Located in the port city of Cartagena, southeast of Spain, Hospital Universitario Santa Lucía serves approximately 279,000 inhabitants of the Murcia region. Ku komunite Angels sa najprv pripojili začiatkom roku 2018, po tom, čo ich v rámci regionálneho plánu oslovil konzultant Angels.
V tom čase nebolo dostatok údajov na skutočné meranie efektívnosti liečby pacientov s cievnou mozgovou príhodou v nemocnici a koordinácia so službami RZP v regióne bola extrémne obmedzená. We had estimated the door-to-needle time to be around 60 – 70 minutes, however there was no official registry to refer to.
Led by Dr. Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega and Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, the neurology department began their efforts by taking a very simple yet effective step: they started writing down relevant data for all stroke cases on a paper registry. Do dvoch mesiacov sme zhromaždili údaje od celkom 12 rekanalizovaných pacientov.
Iba vďaka registrácii a analýze údajov dva mesiace po sebe bola zaznamenaná veľká zmena. The hospital managed to reduce their average door-to-CT times to 21 minutes and average door-to-needle times to 43 minutes.
S týmito údajmi ako východiskovou hodnotou sme založili v nemocnici multidisciplinárnu pracovnú skupinu, ktorá zahŕňala RZP, OUM, rádiológiu, neurológiu, ako aj iktovú jednotku a zdravotné sestry OUM. Rýchlo sme sa dohodli, že stále existuje priestor na zlepšenie postupov u pacientov s cievnou mozgovou príhodou, a rozhodli sme sa implementovať 4 kľúčové opatrenia navrhované iniciatívou Angels – predbežná notifikácia, priamy prevoz do CT miestnosti, liečba v CT miestnosti a prioritné vzorky krvi.
Ďalším krokom bola aplikácia simulácie iktového kódu spolu s RZP, čo nám umožnilo preskúmať existujúci protokol, optimalizovať prioritné činnosti s multidisciplinárnym tímom a nakoniec navrhnúť nový protokol pri cievnej mozgovej príhode prispôsobený pre nemocnicu. Okrem toho bol zavedený elektronický regionálny register cievnej mozgovej príhody v iktových nemocniciach v regióne, čo komunite nemocníc umožnilo získať všetky informácie týkajúce sa pacientov s cievnou mozgovou príhodou.
Nemocnica Universitario Hospital Santa Lucía, Cartagena, Murcia
Otázka za milión dolárov je, ako všetky tieto zmeny ovplyvnili ich kvalitu liečby cievnej mozgovej príhody?
Fortunately for us, the hospital was also a participant in the ATALAIA Spanish national study on stroke quality monitoring They entered a total of 34 recanalized patients during six months of study, and their data is just impressive!
| Činnosti v rámci helsinského modelu | Celkom 34 pacientov |
|---|---|
| Prevoz RZP | 85 % (28) |
| Predbežná notifikácia službou RZP | 64 % (18) |
| Vlastné prostriedky pacientov | 15 % (5) |
| Neurológia čaká na pacienta | 88 % (16) |
| Priamo na CT | 81 % (13) |
| Liečba v CT miestnosti | 58 % (19) |
| Prioritné vzorky krvi | 97 % (32) |
Ako je uvedené v tabuľke vyššie, u takmer dvoch tretín pacientov, ktorí prišli sanitkou, došlo aj k predbežnej notifikácii službami RZP – čo je jasný znak toho, že naše školenia a simulácie boli účinné.
Toto včasné oznámenie prinieslo domino efekt, pretože všetkým členom v multidisciplinárnom tíme poskytlo čas na splnenie ich úloh pri príprave na príchod pacienta, ako je registrácia pacienta do systému, zabezpečenie dostupného CT skeneru a dokonca očakávanie pacienta pri dverách. During this study, four out of five patients who arrived with EMS prenotification were taken directly to the CT scanner.
Aktuálna nemocnica DTN: 31,5 min. ; DT-zobrazenie: 20 min.
Procedúry rekanalizácie: 70,6 % rTPA; 29,4 % I.V. + trombektómia
Even more impressive, these results showed that Hospital Universitario Santa Lucía was able to reduce their door-to-needle times from an average of 60 – 70 minutes to just 31.5 minutes within only several months, ranking them as fifth out of the 43 hospitals which participated in the ATALAIA study. Tím však stále túži dokázať, že môže dosiahnuť priemerný čas od prijatia pacienta po podanie liečby na 20 minút, ako to ukazuje helsinský model.
Predstavte si, koľko ďalších pacientov opustí túto nemocnicu so svojimi životmi neporušenými a bez trvalého zdravotného postihnutia, koľko ďalších úsmevov a koľko cenných okamihov by to poskytlo ich blízkym s časmi liečby skrátenými na polovicu.
Iktový tím nemocnice Universitario Santa Lucía preukázal, že sa to dá dosiahnuť v relatívne krátkom časovom období s využitím voľne dostupných údajov a zdrojov, ako sú zdroje poskytované iniciatívou Angels. Ako však tím tiež potvrdzuje, skutočný kľúč k ich pokroku spočíva jednoducho na motivácii poskytovať to najlepšie pre pacientov.
Tento vynikajúci tím zmenil to, čo začalo ako manuálne monitorovanie kvality pomocou pera a papiera, na odkaz, na ktorý sme veľmi hrdí. Kým sa tešíme na ich budúci pokrok, dúfame, že budú môcť naďalej slúžiť ako svetlé miesto pre zvyšok komunity Angels.
