rozhlasu a miestnych spravodajských novín a minister zdravotníctva Dr. Juan José Esteban predniesol správu o dôležitosti starostlivosti o mozgovú príhodu. O mesiac neskôr bola Dr. Orzuza formálne vymenovaná do práce, ktorú vykonávala takmer desať rokov, a keď v nasledujúcom štvrťroku San Bernardo vyhrala platinové ocenenie, využila rozmach na zabezpečenie schválenia pre mŕtvicu.
„Bola tam malá miestnosť, ktorá bola použitá na Covid a teraz bola bezplatná. Dala som tam svoje dve malé postele a zdravotné sestry. Bolo to moje malé dieťa.“
Dieťa malo rastový špurt potom, ako sa Dr. Orzuza zúčastnila akadémie Angels Academy v Kolumbii a stretla sa so svojím idolom, volenou prezidentkou WSO Sheilou Martinsovou. Prof Martins viedol certifikačnú kampaň WSO pre mŕtvice v Latinskej Amerike a chcel San Bernardo na palube.
„Nemám veľa vecí,“ povedal Dr. Orzuza.
„Dokážeš to,“ povedala prof. Martins a ona to dokáže.
Reorganizácia nemocnice uvoľnila špecializovaný ošetrovateľský personál potrebný na certifikáciu, kardiológia jej dala elektrokardiograf, pohotovostné oddelenie zistilo, že môže ušetriť monitora, iné oddelenie darovalo posteľ.
V júli 2022 prof. Martin oslávil certifikáciu San Bernardo príspevkom na Facebooku, ktorý znie: „Vynikajúci, čo sa dá urobiť s niekoľkými zdrojmi, ale s veľkým odhodlaním, odolnosťou a láskou, korunovaný emocionálnymi slzami dosiahnutého poslania! Parabény, Gabriela Orzuza.“
O mesiac neskôr bol Gabi pozvaný, aby sa porozprával o svojom programe v aliancii Global Stroke Alliance v Sao Paule.
„Nemám program,“ povedala Prof Martins.
„Samozrejme, že áno,“ povedal prof. Martins. „Tvrdo ste pracovali, to je váš program.“
Certifikácia však priniesla ešte väčšie odmeny. Nemocnica San Bernardo má teraz trombektómiu a Gabi spolupracuje so spoločnosťou Alejandro na zavedení teleskopickej siete v nemocniciach mimo Salty.
Keď pred niekoľkými rokmi povedala kolegovi o svojej vízii siete cievnej mozgovej príhody pre provinciu Salta, aby mohli byť pacienti zo vzdialených oblastí privezení do hlavného mesta na liečbu helikoptérou, povedala mu: „Gabi, narodili ste sa v nesprávnej krajine.“
„Bola som to inšpiráciou,“ hovorí. „Urobím to tu.“
Pre všetky jej rozhodnutia bolo získanie menších nemocníc v regióne, aby začali liečiť mŕtvicu, úderom do kopca. „Je to frustrujúce,“ hovorí. „Tímy v týchto nemocniciach sa veľmi boja urobiť niečo nové, nechcú pracovať s trombolytikami.“
Ako vždy, Dr. Orzuza našla spôsob. Obyvatelia neurológie pod jej krídlom sa nevyhnutne podelia o jej oddanosť cievnej mozgovej príhode a keď dokončia svoju špecializáciu a obsadzujú pozície inde v provincii, nosia so sebou tieto vedomosti a nadšenie.
Tretia odmena
Rok 2021 bol pre Dr. Gabrielu Orzuzuzu veľkým rokom, ale dve ocenenia ešte neprezradili celý príbeh. V rámci osláv 61. výročia nemocnice sa prvé ročné výskumné ocenenie v San Bernardo zúčastnilo štúdie o kognitívnom zhoršení pacientov po mozgovej príhode, ktorú vykonal Dr. Orzuza a štyria jej kolegovia.
Hoci táto téma vyžaduje ďalšie skúmanie, Dr. Orzuza hovorí, že otázka týkajúca sa zlých kognitívnych výsledkov pozorovaná u pacientov s mozgovou príhodou s Chagasovou chorobou nemusí mať klinickú odpoveď, ale namiesto toho leží v „rozdiele príležitostí“.
„Nerovnosť“, objasňuje.
Pacienti s chagasom sú zvyčajne z extrémne chudobných vidieckych oblastí, kde nemajú možnosť vybudovať kognitívnu rezervu prostredníctvom stimulačných aktivít, ako je čítanie, učenie sa nových jazykov alebo hranie sa na nástroj.
Ďalšie vyšetrovanie bude vyžadovať Holterove monitory, ktoré dokážu zistiť srdcové stavy, o ktorých tradičné EKG nedokáže poskytnúť dostatok informácií. Vďaka publicite, ktorá sa zúčastňuje na výskumnej cene, je získanie tohto zariadenia istota.
Môžete si byť istí ešte niečím iným, že v nebesiach sa s hrdosťou oslňuje Saltin milovaný Dr. Federico Núñez Burgos.
