Skóre pacienta s mozgovou príhodou na katalánskej škále RACE spúšťa jedinečný okruh mozgovej príhody navrhnutý tak, aby poskytol prístup k liečbe každému, kto sa v tomto regióne udomácni. Spoliehanie sa na medzinemocničné prevozy predstavuje výzvy, ku ktorým má kľúč zjednotená komunita pre mozgovú príhodu.
Let’s say it’s a few minutes after midnight in the seaside town of Cadaqués on the Costa Brava. It’s winter and the Tramuntana wind whips round the Plaça del Passeig where Marcel Duchamp used to play chess every afternoon at the Bar Melitón. An ambulance hurtles past, its siren blaring then growing fainter as it winds up the road through the mountains towards Figueres, 37 minutes away.
Vo vnútri sanitky musí technik prijať rozhodnutie, na ktorom bude závisieť výkon pacienta v systéme hodnotenia závažnosti u pacientov s mozgovou príhodou, známy ako stupnica RACE. Stupnica RACE vznikla tu v Katalánsku. Vytvorila ju pracovná skupina vedená MUDr. Nataliou Pérez de la Ossa a tvorí základ pre dômyselný, ale komplexný prenosový systém pacientov s mozgovou príhodou v celom regióne.
Ak má pacient z Cadaqués skóre nižšie ako 5, dostane urgentnú starostlivosť v najbližšom iktovom centre, nemocnici Figueres Hospital, pod vedením odborného neurológa, ktorý je pripojený prostredníctvom telemedicínskeho systému a potom bude prevezený do Girony, kde začne proces zotavovania v nemocnici vybavenej iktovou jednotkou.
Čím vyššie je skóre RACE, tým vyššia je pravdepodobnosť, že pacient má oklúziu veľkej tepny a že jeho cesta k liečbe vyvrcholí v komplexnom centre s kapacitou vykonať endovaskulárnu trombektómiu.
Rad dôležitých hovorov sa uskutočňuje ešte v noci.
Najprv koordinátor RZP zatelefonuje referenčnému neurológovi pre región, aby určil najvhodnejšiu destináciu a aktivoval potrebné zdroje. Keďže neexistuje kontraindikácia pre intravenóznu trombolýzu, padne rozhodnutie previezť ho do nemocnice Figueres Hospital, ktorá dostane predbežnú notifikáciu.
Po príchode sa iktový tím pomocou videohovoru spojí s tým istým iktovým neurológom, ktorý stanoví, či je pacient kandidátom na rekanalizáciu, na základe vyšetrenia vykonaného na diaľku a na základe snímky CT, ktorá sa nahrá do online platformy do dvoch minút.
Ak sa potvrdí oklúzia veľkej tepny alebo existuje silné podozrenie, potom po intravenóznej trombolýze náš pacient z Cadaqués pokračuje v ďalšej časti cesty.
Sieť, ktorá spájava odborníkov v rámci Katalánska je presne definovaná. Keďže nemocnica Josep Trueta Hospital v Girone ešte v noci neposkytuje endovaskulárnu liečbu, je cieľovou destináciou Barcelona. Druhá sanitka preváža nášho pacienta do určeného komplexného centra, ktoré slúži pacientom s mozgovou príhodou z provincie Girona, keď trombektómia nie je v nemocnici v Girone dostupná.
Trvá to približne hodinu a 33 minút, kým sa dostaneme do nemocnice Germans Trias, kde sa stretneme aj s MUDr. Nataliou Pérez de la Ossa, tvorkyňou stupnice RACE, ktorá je posledných 18 mesiacov aj riaditeľkou katalánskeho plánu pre mozgovú príhodu.
Centrálna koordinácia liečby cievnej mozgovej príhody v Katalánsku je odkazom miestneho zdravotníckeho úradu, ktorý pred približne 17 rokmi stanovil, že na ochorenia, ktoré sú v regióne rozšírené, sú potrebné liečebné plány, vysvetlila MUDr. Pérez de la Ossa počas zriedkavej prestávky od práce v urgente. Plán pre mozgovú príhodu podporený katalánskym zdravotníckym oddelením a personálne obsadený riaditeľom, zdravotnou sestrou a správcom údajov spolupracuje s poradným výborom, ako aj pracovnými skupinami zloženými zo špecialistov z celého regiónu.
Prvým riaditeľom regionálneho plánu pre mozgovú príhodu bol Miquel Gallofré, ktorého po ôsmich rokoch vystriedala Sònia Abilleira. Ak sa vám ich mená zdajú byť známe, je to preto, že sú často spoločne citovaní ako autori štúdií liečby mozgovej príhody publikovaných v popredných časopisoch. Niet pochýb, že spoločne napredujú a že tento druh tímovej práce je to, čo maže závity organizácie pre mozgovú príhodu v ich regióne.
Výzva zabezpečiť liečbu mozgovej príhody pre celú populáciu bola v Katalánsku splnená trojstupňovým systémom šiestich certifikovaných komplexných centier (všetky so sídlom v Barcelone), ôsmich primárnych centier pre mozgovú príhodu a 16 nemocníc v iktovej sieti s telemedicínou. Školenie a spolupráca medzi komplexnými a primárnymi centrami mozgovej príhody umožnili otvorenie centier pripravených na poskytovanie trombektómie v mestách ako sú Girona, Lleida, Tarragona a Sabadell, s postupne širším harmonogramom. Zníži sa tak vzdialenosť, ale medzinemocničné prevozy zostanú súčasťou centralizovaného modelu.
Problémy, ktoré ovplyvnili čas prevozu sa objavili počas virtuálneho školiaceho programu Telestroke, ktorý sa konal v júni a ktorého sa zúčastnilo takmer 800 účastníkov zapojených do akútnej starostlivosti pri mozgovej príhode vrátane lekárov, zdravotných sestier, rádiologických technikov a odborníkov RZP. K cieľom školenia patrilo zistenie príležitostí na zlepšenie v okruhoch kódov mozgovej príhody pred, v rámci a medzi nemocnicami, ako aj vytvorenie podmienok potrebných na splnenie cieľov v oblasti liečby a časov prevozu v roku 2021, približuje konzultant Angels Belén Velázquez, ktorý s MUDr. Pérez de la Ossa ako požiadavku na registráciu vytvoril prieskum, ktorý vyplnili účastníci.
Účelom prieskumu bolo zistiť slabé miesta systému s absolútnou presnosťou. Závery prieskumu budú spolu s ponaučeniami z interaktívnych diskusií tvoriť základ pre sériu zásahov na zmiernenie zraniteľností.
MUDr. Pérez de la Ossa uvádza problémy: oneskorenia v rámci nemocnice, niekedy v dôsledku zastaraných protokolov; neúčinné konanie pri predbežných upozorneniach a urýchlení neurologického zobrazovania a aktivácii teleiktového systému; prechod na pokročilú sanitku na sekundárne prevozy; omeškanie pri sekundárnom prevoze spôsobené časovo náročnými administratívnymi formalitami.
Prišli však aj dobré správy o tom, že školenie pomohlo upevniť vzťahy a vzájomné porozumenie v rámci siete akútnej mozgovej príhody. „Bola to príležitosť pre komplexné centrá, aby pochopili výzvy, ktorým čelia menšie nemocnice, a pre každého, aby pochopil problémy, s ktorými sa stretáva RZP v nemocničných okruhoch,“ povedala MUDr. Pérez de la Ossa.
Verí, že komunita zjednotená jediným cieľom je životne dôležitá pre úspech siete mozgových príhod. Mapovanie územia a rozmiestnenie populácie je kľúčom k budovaniu funkčnej siete mozgovej príhody, ale vytvorenie prepojení medzi nemocnicami a upevňovanie vzťahov medzi odborníkmi je v konečnom dôsledku tiež prínosom pre pacientov. Zdieľanie spoločného registra cievnej mozgovej príhody, z ktorého možno údaje vizualizovať a používať na klinický výskum, a klinické skúšania v rámci územia, ako sú REVASCAT alebo RACECAT, tiež podporujú motiváciu a angažovanosť.
MUDr. Pérez de la Ossa, ktorá je riaditeľkou katalánskeho plánu mozgovej príhody, bude uprednostňovať organizáciu a štandardizáciu, nepretržité hodnotenia na zlepšenie kvality a zlepšenie starostlivosti po mozgovej príhode.
Dúfa, že multidisciplinárna intervencia pri starostlivosti po mozgovej príhode je vývoj, ktorý sa bude dodržiavať pri liečbe mozgovej príhody na celom svete. Tiež sa stotožnila s poslaním iniciatívy Angels, aby zabezpečila prístup k optimalizovanej liečbe pre všetkých pacientov s mozgovou príhodou bez ohľadu na to, kde sa nachádzajú. „Obzvlášť pokiaľ ide o dostupnosť liečob v akútnej fáze, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou zmenia priebeh choroby, potrebujeme väčšiu rovnosť na celom svete.“
