Až pred tromi rokmi sa zásahy do sanitnej služby v štáte Negeri Sembilan v Malajzii nepovažovali za časovo kritické núdzové situácie. Bola im pridelená priorita úrovne štyri a protokol vyžadoval, aby bol pacient prevezený do najbližšej okresnej nemocnice.
V roku 2020 sa však záber zdvihu dostal na jednu prioritu. Odvtedy by podozrivá cievna mozgová príhoda spôsobila, že dispečingové centrum bude vystavené vysokej výstrahe. Najbližšia a najskúsenejšia sanitka bude aktivovaná, aby sa mohla zúčastniť scény, a ak by nebola pripravená na cievnu mozgovú príhodu, obídu by najbližšiu nemocnicu, aby pacienta previezli priamo do nemocnice Tuanku Ja’afar v hlavnom meste štátu Seremban.
Prekurzor tejto významnej zmeny nastal v 5. máj 2019, v deň, keď nemocnica Tuanku Jafa’ar prvýkrát liečila pacienta s ischemickou cievnou mozgovou príhodou trombolýzou. Jej čas „dvere k ihle“ 60 minút stačil na získanie prvej ceny WSO Angels Award v nemocnici. Počas nasledujúcich dvoch rokov by zdvojnásobila svoju liečebnú mieru a znížila by svoj liečebný čas o polovicu, aby sa stala jednou z niekoľkých nemocníc v Malajzii, aby splnila kritériá pre diamantové ocenenie.
Na dosiahnutie tohto míľnika a dosiahnutie mediánu 25 minút od dverí k ihle svetovej triedy nemocnica zjednodušila svoju cestu, aby eliminovala každú zbytočnú interakciu. Jedným z kľúčových zásahov bolo, že jeho sanitná servisná jednotka bola súčasťou jeho apoplexného tímu, ako uznanie skutočnosti, že optimalizovaná apoplexia začala v momente, keď pacient alebo jeho príbuzný vytočili číslo 999. Výsledkom tejto spolupráce bol vývoj protokoluHASTE, ktorý sa teraz používa v nemocniciach po celom štáte, a súpravy HASTE pre prednemocničné tímy.
HASTE znamená Hyperacute Stroke Smart Track v núdzovej situácii a je v podstate modelom správneho vykonávania dôležitých vecí. V nemocnici TuankuJa’a to zahŕňa aj zabezpečenie správneho zaškolenia jeho záchranárskych tímov v oblasti prednemocničnej starostlivosti o mozgovú príhodu a získanie súpravy HASTE s kontrolnými zoznamami a stupnicami na hodnotenie pacienta, ako aj vzdialeného dohľadu lekárom pohotovosti.
Prenotifikácia a predbežná registrácia zabezpečia, že vyhradený tím pre cievnu mozgovú príhodu je pripravený prijať pacienta, keď príde. Po krátkom zastavení na pohotovostnom oddelení je pacient nasadený na CT skener, ktorý sa nachádza asi 15 krokov za červenou zónou.
Nemocnica TuankuJa'afar má jedno z dvoch CT vyšetrení v štáte, ale pacienti s cievnou mozgovou príhodou preskočia nevyhnutnú frontu. V ďalšej taktike, ktorá šetrí čas, zostane pacient na lôžku EMS, kým sa nerozhodne o liečbe a neprejde do určenej postele na pohotovostnom oddelení.
Jedným z výsledkov tejto integrovanej stratégie bolo, že nemocnica TuankuJa’afarkeeps pridala do svojho súboru ocenení – každý z nich je páperím v rade pohotovostných lekárov Dr. Emi Noorina Binti Mohd Nor, Dr. Syed Husseina Barakbaha a Dr Mohamad Azzlee Mustafa, ktorí riadia apoplexný program s pomocou lekára akútnej internej medicíny (AIM), Dr. Ng Yina Jie.
Druhým je, že jednotka sanitných služieb TuankuJa'afar priťahuje aj medzinárodné uznanie ako prvý tím EMS mimo Európy, ktorý získal ocenenie EMS Angels Award.
Rovnako ako ocenenia WSO Angels Awards, aj ocenenia EMS nielenže slúžia na uznanie výkonu, ale tiež na zvýšenie štandardu starostlivosti identifikovaním oblastí, v ktorých je potrebné zlepšenie. Výkon sa meria podľa kritérií, ktoré zahŕňajú čas na scéne, prenotifikáciu, doručenie do nemocníc pripravených na cievnu mozgovú príhodu a hlásenie liekov pre pacienta a času, ktorý je naposledy známy ako normálny.
Jediný percentuálny bod v miere prenotifikácie zabránil tímu TuankuJa'afar dosiahnuť diamantový stav v Q1 2023. Ale aj keď museli byť zatiaľ spokojní s druhou platinou, všetky oči sú na ich mediáne na scéne 10 minút, čo je podľa koordinátorky ocenenia Katarzynynyny Putyło najlepší čas, aký doteraz videli.
V komunite mozgových príhod rastie uznanie, že blízky pracovný vzťah medzi nemocnicou a EMS zachraňuje životy, a jediný protokol TuankuJa'afar pre prednemocničnú a nemocničnú mozgovú príhodu je vecou. A2020 Americká štúdia úlohy EMS v apoplexiách a systémoch starostlivosti zistila, že integrácia EMS je rozhodujúca na zlepšenie miery trombolýzy u pacientov s akútnou ischemickou apoplexiou.
V skoršej štúdii spolupráce medzi nemocnicou a EMS v prípadoch akútneho infarktu myokardu (AMI) sa zistilo, že aktívna spolupráca bola spojená s nižšou mierou úmrtnosti na AIM. Opatrenia odporúčané autormi tohto skúšania sa rovnako vzťahujú na spoluprácu v oblasti cievnych mozgových príhod, ako je napríklad spolupráca v spoločnostiTuankuJafar: silná komunikácia a koordinácia, zapojenie EMS do činností zameraných na zlepšenie kvality a rešpektovanie poskytovateľov EMS ako odborníkov.
V TuankuJa’afarrešpekt sa vyjadruje niekoľkými spôsobmi. Ambulantné tímy nielen pravidelne dostávajú spätnú väzbu o výsledkoch pacientov, ale sú tiež vyzvané, aby poskytli spätnú väzbu o tom, ako by sa protokol mohol zlepšiť, a sú zahrnutí ako prezentujúci na spoločných workshopoch, kde môžu zdieľať svoje znalosti s lekármi a záchranármi.
„Je dôležité ich uznať,“ hovorí Dr. Mohamad Azzlee Mustafa. „Sú súčasťou nášho tímu.“
