Nemocnica Universitario Santa Lucía, ktorá sa nachádza v prístavnom meste Cartagena na juhovýchode Španielska, obslúži približne 279 000 obyvateľov regiónu Murcia. Ku komunite Angels sa najprv pripojili začiatkom roku 2018, po tom, čo ich v rámci regionálneho plánu oslovil konzultant Angels.
V tom čase nebolo dostatok údajov na skutočné meranie efektívnosti liečby pacientov s cievnou mozgovou príhodou v nemocnici a koordinácia so službami RZP v regióne bola extrémne obmedzená. Odhadovali sme, že čas od dverí k ihle je približne 60 – 70 minút, ale nebol k dispozícii žiadny oficiálny register, na ktorý by ste sa mali odvolávať.
Vedie Dr. Jose Antonio Pérez Vicente, Dr. Maria Dolores Ortega a Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, neurologické oddelenie, začalo svoje úsilie vykonaním veľmi jednoduchého, ale účinného kroku: začali zapisovať relevantné údaje pre všetky prípady cievnej mozgovej príhody do papierového registra. Do dvoch mesiacov sme zhromaždili údaje od celkom 12 rekanalizovaných pacientov.
Iba vďaka registrácii a analýze údajov dva mesiace po sebe bola zaznamenaná veľká zmena. Nemocnici sa podarilo skrátiť ich priemerné časy od dverí ku CT na 21 minút a priemerné časy od dverí k ihle na 43 minút.
S týmito údajmi ako východiskovou hodnotou sme založili v nemocnici multidisciplinárnu pracovnú skupinu, ktorá zahŕňala RZP, OUM, rádiológiu, neurológiu, ako aj iktovú jednotku a zdravotné sestry OUM. Rýchlo sme sa dohodli, že stále existuje priestor na zlepšenie postupov u pacientov s cievnou mozgovou príhodou, a rozhodli sme sa implementovať 4 kľúčové opatrenia navrhované iniciatívou Angels – predbežná notifikácia, priamy prevoz do CT miestnosti, liečba v CT miestnosti a prioritné vzorky krvi.
Ďalším krokom bola aplikácia simulácie iktového kódu spolu s RZP, čo nám umožnilo preskúmať existujúci protokol, optimalizovať prioritné činnosti s multidisciplinárnym tímom a nakoniec navrhnúť nový protokol pri cievnej mozgovej príhode prispôsobený pre nemocnicu. Okrem toho bol zavedený elektronický regionálny register cievnej mozgovej príhody v iktových nemocniciach v regióne, čo komunite nemocníc umožnilo získať všetky informácie týkajúce sa pacientov s cievnou mozgovou príhodou.
Nemocnica Universitario Hospital Santa Lucía, Cartagena, Murcia
Otázka za milión dolárov je, ako všetky tieto zmeny ovplyvnili ich kvalitu liečby cievnej mozgovej príhody?
Našťastie bola pre nás nemocnica aj účastníkom španielskeho národného skúšania ATALAIA zameraného na monitorovanie kvality cievnej mozgovej príhody. Počas šiestich mesiacov skúšania zaradila celkom 34 rekanalizovaných pacientov a ich údaje sú len pôsobivé!
| Činnosti v rámci helsinského modelu | Celkom 34 pacientov |
|---|---|
| Prevoz RZP | 85 % (28) |
| Predbežná notifikácia službou RZP | 64 % (18) |
| Vlastné prostriedky pacientov | 15 % (5) |
| Neurológia čaká na pacienta | 88 % (16) |
| Priamo na CT | 81 % (13) |
| Liečba v CT miestnosti | 58 % (19) |
| Prioritné vzorky krvi | 97 % (32) |
Ako je uvedené v tabuľke vyššie, u takmer dvoch tretín pacientov, ktorí prišli sanitkou, došlo aj k predbežnej notifikácii službami RZP – čo je jasný znak toho, že naše školenia a simulácie boli účinné.
Toto včasné oznámenie prinieslo domino efekt, pretože všetkým členom v multidisciplinárnom tíme poskytlo čas na splnenie ich úloh pri príprave na príchod pacienta, ako je registrácia pacienta do systému, zabezpečenie dostupného CT skeneru a dokonca očakávanie pacienta pri dverách. Počas tejto štúdie boli štyria z piatich pacientov, ktorí prišli s prenotifikáciou EMS, prevezení priamo do CT skenera.
Aktuálna nemocnica DTN: 31,5 min. ; DT-zobrazenie: 20 min.
Procedúry rekanalizácie: 70,6 % rTPA; 29,4 % I.V. + trombektómia
Ešte pôsobivejšie je, že tieto výsledky ukázali, že nemocnica Universitario Santa Lucía dokázala zredukovať svoje časy od dverí k ihle v priemere zo 60 – 70 minút na len 31,5 minúty v priebehu niekoľkých mesiacov, čo ich hodnotilo ako piate zo 43 nemocníc, ktoré sa zúčastnili skúšania ATALAIA. Tím však stále túži dokázať, že môže dosiahnuť priemerný čas od prijatia pacienta po podanie liečby na 20 minút, ako to ukazuje helsinský model.
Predstavte si, koľko ďalších pacientov opustí túto nemocnicu so svojimi životmi neporušenými a bez trvalého zdravotného postihnutia, koľko ďalších úsmevov a koľko cenných okamihov by to poskytlo ich blízkym s časmi liečby skrátenými na polovicu.
Iktový tím nemocnice Universitario Santa Lucía preukázal, že sa to dá dosiahnuť v relatívne krátkom časovom období s využitím voľne dostupných údajov a zdrojov, ako sú zdroje poskytované iniciatívou Angels. Ako však tím tiež potvrdzuje, skutočný kľúč k ich pokroku spočíva jednoducho na motivácii poskytovať to najlepšie pre pacientov.
Tento vynikajúci tím zmenil to, čo začalo ako manuálne monitorovanie kvality pomocou pera a papiera, na odkaz, na ktorý sme veľmi hrdí. Kým sa tešíme na ich budúci pokrok, dúfame, že budú môcť naďalej slúžiť ako svetlé miesto pre zvyšok komunity Angels.
