Prejsť na hlavný obsah

Od pera a papiera po trvalé dedičstvo

Španielsko

V prístavnom meste Cartagena, v juhovýchodnej časti Španielska, sa nachádza nemocnica Universitario Hospital Santa Lucía, ktorá slúži približne 279 000 obyvateľom regiónu Murcia. Ku komunite Angels sa najprv pripojili začiatkom roku 2018, po tom, čo ich v rámci regionálneho plánu oslovil konzultant Angels.

V tom čase nebolo dostatok údajov na skutočné meranie efektívnosti liečby pacientov s cievnou mozgovou príhodou v nemocnici a koordinácia so službami RZP v regióne bola extrémne obmedzená. Odhadli sme, že čas od prijatia po podanie liečby je približne 60 – 70 minút, avšak neexistoval žiadny úradný register, na ktorý by bolo možné sa odvolať.

Neurologické oddelenie vedené MUDr. Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega a Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, začalo svoje úsilie veľmi jednoduchým, ale účinným krokom: začali zapisovať relevantné údaje pre všetky prípady cievnej mozgovej príhody do papierovej evidencie. Do dvoch mesiacov sme zhromaždili údaje od celkom 12 rekanalizovaných pacientov.

Iba vďaka registrácii a analýze údajov dva mesiace po sebe bola zaznamenaná veľká zmena. Nemocnici sa podarilo znížiť ich priemerný čas od prijatia po CT na 21 minút a priemerný čas od prijatia po podanie liečby na 43 minút.

S týmito údajmi ako východiskovou hodnotou sme založili v nemocnici multidisciplinárnu pracovnú skupinu, ktorá zahŕňala RZP, OUM, rádiológiu, neurológiu, ako aj iktovú jednotku a zdravotné sestry OUM. Rýchlo sme sa dohodli, že stále existuje priestor na zlepšenie postupov u pacientov s cievnou mozgovou príhodou, a rozhodli sme sa implementovať 4 kľúčové opatrenia navrhované iniciatívou Angels – predbežná notifikácia, priamy prevoz do CT miestnosti, liečba v CT miestnosti a prioritné vzorky krvi. 

Ďalším krokom bola aplikácia simulácie iktového kódu spolu s RZP, čo nám umožnilo preskúmať existujúci protokol, optimalizovať prioritné činnosti s multidisciplinárnym tímom a nakoniec navrhnúť nový protokol pri cievnej mozgovej príhode prispôsobený pre nemocnicu. Okrem toho bol zavedený elektronický regionálny register cievnej mozgovej príhody v iktových nemocniciach v regióne, čo komunite nemocníc umožnilo získať všetky informácie týkajúce sa pacientov s cievnou mozgovou príhodou.

Nemocnica Universitario Hospital Santa Lucía, Cartagena, Murcia

Otázka za milión dolárov je, ako všetky tieto zmeny ovplyvnili ich kvalitu liečby cievnej mozgovej príhody?

Našťastie pre nás bola nemocnica tiež účastníkom španielskej národnej štúdie ATALAIA o monitorovaní kvality liečby cievnej mozgovej príhody. Počas šiestich mesiacov bolo do štúdie zaradených celkom 34 rekanalizovaných pacientov a ich údaje sú jednoducho pôsobivé!

Údaje o implementácii helsinského modelu
Činnosti v rámci helsinského modelu Celkom 34 pacientov
Prevoz RZP 85 % (28)
Predbežná notifikácia službou RZP 64 % (18)
Vlastné prostriedky pacientov 15 % (5)
Neurológia čaká na pacienta 88 % (16)
Priamo na CT 81 % (13)
Liečba v CT miestnosti 58 % (19)
Prioritné vzorky krvi 97 % (32)

Ako je uvedené v tabuľke vyššie, u takmer dvoch tretín pacientov, ktorí prišli sanitkou, došlo aj k predbežnej notifikácii službami RZP – čo je jasný znak toho, že naše školenia a simulácie boli účinné.

Toto včasné oznámenie prinieslo domino efekt, pretože všetkým členom v multidisciplinárnom tíme poskytlo čas na splnenie ich úloh pri príprave na príchod pacienta, ako je registrácia pacienta do systému, zabezpečenie dostupného CT skeneru a dokonca očakávanie pacienta pri dverách. Počas tejto štúdie boli štyria z piatich pacientov, ktorí prišli s predbežnou notifikáciou RZP, prevezení priamo do CT miestnosti.

Aktuálna nemocnica DTN: 31,5 min. ; DT-zobrazenie: 20 min.


Procedúry rekanalizácie: 70,6 % rTPA; 29,4 % I.V. + trombektómia

Ešte pôsobivejšie je, že tieto výsledky ukázali, že nemocnica Universitario Santa Lucía dokázala skrátiť čas od prijatia pacienta po podanie liečby z priemerných 60 – 70 minút na iba 31,5 minúty v priebehu niekoľkých mesiacov, čo ich zaradilo na piate miesto zo 43 nemocníc, ktoré sa zúčastnili štúdie ATALAIA. Tím však stále túži dokázať, že môže dosiahnuť priemerný čas od prijatia pacienta po podanie liečby na 20 minút, ako to ukazuje helsinský model.

Predstavte si, koľko ďalších pacientov opustí túto nemocnicu so svojimi životmi neporušenými a bez trvalého zdravotného postihnutia, koľko ďalších úsmevov a koľko cenných okamihov by to poskytlo ich blízkym s časmi liečby skrátenými na polovicu.

Iktový tím nemocnice Universitario Santa Lucía preukázal, že sa to dá dosiahnuť v relatívne krátkom časovom období s využitím voľne dostupných údajov a zdrojov, ako sú zdroje poskytované iniciatívou Angels. Ako však tím tiež potvrdzuje, skutočný kľúč k ich pokroku spočíva jednoducho na motivácii poskytovať to najlepšie pre pacientov.

Tento vynikajúci tím zmenil to, čo začalo ako manuálne monitorovanie kvality pomocou pera a papiera, na odkaz, na ktorý sme veľmi hrdí. Kým sa tešíme na ich budúci pokrok, dúfame, že budú môcť naďalej slúžiť ako svetlé miesto pre zvyšok komunity Angels.

Powered by Translations.com GlobalLink OneLink Software