Pilotný projekt v Bukurešti ukázal, prečo je predbežná notifikácia kľúčovou prioritnou činnosťou v ceste pacienta, poukazuje na to, ako tímová práca medzi nemocnicou a tímami záchrannej zdravotnej služby dokáže zmeniť životy a vedie k veľmi významným momentom v záchrannej službe mesta.
Záchrana života začína telefonickým hovorom od tímu sanitky lekárovi, ktorý vedie zmenu v záchrannej službe Bukurešť Ilfov (SABIF) v Bukurešti, Rumunsku.
Tím sanitky musí hlásiť dve vitálne informácie – posledný čas, kedy bol pacient s podozrením na mozgovú príhodu naposledy v normálnom stave a skóre pacienta na stupnici hodnotenie závažnosti mozgovej príhody RACE.
Z týchto informácií koordinátor zmeny
vydedukuje, či je pacient v rámci terapeutického okna na reperfúziu a aká je pravdepodobnosť, že ho postihla oklúzia veľkej cievy. Tak sa stanoví nemocnica, ktorá bude predbežne notifikovaná o tom, že na ceste je pacient s mozgovou príhodou.
Predbežná notifikácia zmobilizuje zdroje prijímajúcej nemocnice pred príchodom pacienta a tým sa skráti čas od príjmu pacienta po zobrazovacie vyšetrenie a po podanie liečby. Keďže prínosy revaskularizácie sa znižujú s väčším oneskorením liečby, každá stratená minúta znižuje šance pacienta na zotavenie a každá získaná sekunda dáva životu šancu. Takto môže jeden telefonát zmeniť život.
Partnerstvo poháňa zmenu
Od júla 2021 iktový telefón zvonil pravidelne v siedmich nemocniciach v Bukurešti, Rumunsko. Je to výsledok pilotného projektu predbežnej notifikácie, ktorého cieľom je skrátiť medián času od príjmu pacienta po liečbu pri akútnej mozgovej príhode v krajine pomocou prienikov medzi prednemocničnou a nemocničnou starostlivosťou.
Ak bude projekt úspešný, prinesie prelom očakávaný od roku 2019, kedy rumunské zdravotnícke orgány implementovali národný projekt, vďaka ktorému sa výrazne rozšírila sieť nemocníc pripravených na liečbu pacientov s mozgovou príhodou v krajine. V rámci najrýchlejšej expanzie iktovej siete vo východnej Európe sa počet iktových centier strojnásobil za niekoľko mesiacov. V roku 2020 sa podiel rekanalizácií zvýšil viac ako štvornásobne z 0,8 % v roku 2018 na 4,10 %, no bol ešte stále pozadu cieľovému percentu 15 % a medián času od príjmu pacienta po liečbu zostal nemenný na približne 55 minútach.
Partnerstvo medzi odborom zameraným na liečbu mozgovej príhody a záchrannými službami bolo základom tohto projektu a bola to docentka Cristina Tiu, rumunská národná koordinátorka pre mozgové príhody a generálny manažér SABIF MUDr. Alis Grasu, ktorí spoločne požiadali Ministerstvo zdravotníctva o schválenie pilotného projektu. Spoločne pracovali aj pri poskytovaní školení spolu s neurológmi z Univerzitnej nemocnice Bukurešť, MUDr. Elenou Terecoasa, Razvanom Radu a Vladom Tiu (v súčasnosti v Univerzitnej urgentnej nemocnici Elias) a s lekárkou urgentnej medicíny MUDr. Silviou Nica.
Implementácia začala v júni 2021, kedy sa takmer 400 z 500 lekárov zo sanitiek a zdravotných sestier v Bukurešti zapojilo do prvého zo štyroch online školení, ktoré otvorili novú kapitolu iktovej starostlivosti v rumunskom hlavnom meste.
Dobré správy sa rýchlo šíria
Okrem základných konceptov vytvorených pre mozgovú príhodu a prehľadu pilotného projektu predbežnej notifikácie, školenie zahŕňalo predstavenie stupnice RACE – stupnice na hodnotenie závažnosti mozgovej príhody, ktorá bola vyvinutá neurológmi v Katalánsku a pre jej účinnosť pri identifikácií oklúzie veľkej cievy (LVO) bola zaradená do prednemocničnej fázy. Ak existuje podozrenie na LVO, sanitka bude presmerovaná do jedného z dvoch iktových centier s trombektómiou v Bukurešti.
Deväť dní po ukončení školenia zazvonil iktový telefón v bukureštianskej Univerzitnej urgentnej nemocnici, kde docentka Tiu vedie iktovú jednotku. Keď pacient dorazil do nemocnice, iktový tím čakal pri vchode, pripravený pacienta liečiť a liečba začala do 30 minút. Pilotný program odštartoval výborne.
Dobré správy sa rýchlo rozšírili do susedných okresov. Iba jeden deň potom, ako SABIF vytočil prvýkrát číslo iktového hovoru, sa 100 členov rýchlej zdravotníckej pomoci v okrese Dâmbovița na severozápade od Bukurešti nahlásilo na školenie predbežnej notifikácie. Dopočuli sa o pilotnom programe v hlavnom meste a mali záujem o pomoc pri implementácii programu
vo vlastnom okrese, kde sa okresná urgentná nemocnica Targoviste stala nemocnicou na liečbu mozgovej príhody v roku 2018. Nasledujúci hovor prišiel z okresu Bacău, ktorý sa nachádza ešte severnejšie.
Povinná predbežná notifikácia pri mozgovej príhode sa môže rozšíriť na celé Rumunsko po formálnom potvrdení úspechu pilotného programu v Bukurešti. Nemocnice, no je jasné, že urgentné pracoviská mimo hlavného mesta nepotrebujú oficiálny príkaz na to, aby dali životu šancu.
Dobrých správ je ešte viac
Keď bolo v roku 2021 spustené ocenenie EMS Angels Awards, ktoré sa udeľuje za jedinečnosť v prednemocničnej starostlivosti, SABIF zaškrtol všetky políčka, okrem jedného. Dnes, keď ich protokol už zahŕňa aj predbežné notifikáciu, boli jednou z iba deviatich služieb rýchlej zdravotnej pomoci v Európe, a prvou v Rumunsku, ktorá získala inauguračné ocenenie na EUSEM v októbri 2021.
Toto zlaté ocenenie získali vďaka mediánu času na scéne pod 30 minút, prevozu najmenej 85 % pacientov do nemocníc pripravených na liečbu mozgovej príhody, hláseniu užívaných liekov pacienta a hláseniu času posledného známeho normálneho stavu u najmenej 85 % prípadov a, vďaka pilotnému programu v Bukurešti, vďaka predbežnej notifikácii nemocníc aspoň v 85 % prípadov.
Konzultantka Angels pre Rumunsko Cristina Stanciu žiari pýchou, keď vidí tím rýchlej zdravotnej pomoci z Bukurešti zaujať svoje miesto na pódiu. Pre službu rýchlej zdravotnej pomoci pre región Ilfov Bukurešť je prvé ocenenie EMS Angels Awards skutočne momentom, na ktorý môžu byť hrdí, ako hovorí MUDr. Grasu: „Skutočným úspechom tohto programu je návrat pacientov k rodinám a do spoločnosti.“ Pre mužov a ženy záchranných tímov SABIF sú skutočnými víťazmi ich pacienti, ktorí vďaka tímovej práci medzi záchrannými službami a nemocnicami dostali druhú šancu na život.
