DVE veci, ktoré musíte vedieť o meste Wałbrzych, ktoré je miestom tohto príbehu.
Jednou z nich bolo, že sa v 18. storočí stalo uhoľným baníckym mestom a v septembri 1996, keď sa posledné uhoľné kamióny dostali na povrch, prestali byť jedným. Múzeum teraz stojí tam, kde bola uhoľná baňa, ale nad zemou mesto po ťažbe nesie jazvy. Nezamestnanosť je vysoká a mnohí bývalí baníci žijú v zblúdených podmienkach.
„Pretože bane existovali a pretože sa zatvorili, spoločnosť je chorá,“ hovorí Dr. Patrycja Marciniak, mladá strokológka v nemocnici Dr. Alfred Sokołowski Specialist Care Hospital, kde je bežné vidieť chronické ochorenia kardiovaskulárnych a pľúcnych systémov a až 50 pacientov s cievnou mozgovou príhodou za mesiac.
Na rozšírenie povedomia medzi tých, ktorých najpravdepodobnejšie postihne cievna mozgová príhoda, Dr. Marciniak spolu s kardiológom Dr. Aleksandrou Potockou-Chmielewska pravidelne rozprávajú v miestnej pobočke U3A (globálna organizácia, ktorá sa venuje zdieľaniu poznatkov medzi seniormi) a je potešená, že aktivisti v menších komunitách v jej blízkosti teraz sledujú jej vedenie. Povzbudzuje tiež Wałbrzych školy a materské školy, aby zaviedli kampaň FAST Heroes, prostredníctvom ktorej sa deti učia rozpoznať príznaky cievnej mozgovej príhody u svojich príbuzných a opatrovateľov.
Hovorí: „Je to mimoriadne dôležitá a nevyhnutná iniciatíva, najmä v komunitách, ako je tá naša.“
Druhou vecou, ktorú je potrebné vedieť o Wałbrzychovi, je, že jeho sanitná služba a nemocnica, v ktorej Dr. Marciniak pracuje, sú inštitúciami prvého stupňa, ktoré sa výnimočne dokážu postarať o zraniteľnú populáciu. A pokiaľ ide o manažment cievnej mozgovej príhody, patria medzi najlepšie v Európe.
Nemocnica aj sanitná služba dosiahli v programoch udeľovania cien Angels stav diamantov a obe strany vám povedia, že by to nedokázali bez toho druhého.
TENTO príbeh o dvoch tímoch spolupracujúcich v prospech pacientov s mozgovou príhodou sa začal v roku 2017, keď neurologické oddelenie nemocnice Sokołowski pozvalo členov sanitnej služby na multidisciplinárne stretnutie. Tu so súhlasom riaditeľa EMS pána Ryszarda Kułaka, hlavnej neurologičky Dr. Katarzynyny Krawczyk-Rojekovej, predstavila protokol na zvládnutie mozgovej príhody.
Personál sanitky okamžite začal implementovať všetky položky uvedené v protokole. Medzi ne patrili použitie stupnice ROSIER na zistenie cievnej mozgovej príhody, zaznamenanie anamnézy pacienta a liekov, najmä antikoagulancií, nastavenie dvoch periférnych intravenóznych katétrov, prenotifikácia nemocničného pohotovostného oddelenia a zatelefonovanie neurológovi na špeciálne telefónne číslo, aby vedel, že pacient s podozrením na cievnu mozgovú príhodu je na ceste. Všetky tieto kroky slúžili jedinému cieľu – zabezpečiť, aby pacient dostal liečbu rýchlejšie.
Medzitým v nemocnici Sokołowski Dr. Krawczyk-Rojek systematicky zavádzal nové opatrenia na dosiahnutie rovnakého cieľa odstránením oneskorení pri ceste mozgovej príhody.
Keď Anjelská poradkyňa Katarzyna Putyło navštívila nemocnicu o niekoľko rokov neskôr, našla by zjednodušenú cestu, ktorá nezanecháva kameň na kameni. Upozornenie na sanitné služby znamenalo, že po príchode pacienta na pohotovostné oddelenie čakal neurológ. Pacienti s cievnou mozgovou príhodou boli rýchlo sledovaní cez ED a čo najrýchlejšie preložení do laboratória KS. Keďže rádiológia bola v nemocnici súkromnou entitou, ešte nebolo možné doručiť pacientov priamo na CT, ale postupne sa zavádzala prax zahájenia trombolýzy v CT miestnosti.
Aby sa zabezpečilo, že pacienti s cievnou mozgovou príhodou dostali počas pobytu v nemocnici najlepšiu možnú starostlivosť, nemocnica sa rozhodla zúčastniť sa na skúšaní QASC Europe, implementačnej štúdii protokolu FeSS v oblasti pooperačnej starostlivosti. Zapísali sa aj do registra na zlepšenie kvality starostlivosti o mozgovú príhodu RES-Q a využili analýzu údajov na monitorovanie ich výkonu a identifikáciu nedostatkov.
Každá jedna intervencia mala pozitívny vplyv na výsledky pacientov. Priemerná doba od dverí k ihle klesla na 15 až 20 minút a rýchlosť liečby sa zvýšila nad 20 percent. V apoplexii, v ktorej boli pacienti prijatí po liečbe, došlo k zapojeniu ošetrovateľského personálu, pretože povedomie rástlo o ich vplyve na výsledky u pacientov. Skríning dysfágie bol zodpovedný za dramatický pokles počtu pacientov s aspiračnou pneumóniou.
Na konci roka 2019 získala nemocnica Sokołowski medzinárodné uznanie za svoje úsilie o zlepšenie starostlivosti o mozgovú príhodu a dosiahnutie platinového statusu v súťaži ESO Angels Awards. Začiatkom roka 2020 vyhrali svoju prvú diamantovú cenu a v nasledujúcich troch rokoch pribudlo ďalších sedem.
Ale to je len polovica príbehu.
Počas stretnutia v roku 2021 sa záchranár Mateusz Pitiło zapol do uší, keď počul Dr. Patrycju Marciniak a Dagnu Faściszewsku hovoriť o udeľovaní cien EMS Angels Awards, ktoré oceňujú excelentnosť v prednemocničnej starostlivosti o mozgovú príhodu. Sanitárna služba Wałbrzych naďalej spĺňala štandard starostlivosti definovaný Dr. Krawczykom-Rojekom v roku 2017. Vedel, že je to niečo, čo by jeho tím mohol vyhrať.
Mateusz hovorí: „Skúšaním kritérií ocenenia som dospel k záveru, že sme sa správali podobným spôsobom a spĺňali sme mnohé normy už takmer štyri roky. Získanie ocenenia sa zdalo byť takmer formalitou, ale bolo by to tiež príležitosť pre ďalší rozvoj, motiváciu, aktualizáciu našich pravidiel správania, aby sme sa stali ešte efektívnejšími, a monitorovanie kvality.“
V októbri nasledujúceho roka sa Mateusz postavil na pódium v Berlíne, aby prijal prvé platinové ocenenie sanitnej služby Wałbrzych. Potom svoju hru zvýšili a o tri mesiace neskôr získali diamantové ocenenie.
„Je nemožné nevšimnúť si koreláciu medzi EMS a nemocnicou, ktorá získala diamantovú cenu,“ hovorí Mateusz. Zdá sa, že synergický vzťah je v práci, v ktorom každý z nich zvyšuje účinnosť toho druhého tak, že spoločne vytvárajú väčší prínos ako by sami nezávisle prispeli. To, hovorí Mateusz, je výsledkom „neustáleho monitorovania kvality, vzájomného porozumenia a motivácie, ktoré urýchľujú prednemocničné a nemocničné konania, a spätnej väzby od neurologického oddelenia, ktorá ukazuje záchranným tímom, aké dôležité sú pri starostlivosti o pacienta, ktorý utrpel mozgovú mŕtvicu“.
Slovo F je dôležité. O spätnú väzbu požiadali záchranári, hovorí Katarzyna, pretože inak nevedeli, čo sa stalo pacientovi po ich doručení. Teraz lekári nezabudnú Mateusz poslať text s informáciami o výsledkoch pacientov.
„Pravidelne kontaktujeme pohotovostné služby, aby sme im oznámili, že vďaka ich vlastnému úsiliu by pacient mohol podstúpiť trombolýzu a trombektómiu a zlepšiť ich stav,“ hovorí Dr. Marciniak. „Je mimoriadne dôležité mať kontakt so záchranármi a príležitosti na výmenu skúseností a spoločné diskusie o konkrétnych prípadoch.“
Spätná väzba je lepidlo vo vzťahu medzi nemocnicou a EMS. Mateusz hovorí: „Zoberme si napríklad pacienta, ktorý bol privezený do nemocnice s plnou afáziou a parézou a bol prepustený s malým alebo žiadnym deficitom. Odovzdanie týchto informácií tímu im umožní vidieť účinky ich vlastnej práce. Dáva pocit radosti a uvedomenia si toho, aký dôležitý je váš vzťah v manažmente pacientov.
„Prijatie spätnej väzby umožňuje rozvoj. Vďaka spätnej väzbe sú tímy schopné analyzovať, čo sa urobilo dobre a čo sa pokazilo. To dáva príležitosť vyvodiť závery do budúcnosti. Spätná väzba identifikuje oblasti, ktoré vyžadujú zlepšenie, čo umožňuje vykonať vhodné úpravy bežných protokolov a postupov. Verím, že je to jeden z kľúčových prvkov na zlepšenie spolupráce s nemocnicou.“
TÍMING so sanitnou službou v roku 2017 bol prvým krokom k zlepšeniu kvality celého reťazca prežitia pacientov, hovorí Dr. Marciniak.“Hovorí sa, že reťaz je len taká silná ako jej najslabší článok, a v tomto prípade je to dokonalá metafora.
„Počiatočné prepojenia v reťazci sú pacient a sanitná služba – preto nemôžeme prehliadnuť význam školenia komunity o mozgovej príhode. A samozrejme nemôžeme zabudnúť na ďalšie odkazy – úzku spoluprácu s rádiológmi a zlepšenie kvality starostlivosti na úseku cievnej mozgovej príhody. Každý v komunite ľudí, ktorí sa podieľajú na liečbe cievnej mozgovej príhody, je oboznámený so sloganom „čas je mozog“. Myslíme si, že je ešte presnejšie povedať, že „tím je mozog“.
Tento druh tímovej práce môže prísť len na to, kde je dobrá vôľa, hovorí Mateusz. „Spoločný vývoj príslušného protokolu cievnej mozgovej príhody sa nemôže uskutočniť bez dobrej vôle oboch strán. Som veľmi rád, že spolu s neurologickým oddelením vo Wałbrzychu môžeme byť súčasťou úžasného prístroja, ktorého cieľom sú rýchlejšie a rýchlejšie postupy, diagnostika a liečba a minimalizovanie deficitov u pacientov s cievnou mozgovou príhodou.“
