Odborníci RZP, ktorí sú často prvými kontaktnými osobami s pacientom, majú veľkú zodpovednosť za diagnostiku, rozhodovanie o tom, kam pacienta previezť a za čo najefektívnejšie predbežné informovanie nemocničného tímu.
Ich kroky sú rozhodujúce pri určovaní výsledku pacienta po cievnej mozgovej príhode; relevantné vedomosti, štandardizované protokoly a silná koordinácia sú kľúčové pre zabezpečenie rýchleho a efektívneho zvládnutia pacientov s mozgovou príhodou tímom rýchlej zdravotnej pomoci.
Petr Jaššo, koordinátor vzdelávania EMS regiónu Moravsko-Sileziánska, bol jedným z prvých ľudí v krajine, ktorí nielenže porozumeli tomuto konceptu, ale tiež sa rozhodli konať podľa neho.
Od roku 2016 organizuje Petr Jaššo každý rok až tri regionálne školenia o liečbe pacientov s mozgovou príhodou pre profesionálov RZP. Každého školenia sa zúčastnilo 50 – 60 odborníkov RZP a dispečingu v regióne a bolo
vždy pod vedením významného mienkotvorného neurológa, experta na RZP a konzultanta Angels, ktorí poskytli rôzne perspektívy.
„Organizované školenia RZP priniesli pre profesionálov RZP odlišné vnímanie vzdelávania vo všeobecnosti. Na základe štruktúry (spolupráca prednášajúcich z RZP, nemocničného a výskumného prostredia) a interaktívnej formy školení, účastníci cítia svoje priame zapojenie do inovácie metodiky, procesov, a preto sa k vzdelávaniu stavajú odlišne, za čím priamo nasleduje veľmi zodpovedný prístup k starostlivosti o pacientov s cievnou mozgovou príhodou v teréne. „Od roku 2016 sme v spolupráci s regionálnymi neurológmi a iniciatívou Angels úspešne vyškolili 350 odborníkov RZP vrátane odborníkov na dispečing.“ - Petr Jaššo
Petr Jaššo koordinátor vzdelávania RZP Moravsko-sliezskeho kraja a Robert Havalda, konzultant Angels v Českej republike
Školenie RZP v Moravsko-sliezskom kraji
Okrem vzdelávania poskytujú tieto školenia aj výbornú platformu na diskusiu a skúmanie nových možností, ktoré by mohli optimalizovať starostlivosť. Dnes sú sily RZP v tejto oblasti vyzbrojené iPadmi so softvérom, ktorý kombinuje geografické mapovanie s algoritmom FAST plus, ktorý odporučí správnu nemocnicu na základe aktuálnej polohy a rizika oklúzie veľkej tepny (LVO) pacienta.
„V roku 2016 sme zaviedli novú triáž v moravsko-silezijskom regióne (1,2 milióna obyvateľov), ktorá modifikovala cestu pacienta s mozgovou príhodou z „kvapkania a odoslania“ na „materský“ model, kde odborníci na EMS identifikujú potenciálnych pacientov s LVO. Táto skutočnosť viedla k potrebe implementácie nepretržitého vzdelávacieho systému EMS na základe pravidelných webinárov, testovania znalostí a zdieľania spätnej väzby medzi mŕtvicami a EMS v súvislosti s nesprávne zoradenými pacientmi. Modifikácia triedenia významne ovplyvnila časy prepravy a viedla k dvojnásobnému zvýšeniu počtu pacientov užívajúcich mechanické trombektómie.“ - Dr. Michal Bar, vedúci neurologickej kliniky Univerzitnej nemocnice Ostrava
„Porovnali sme účinnosť starostlivosti o cievnu mozgovú príhodu v období pred zavedením protokolu FAST plus a po prvom roku používania v moravsko-silezijskom regióne. Počas tohto obdobia sme pozorovali zvýšenie mechanických trombektómia (MT) o 61 % a 40 % zníženie sekundárnej dopravy EMS. Okrem toho sme pozorovali skrátenie času nástupu k slabinám o 43 minút (26 %) a skrátenie času nástupu k ihle o 38 minút (40 %).“ - Dr. Daniel Vaclavík, vedúci neurológie vo Vítkovickej nemocnici
Implementácia protokolu FAST plus mala taký dramatický dopad, že teraz existuje plán na implementáciu tohto riešenia na celoštátnej úrovni. Ostatné regióny nasledovali príklad vlastných pravidelných komplexných stretnutí, do ktorých boli zapojené aj ich regionálne RZP, komplexné centrá a iktové nemocnice.
Jedno z týchto regionálnych komplexných stretnutí sa uskutočnilo nedávno pre dva úzko prepojené regióny: Praha a stredočeský kraj. Počas stretnutia 26 primárov neurológie a iktových jednotiek zo všetkých 12 regionálnych nemocníc vytvorilo akčný plán na zlepšenie riadenia prednemocničnej starostlivosti o pacientov s cievnou mozgovou príhodou. Nasledovalo ďalšie stretnutie hlavných mienkotvorných predstaviteľov s regionálnymi predstaviteľmi RZP pre stredné Čechy, kde bol akčný plán prerokovaný, zosúladený a odsúhlasený oboma stranami.
Akčný plán pozostáva z:
• implementácie iktového protokolu FAST plus pre optimalizáciu triedenia,
• štruktúrovaného prednotifikačného volania neurológovi prostredníctvom iktového telefónu,
• plánu alternatívnych centier pre procedúry mechanickej trombektómie, ak bežná nemocnica vyčerpala kapacitu,
• sekundárnych prevozov,
• zoznamu adries a komunikačného kanála pre vzájomnú spätnú väzbu s cieľom zachovať kvalitu protokolu,
• vylepšenia vzdelávacieho iktového programu pre profesionálov RZP pomocou nástrojov webinárov.
„Jedným z kľúčových prvkov v organizácii iktovej starostlivosti je mať dobre zavedené kontrolné zoznamy, ktoré dodržiava RZP a iktové nemocnice. V každodennej praxi sa však stretávame s rôznymi situáciami presahujúcimi rámec. Preto je nevyhnutné organizovať osobné stretnutia so všetkými zúčastnenými na iktovej starostlivosti, ako je RZP, s cieľom nájsť riešenie týchto neštandardných situácií. Tieto stretnutia navyše umožňujú vytvárať osobné väzby, ktoré nám pomáhajú efektívnejšie riešiť problémy v budúcnosti.“ - MUDr. Martin Šrámek, vedúci komplexného iktového centra vo Vojenskej fakultnej nemocnici v Prahe.
Jedným z rozhodujúcich prvkov tohto pokroku bolo zapojenie zástupcov RZP do riadiaceho výboru Angels, v ktorom dominujú väčšinou lekári. Keď sme Petra Jašša pozvali na zasadnutie českého výboru po prvýkrát, priniesol taký cenný pohľad a osviežujúce nápady, že všetci súhlasili s tým, aby sa stal oficiálnym členom výboru.
Český riadiaci výbor Angels
Tento inkluzívny multidisciplinárny prístup im nielen pomohol prísť s inovatívnymi riešeniami pre pacientov s mozgovou príhodou v krajine, ale tiež otvoril vplyvné dvere, ktoré môžu priniesť ďalšie významné zlepšenia na národnej úrovni. MUDr. Marek Slabý, prezident Národnej asociácie RZP, je najnovším prírastkom do riadiaceho výboru Angels. Jeho prítomnosť v tejto skupine znamená, že národná RZP a neurologická spoločnosť sú teraz schopné plne zosúladiť svoje národné iktové pokyny, čím zabezpečia lepšiu a štandardizovanú koordináciu medzi sanitkami a nemocnicami.
